腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果探析

殷文生

（江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科 江蘇 南京 211500）

腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果探析

殷文生

（江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科 江蘇 南京 211500）

目的：探討用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果。方法：選取我院于2014年1月至2016年5月期間收治的48例大隱靜脈曲張患者作為研究對象。按照隨機抽簽分組法將這48例患者分為腔內(nèi)激光組（24例）和結(jié)扎剝脫組（24例）。為結(jié)扎剝脫組患者采用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進行治療，為腔內(nèi)激光組患者采用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)進行治療。治療結(jié)束后，觀察并對比兩組患者手術(shù)的時間、切口的長度、住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與結(jié)扎剝脫組患者相比，腔內(nèi)激光組患者手術(shù)的時間、住院的時間和切口的長度更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)相比，用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

大隱靜脈曲張；腔內(nèi)激光閉塞術(shù)；臨床效果；手術(shù)的時間；切口的長度

大隱靜脈曲張（varicosis of great saphenous vein，GSVV）是臨床上血管外科的常見病[1]。此病主要是由于患者的靜脈壁較薄、靜脈瓣膜有缺陷和靜脈血管內(nèi)壓力過高引起的[2]。有學(xué)者指出，大隱靜脈曲張的發(fā)生和發(fā)展與患者長時間從事過重的體力勞動和站立工作密切相關(guān)[3]。大隱靜脈曲張患者可出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生小腿下段皮膚營養(yǎng)障礙性病變，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。進行傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是臨床上治療大隱靜脈曲張的常用方法。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的患者在術(shù)后常會發(fā)生大腿皮下硬結(jié)和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[5]。腔內(nèi)激光閉塞術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方法[6]。最新的臨床研究證實，用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間。為了進一步探討用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果，筆者選取我院于2014年1月至2016年5月期間收治的48例大隱靜脈曲張患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年1月至2016年5月期間收治的48例大隱靜脈曲張患者作為研究對象。按照隨機抽簽分組法將這48例患者分為腔內(nèi)激光組（24例）和結(jié)扎剝脫組（24例）。腔內(nèi)激光組患者中有男性11例，女性13例。本組患者中年齡最小的患者26歲，年齡最大的患者82歲，其年齡平均為（37.1±8.4）歲。本組患者病程的范圍在3.4年至20.2年之間，其病程平均為（13.2±2.1）年。本組患者中有單側(cè)大隱靜脈曲張患者7例，有雙側(cè)大隱靜脈曲張患者17例。結(jié)扎剝脫組患者中有男性12例，女性12例。本組患者中年齡最小的患者25歲，年齡最大的患者83歲，其年齡平均為（36.8±8.2）歲。本組患者病程的范圍在3.2年至19.8年之間，其病程平均為（13.1±2.0）年。本組患者中有單側(cè)大隱靜脈曲張患者8例，有雙側(cè)大隱靜脈曲張患者16例。兩組患者的性別、年齡、病程和疾病類型相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進行對比。

1.2 治療方法

1.2.1 為結(jié)扎剝脫組患者采用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：1）讓患者取站立位，使其曲張的靜脈充分暴露。2）使用彩色筆對患者曲張的靜脈和存在功能缺陷靜脈的紋路進行描繪和標(biāo)記。3）以患者腹股溝處為起點，沿著其大隱靜脈主干做一個3～4cm長的切口，使其大隱靜脈充分暴露，4）對患者大隱靜脈的主干進行結(jié)扎，然后切斷其大隱靜脈的主干。5）將一次性大隱靜脈剝脫器插入至患者大隱靜脈的主干內(nèi)，然后對其大隱靜脈的主干進行剝脫。6）對患者的手術(shù)切口進行逐層縫合，然后采用繃帶對其手術(shù)切口進行包扎。

1.2.2 為腔內(nèi)激光組患者采用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)進行治療，具體的治療方法是：1）采用龍膽紫棉簽對患者曲張的靜脈和存在功能缺陷靜脈的紋路進行描繪和標(biāo)記，然后對患者進行硬膜外麻醉。2）采用18號套管針對患者內(nèi)踝上方的大隱靜脈進行穿刺，然后將光纖經(jīng)穿刺點插入其大隱靜脈，并使用光纖對其曲張的大隱靜脈進行激光燒灼。3）在患者腹股溝韌帶中點偏下方處做一個長約1.5cm的切口，然后對其大隱靜脈的主干進行游離。4）在距離患者股靜脈入口約1cm處切斷其大隱靜脈，然后采用4-0縫合線對其大隱靜脈進行雙重結(jié)扎。5）將光纖經(jīng)患者腹股溝部位的手術(shù)切口插入其大隱靜脈，直至其內(nèi)踝上方，然后使用光纖對其曲張的大隱靜脈主干進行激光燒灼。激光治療儀的發(fā)射功率應(yīng)設(shè)定為20W。6）在燒灼完成后，緩慢地抽出光纖（速度控制在1cm/s）。在抽出光纖時，應(yīng)使用濕紗布對患者大隱靜脈的主干進行壓迫，以促進其靜脈壁的閉合。7）在燒灼完患者大隱靜脈的主干后，采用驅(qū)血帶和4-0縫合線對其大隱靜脈的分支進行驅(qū)血和結(jié)扎。8）將激光治療儀的發(fā)射功率設(shè)定為12W，然后使用光纖對患者曲張的大隱靜脈分支進行激光燒灼。9）在手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者取平臥位，并將其患肢抬高10°～15°。同時，指導(dǎo)患者進行足部跖屈訓(xùn)練和足部背伸訓(xùn)練，以促進其下肢靜脈血液的回流，避免其發(fā)生下肢深靜脈血栓。10）在進行手術(shù)后的第2d，指導(dǎo)患者進行下床活動，以促進其肢體功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)[7]1）觀察兩組患者手術(shù)的時間和住院的時間。2）觀察兩組患者切口的長度、和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS14.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，患者手術(shù)的時間、住院的時間、切口的長度和年齡用（±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時間、住院的時間和切口的長度的對比 腔內(nèi)激光組患者手術(shù)的時間平均為（24.5±5.2）min，其切口的長度平均為（5.5±0.6）cm，其住院的時間平均為（3.5±0.9）d。結(jié)扎剝脫組患者手術(shù)的時間平均為（30.5±6.1）min，其切口的長度平均為（9.1±1.1）cm，其住院的時間平均為（8.0±1.1）d。與結(jié)扎剝脫組患者相比，腔內(nèi)激光組患者手術(shù)的時間、住院的時間和切口的長度更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表2 兩組患者手術(shù)的時間、住院的時間和切口的長度的對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)的時間、住院的時間和切口的長度的對比（±s）

住院的時間（d）腔內(nèi)激光組 24 24.5±5.2 5.5±0.6 3.5±0.9結(jié)扎剝脫組 24 30.5±6.1 9.1±1.1 8.0±1.1組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min）切口的長度（cm）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比 手術(shù)結(jié)束后，腔內(nèi)激光組患者中有1例患者發(fā)生了大腿皮下硬結(jié)，有1例患者發(fā)生了小腿灼傷。腔內(nèi)激光組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%（2/24）。結(jié)扎剝脫組患者中有3例患者發(fā)生了大腿皮下硬結(jié)，有3例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓。結(jié)扎剝脫組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%（6/24）。與結(jié)扎剝脫組患者相比，腔內(nèi)激光組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張是臨床上血管外科的常見病。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長時間從事重體力勞動和站立工作的人容易發(fā)生大隱靜脈曲張。大隱靜脈曲張患者的主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲、擴張，站立時下肢有疼痛感和酸脹感，但平臥、行走時上述臨床癥狀會暫時消失。隨著大隱靜脈曲張患者病情的不斷發(fā)展，其大隱靜脈會發(fā)生血液循環(huán)障礙，從而可導(dǎo)致其發(fā)生小腿下段皮膚營養(yǎng)障礙性病變，進而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[8]。進行傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是臨床上治療大隱靜脈曲張的常用方法。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的患者在術(shù)后常會發(fā)生大腿皮下硬結(jié)和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。腔內(nèi)激光閉塞術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方法。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可[9]。本次研究的結(jié)果顯示，與結(jié)扎剝脫組患者相比，腔內(nèi)激光組患者手術(shù)的時間、住院的時間和切口的長度更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這與祁光裕、張閣、楊林[10]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)相比，用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R543

B

2095-7629-（2017）2-0053-02

殷文生，1968年生，江蘇南京人，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)為江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科副主任醫(yī)師，研究方向為腹部外科和血管外科。