用瑞芬太尼對行腹股溝疝修補術的患兒進行靜脈麻醉的效果研究

李利生

（汾陽市人民醫院 山西 汾陽 032200）

用瑞芬太尼對行腹股溝疝修補術的患兒進行靜脈麻醉的效果研究

李利生

（汾陽市人民醫院 山西 汾陽 032200）

目的：探討用瑞芬太尼對進行腹股溝疝修補術的患兒進行靜脈麻醉的臨床效果。方法：對在我院進行腹股溝疝修補術的60例疝氣患兒的臨床資料進行回顧性研究。將這60例患兒隨機分為甲組和乙組，每組各有30例患兒。對兩組患兒均進行腹股溝疝修補手術，同時，對兩組患兒均進行硬膜外復合靜脈麻醉。為甲組患兒使用氯胺酮進行靜脈麻醉，為乙組患兒使用瑞芬太尼進行靜脈麻醉。然后，比較兩組患兒在切皮時、術中和術后其血流動力學各項指標變化的情況。結果：在切皮時、術中和術后，兩組患兒的血氧飽和度和心率與其術前相比差異均無統計學意義（P＞0.05）；但兩組患兒的收縮壓和舒張壓與其術前相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。在切皮時、術中和術后，乙組患兒的收縮壓和收縮壓均明顯優于甲組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用瑞芬太尼對進行腹股溝疝修補術的患兒實施靜脈麻醉的效果顯著，可有效地保證其血流動力學指標的穩定性。

硬膜外復合靜脈麻醉；瑞芬太尼；氯胺酮；腹股溝疝氣修補術；疝氣患兒；效果

疝氣俗稱“小腸竄氣”，此病是指患者體內的臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入到另一部位中。臨床上常見的疝有切口疝和腹股溝疝兩種[1]。切口疝是指發生在患者腹壁手術切口處的疝，此類疝是因患者的手術切口發生感染所致。腹股溝疝是指發生在患者腹股溝區域的疝，此類疝多是因患者先天腹壁缺損或肌肉筋膜薄弱所致。目前，臨床上對疝氣患兒主要是進行手術治療。由于疝氣患兒的年齡偏小，其呼吸系統和消化系統的發育并不完全，故實施麻醉時，為其選擇合適的靜脈麻醉藥物，對保持其血流動力學指標的穩定性具有重要意義。為了進一步探討對進行腹股溝疝修補術的疝氣患兒實施麻醉的最佳方法，筆者對在我院進行腹股溝疝修補手術的60例患兒的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年～2015年期間

在我院進行腹股溝疝修補手術的60例疝氣患兒。這60例患兒的病情均符合腹股溝疝的診斷標準，并被確診。在這60例患兒中，有男孩35例，女孩25例。他們的平均年齡為2.98±1.24歲。按照麻醉方法的不同將這60例患兒分為甲組和乙組，每組各有30例患兒。兩組患兒的基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對兩組患兒均進行腹股溝疝修補手術，同時，對兩組患兒均進行硬膜外復合靜脈麻醉。為甲組患兒使用氯胺酮進行靜脈麻醉，為乙組患兒使用瑞芬太尼進行靜脈麻醉。對兩組患兒進行麻醉的方法為：（1）進行麻醉前準備的方法是：①在患兒進入手術室前，先使用0.02mg/kg的阿托品與6mg/kg的氯胺酮對其進行肌肉注射。②在患兒進入手術室后，為其開放靜脈通路，并使用面罩以＞5L/min的流量讓其進行持續吸氧。③對患兒的脈搏、血氧飽和度、心電圖、心率及血壓進行監測。（2）進行硬膜外麻醉的方法是：①本次研究使用的局部麻醉藥是濃度為0.2%的羅哌卡因，使用劑量為0.5ml/kg 。②讓患兒取側臥位，對其L3-4進行穿刺，然后為其注入2ml的局部麻醉藥，在其血壓未出現明顯波動的情況下，為其注入剩余的局部麻醉藥。（3）進行靜脈麻醉的方法為：①若甲組患兒在術中出現較為明顯的肢動，應按需為其靜脈注射0.5～1.0mg/kg的氯胺酮。②為乙組患兒靜脈泵注0.08～0.2ug.kg-1.min-1的瑞芬太尼[2]，并使用0.1mg.kg-1.h-1的咪達唑侖對其進行維持麻醉。瑞芬太尼由國藥集團工業有限公司廊坊分公司生產，批準文號為國藥準字H2012342。③在進行皮膚縫合前的10分鐘，為兩組患兒均使用1mg/kg的曲馬多進行靜脈注射。曲馬多由石藥集團歐意藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字H19990110。

1.3 觀察指標 在進行手術前、切皮時、術中和術后，分別對患兒的血壓、心率及脈搏、血氧飽和度進行監測。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS20.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

進行手術前，兩組患兒的脈搏血氧飽和度、心率、收縮壓和舒張壓相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在切皮時、術中和術后，兩組患兒的血氧飽和度和心率與其術前相比差異均無統計學意義（P＞0.05）；但兩組患兒的收縮壓和舒張壓與其術前相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。在切皮時、術中和術后，乙組患兒的收縮壓和舒張壓均明顯優于甲組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，在切皮時、術中和術后，與甲組患兒相比，乙組患兒血流動力學的各項指標更為穩定。詳情見表1。

表1 進行手術前后兩組患兒血液動力學各項指標變化情況的比較(±s)

表1 進行手術前后兩組患兒血液動力學各項指標變化情況的比較(±s)

脈搏血氧飽和度(%) 甲組 99.2±0.7 98.8±0.9 99.3±0.5 99.2±0.6乙組 99.0±0.6 98.7±0.9 99.3±0.5 99.1±0.4心率(bpm) 甲組 115.5±8.2 129.4±13.6 118.4±10.2 125.5±10.6乙組 111.6±5.8 121.7±9.6 105.4±11.8 144.2±13.8收縮壓（mmHg) 甲組 95.4±11.6 121.4±13.4 119.4±14.2 120.2±11.5乙組 96.3±13.8 105.2±15.6 105.4±14.0 106.8±12.2舒張壓（mmHg) 甲組 65.4±6.7 84.0±9.3 79.1±10.2 74.4±8.6乙組 62.1±8.9 65.7±11.8 65.4±12.3 71.2±12.4

3 討論

疝氣的形成與老年人腹壁強度發生退行性改變、小兒過度啼哭、女性妊娠、用力排便、腹部過度肥胖、打噴嚏及劇烈咳嗽等原因有關。瑞芬太尼是一種μ受體激動劑，此藥屬于麻醉性鎮痛藥，具有起效迅速、作用時間短、術后患者蘇醒快等優點。本次研究的結果顯示，在切皮時、術中和術后，兩組患兒的血氧飽和度和心率與其術前相比差異均無統計學意義，但兩組患兒的收縮壓和舒張壓與其術前相比差異均具有統計學意義。在切皮時、術中和術后，乙組患兒的收縮壓和舒張壓均明顯優于甲組患兒。此研究結果與韓愛迪的研究結果基本一致[3]。

綜上所述，用瑞芬太尼對進行腹股溝疝修補術的患兒實施靜脈麻醉的效果顯著，可有效地保證其血流動力學指標的穩定性。

[1] 李曉霞,楊曉國.硬外復合瑞芬太尼靜脈麻醉在疝氣術中應用[J].中國民康醫學,2013,25(6):54-55。

[2] 姜小軍.硬膜外麻醉復合丙泊酚和瑞芬太尼靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果[J].中國鄉村醫藥,2013,15(4):40-41。

[3] 韓愛迪.腹腔鏡胃腸手術時復合硬膜外麻醉減少全憑靜脈麻醉丙泊酚的用量[D].華中科技大學,2014，18（17）：65-67。

R656.2

B

2095-7629-（2017）2-0042-02

李利生，男，1971年7月出生，漢族，山西汾陽人，現為汾陽市人民醫院支部副書記、副主任醫師、麻醉科主任，學歷為大學本科，主要研究方向為腹腔鏡麻醉、術后鎮痛。