關節鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環扎術治療髕骨骨折的效果研究

彭 軍

（臨滄市第二人民醫院 云南 臨滄 677000）

關節鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環扎術治療髕骨骨折的效果研究

彭 軍

（臨滄市第二人民醫院 云南 臨滄 677000）

目的：探討用關節鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環扎術治療髕骨骨折的臨床效果。方法：將我院收治的122例髕骨骨折患者分為關節鏡組與傳統組，每組各有61例患者。用關節鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環扎術對關節鏡組患者進行治療，用切開復位手術對傳統組患者進行治療，然后對比兩組患者的臨 床效果。結果：關節鏡組患者切口的長度小于傳統組患者，其切口愈合的時間少于傳統組患者，其Lysholm的評分高于傳統組患者，其術后并發癥的發生率低于傳統組患者，差異具有統計學意義（p＜0.05）。結論：用關節鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環扎術對髕骨骨折患者進行治療可減輕手術給其帶來的創傷，降低其術后并發癥的發生率，促進其關節功能的恢復。

髕骨骨折；關節鏡；經皮空心螺釘；鋼絲環扎；切開復位

髕骨也叫膝蓋骨，位于膝關節的前方，具有保護膝關節、增加膝關節回旋能力、外展及伸縮能力等作用。髕骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型。該病好發于20～50歲的人群[1]。該病主要的臨床表現包括髕骨局部腫脹、疼痛，膝關節伸直障礙等。部分該病患者常伴有皮下瘀傷及膝部皮膚擦傷等癥狀。過去，臨床上主要使用張力帶內固定、鋼絲環扎及記憶合金內固定等內固定手術對該病患者進行治療。不過，在進行內固定手術后，部分患者可因骨折部位修復不良出現膝關節活動受限及致傷性關節炎等后遺癥[2]。最新的研究結果顯示，用關節鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環扎術治療髕骨骨折可取得令人滿意的療效。為了進一步證實該術式的有效性，我們對我院收治的122例髕骨骨折患者的臨床資料進行了回顧性研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般材料 本次研究的對象為2014年4月～2015年8月期間在我院就診的122例髕骨骨折患者。他們的骨折塊均在3塊以內，且每塊骨折塊的體積都＞10 mm×10 mm×10 mm。將這122例患者隨機分為關節鏡組與傳統組，每組各有61例患者。在關節鏡組患者中，有男性39例、女性22例，其年齡在25～69歲之間，平均年齡為（42.31±3.21）歲。其受傷至就診的時間在 5h～7d之間，其受傷至就診的平均時間為（2.31±0.21）d。在他們中，有48例發生橫行髕骨骨折、縱行髕骨骨折及斜行髕骨骨折的患者，有13例發生一般性粉碎性髕骨骨折的患者。他們致傷的原因為直接暴力者有49例，為間接暴力者有12例。在傳統組患者中，有男性41例、女性20例，其年齡在24～67歲之間，平均年齡為（41.07±3.36）歲。其受傷至就診的時間在4h～7d之間，其受傷至就診的平均時間為（2.25±0.23）d。在他們中，有46例發生橫行髕骨骨折、縱行髕骨骨折及斜行髕骨骨折的患者，有15例發生一般性粉碎性髕骨骨折的患者。 他們致傷的原因為直接暴力者有38例，為間接暴力者有23例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用切開復位空心螺釘張力帶固定術對傳統組患者進行治療，具體的手術方法為：對患者進行硬膜外麻醉，在麻醉起效后，在其髕骨前做一橫弧形切口，然后切開其皮膚及皮下組織，翻開其皮瓣，清除其關節腔內的積血。在直視下用復位鉗固定好其骨折塊。用食指從患者股四頭肌腱的擴張部深入其關節腔內，在確認其髕骨關節平整后緩慢屈曲其膝部，用電鉆從其髕骨上端向下端置入2枚空心螺釘。向空心螺釘內穿入直徑為0.8mm的鋼絲，從釘尾穿出，在患者髕骨的前側將鋼絲用“8”字法進行捆扎。被動屈伸患者的膝關節，在確定其內固定穩定后，為其沖洗術野，修復斷裂的韌帶，關閉切口。

1.2.2 用關節鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環扎術對關節鏡組患者進行治療，具體的手術方法為：1）對患者進行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，將其擺放為仰臥位，在其大腿根部綁上止血帶。2）適度屈曲患者的膝關節，在其髕骨前側做一個長約1 cm的切口。將關節鏡從該切口置入，檢查患者的關節內腔，并沖洗其關節腔內的積血。患者的關節內若存在內外側半月板、脛骨平臺或交叉韌帶損傷等情況，應先進行一期處理。3）退出關節鏡，伸直患者的膝關節，經皮復位其髕骨的骨折端。用復位巾鉗經皮鉗夾固定患者的骨折塊，然后探入關節鏡，查看其關節面的情況，調整其骨折塊的位置。5）在復位滿意后，適度屈伸患者的膝關節。將2枚克氏針經皮從患者骨折端的左側平行穿入，從右側穿出[3]。根據克氏針進入的深度選取2枚適宜尺寸的半螺紋空心拉力釘，將其沿克氏針的方向從髕骨上端穿入，然后經螺釘尾穿入鋼絲。對鋼絲進行牽拉，使其在皮下潛行一段距離。將另一枚螺釘連接在鋼絲上，并將其拖入克氏針的穿口，然后從髕骨的下端穿出。將兩枚螺釘固定好，用“8”字法將鋼絲捆扎好。6）在手術結束后，用夾板固定好患膝。在術后24 h，按照之前制定好的康復計劃進行康復訓練。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術的情況及術后并發癥的發生情況。采用Lysholm膝關節評分標準對兩組患者關節功能的恢復情況進行評定，總分為100分。患者的得分越高，提示其膝關節的功能恢復得越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料以均數±標準差（`x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以百分比（%）表示，用（x2）檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

關節鏡組患者切口的長度小于傳統組患者，其切口愈合的時間少于傳統組患者，其Lysholm的評分高于傳統組患者，其術后并發癥的發生率低于傳統組患者，差異有統計學意義（p＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者相關手術指標對比 （n，x±s）

3 討論

近年來，隨著微創醫學的發展，關節鏡技術在骨科臨床上的應用越來越廣泛[4]。相關的資料顯示，用關節鏡下經皮空心螺釘聯合鋼絲環扎術治療髕骨骨折不僅可以減輕手術對患者造成的創傷，而且可以降低其術后并發癥的發生率，促進其關節功能的恢復。另外，在進行該手術時，用空心螺釘為患者進行內固定可以縮短其切口的長度，減輕其軟組織受損的程度，滿足其想活動肢體的要求[5]。

本研究的結果顯示，關節鏡組患者切口的長度與切口愈合的時間均少于傳統組患者，其Lysholm的評分高于傳統組患者，其術后并發癥的發生率低于傳統組患者。這說明，用關節鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環扎術對髕骨骨折患者進行治療可以加快其切口愈合的速度，減少其手術創傷及術后并發癥，加快其關節功能恢復的速度。因此，臨床上可將該術式作為治療髕骨骨折的優選術式。

[1] 劉宇,孫振中,顧三軍等.關節鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環扎與切開復位治療髕骨骨折的療效比較[J].中華關節外科雜志(電子版),2012,06(5):790-793.1674-134X.

[2] 黃堅漢,夏麗偉.經皮空心螺釘與克氏針張力帶治療橫行髕骨骨折的療效比較[J].廣西醫學,2015,44(9):1349-1351.0253-4304.

[3] 翁金清,彭昊,方洪松等.關節鏡直視下經皮空芯螺釘內固定聯合張力帶治療髕骨骨折[J].臨床外科雜志,2013,21(11):866-868.1005-6483.

[4] 劉亞云,唐國英.關節鏡下經皮空心螺釘聯合鋼絲環扎固定治療非粉碎性髕骨骨折的療效[J].實用臨床醫學,2013,14(11):29-31.

[5] 鄒榆平,孫建中,張雄等.關節鏡下髕骨骨折經皮空心螺釘內固定術的臨床治療體會[J].中國醫學創新,2011,08(5):185-186.1674-4985.

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2095-7629-（2017）2-0069-02