用三次強(qiáng)化血液灌流法對急性百草枯中毒患者進(jìn)行治療的效果探析

劉 勤

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院急診科 云南 個(gè)舊 661000）

用三次強(qiáng)化血液灌流法對急性百草枯中毒患者進(jìn)行治療的效果探析

劉 勤

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院急診科 云南 個(gè)舊 661000）

目的：探討用三次強(qiáng)化血液灌流法對急性百草枯中毒患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2014年2月～2015年3月期間我院收治的60例急性百草枯中毒患者作為本次研究的對象。按照治療方法的不同，將這60例患者分為A組（30例）和B組（30例）。我們對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對A組患者使用一次強(qiáng)化血液灌流法進(jìn)行治療，對B組患者使用三次強(qiáng)化血液灌流法進(jìn)行治療，然后比較兩組患者在不同時(shí)間段其血液中百草枯的濃度。結(jié)果：在T1時(shí)，兩組患者血液中百草枯的濃度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在T2、T3、T4時(shí)，B組患者血液中百草枯的濃度明顯低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上在對急性百草枯中毒患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，使用三次強(qiáng)化血液灌流法對其進(jìn)行治療雖不能有效地降低其死亡率，但能提高其血液中百草枯的清除率，改善其預(yù)后，故值得在臨床上推廣應(yīng)用。

三次強(qiáng)化血液灌流法；急性百草枯中毒；治療效果

百草枯是一種快速滅生性除草劑，易溶于水，具有極強(qiáng)的毒性。近年來，隨著百草枯在我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的廣泛應(yīng)用，由百草枯引發(fā)的中毒事件越來越多。臨床研究表明，百草枯中毒的發(fā)生率僅次于有機(jī)磷中毒的發(fā)生率，居所有農(nóng)藥的第二位[1]。在2014年2月～2015年3月期間，我們對我院收治的60例急性百草枯中毒患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，使用三次強(qiáng)化血液灌流法對其進(jìn)行治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2014年2月～2015年3月期間我院收治的60例急性百草枯中毒患者作為本次研究的對象。這些患者均為服毒后入院，且其家屬均自愿參與此項(xiàng)研究。按照治療方法的不同，將這60例患者分為A組（30例）和B組（30例）。在A組中，有男性患者24例，女性患者6例，其年齡區(qū)間為20～54歲，平均年齡為（39.3±6.2）歲，其平均服毒量為（54.6±7.3）ml，其從服毒到入院的平均時(shí)間為（4.2±1.2）小時(shí)，其入院時(shí)血液中百草枯的平均濃度為（11.9±9.8）mg/L。在B組中，有男性患者22例，女性患者8例，其年齡區(qū)間為18～56歲，平均年齡為（40.2±6.8）歲，其平均服毒量為（51.7±6.8）ml，其從服毒到入院的平均時(shí)間為（4.7±1.4）小時(shí)，其入院時(shí)血液中百草枯的平均濃度為（12.4±10.8）mg/L。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體的方法是：①在患者入院后的48h內(nèi)對其進(jìn)行反復(fù)洗胃治療，同時(shí)將250ml濃度為20%的甘露醇注入患者的胃中進(jìn)行導(dǎo)瀉治療，將30～50g的活性炭或白陶土注入患者的胃中進(jìn)行吸附毒物治療。②及時(shí)為患者補(bǔ)液，以增加其排尿量，促進(jìn)毒液排出體外。③為患者注入大劑量的環(huán)磷酰胺和甲潑尼龍，以防止其發(fā)生肺纖維化。④用維生素C和還原型谷胱甘肽對患者進(jìn)行抗氧化和清除氧自由基治療。⑤對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，同時(shí)糾正其體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防其發(fā)生口腔及食道黏膜感染。在此基礎(chǔ)上，對B組患者使用三次強(qiáng)化血液灌流法進(jìn)行治療，具體的方法是：用SWS-3000A持續(xù)血液凈化系統(tǒng)和一次性血液灌流器對患者進(jìn)行治療，將肝素鈉作為抗凝劑。對患者的肘靜脈和股靜脈進(jìn)行穿刺置管，將這兩個(gè)導(dǎo)管與血液灌流器進(jìn)行連接，將患者的血液流速設(shè)為200ml/min，啟動(dòng)血液凈化系統(tǒng)對其進(jìn)行強(qiáng)化血液灌流。每次治療的時(shí)間為2～3h，每隔6h治療1次，共治療3次。對A組患者使用一次強(qiáng)化血液灌流法進(jìn)行治療，具體的治療方法與A組患者相同，只將治療的次數(shù)減至1次。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對兩組患者在進(jìn)行強(qiáng)化血液灌流前（T1）、進(jìn)行強(qiáng)化血液灌流后2h（T2）、進(jìn)行強(qiáng)化血液灌流后10h（T3）和進(jìn)行強(qiáng)化血液灌流后20h（T4）時(shí)其血液中百草枯的濃度進(jìn)行檢測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中的數(shù)據(jù)輸入到電腦中，用SPSS13.0軟件對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在T1、T2、T3、T4時(shí)兩組患者血液中百草枯濃度的比較 在T1時(shí)，兩組患者血液中百草枯的濃度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在T2、T3、T4時(shí)，B組患者血液中百草枯的濃度明顯低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在T1、T2、T3、T4時(shí)兩組患者血液中百草枯濃度的比較（±s）

表1 在T1、T2、T3、T4時(shí)兩組患者血液中百草枯濃度的比較（±s）

6.42±1.34 5.55±1.21 3.45±1.23 4.56±1.88 3.23±1.31 0.87±0.77＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)（n） T1（mg/L） T2（mg/L） T3（mg/L） T4（mg/L）A組 30 11.9±9.8 B組 30 12.4±10.8 P ＜0.05

3 討論

百草枯的化學(xué)名稱是1-1-二甲基-4-4-聯(lián)吡啶陽離子鹽，它是一種速效觸殺型除草劑?；颊咴谡`服百草枯后若得不到及時(shí)有效的治療，就會(huì)危及其生命。目前，臨床上對百草枯中毒患者尚無特效的解毒藥和最佳的治療方案。強(qiáng)化血液灌流法是現(xiàn)階段臨床上對百草枯中毒患者進(jìn)行治療的主要方法。此方法通過對患者的血液進(jìn)行過濾，能清除其血液中的毒素，從而達(dá)到凈化其血液的目的。但目前臨床上對此療法的使用強(qiáng)度還未得出明確的結(jié)論。周挺[3]等學(xué)者研究指出，與用一次強(qiáng)化血液灌流法相比，用三次強(qiáng)化血液灌流法對百草枯中毒患者進(jìn)行治療的效果更為理想，能有效地降低其血液中百草枯的濃度，改善其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，臨床上在對急性百草枯中毒患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，使用三次強(qiáng)化血液灌流法對其進(jìn)行治療雖不能有效地降低其死亡率，但能提高其血液中百草枯的清除率，改善其預(yù)后，故值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉曉偉,劉盛業(yè),劉志等.早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者臨床療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(11):1205-1209.

[2] 姚津劍,于偉玲,黎敏等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒薈萃分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(9):817-820.

[3] 周挺,吳冬,支紹冊等.血液灌流對急性百草枯中毒兔肝組織炎癥損傷的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(24):1969-1972,1991.

R595.4

B

2095-7629-（2017）2-0075-02

劉勤，女；漢族，1981年3月16日出生，云南個(gè)舊人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急診科臨床診療工作。