兩種手術治療重癥顱腦損傷的效果對比

潘在軒

（海南省文昌市人民醫院 海南 文昌 571300）

兩種手術治療重癥顱腦損傷的效果對比

潘在軒

（海南省文昌市人民醫院 海南 文昌 571300）

目的：探究用大骨瓣開顱減壓術和常規的開顱減壓術治療重癥顱腦損傷的臨床效果。方法：選擇2013年1月～2015年1月期間我院收治的84例重癥顱腦損傷患者作為研究對象。將這84例患者平均分為研究組和參照組。我院使用大骨瓣開顱減壓術對研究組患者實施治療，使用常規的開顱減壓術對參照組患者實施治療。治療結束后，觀察并對比兩組患者的臨床療效、發生并發癥的情況和需要再次進行手術的幾率。結果：經治療，研究組患者的臨床療效以及其并發癥的發生率和需要再次進行手術的幾率均明顯優于參照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：與使用常規的開顱減壓術治療重癥顱腦損傷相比，用大骨瓣開顱減壓術治療重癥顱腦損傷的效果更好，患者發生術后并發癥的幾率和需要再次進行手術的幾率更低。因此，進行大骨瓣開顱減壓術可作為臨床上治療重癥顱腦損傷的優選方法。

重癥顱腦損傷；大骨瓣開顱減壓術；常規的開顱減壓術；效果；對比

顱腦損傷是腦外科的常見病。此病可分為輕癥顱腦損傷和重癥顱腦損傷兩種類型。其中，重癥顱腦損傷患者的病情都十分危重，而且常伴有腦水腫和顱內高壓癥等并發癥[1]，因此需要立即接受手術治療。大骨瓣開顱減壓術和常規的開顱減壓術都是臨床上治療重癥顱腦損傷的常用手術。為了比較用這兩種手術治療重癥顱腦損傷的效果，我們對2013年1月～2015年1月期間我院收治的84例重癥顱腦損傷患者的治療情況進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中，我們選擇2013年1月～2015年1月期間我院收治的84例重癥顱腦損傷患者作為研究對象。在這84例患者中，有32例患者的病因為發生車禍，有15例患者的病因為摔倒，有20例患者的病因為從高處墜落，有17例患者的病因為頭部受到擊打。他們的家屬均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。將這84例患者平均分為研究組和參照組。在研究組中，有男性23例，女性19例，其年齡在27—60歲之間，平均年齡為34.1±2.1歲。在對照組中，有男性20例，女性22例，其年齡在28—61歲之間，平均年齡為35.4±2.3歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 我院使用大骨瓣開顱減壓術對研究組患者實施治療。進行大骨瓣開顱減壓術的方法是：患者取頭高腳低的平臥位，對其頭部進行常規備皮和消毒，然后對其進行全身麻醉和氣管插管。待麻醉起效后，在患者耳廓前顴弓至頂結節處做一個3—5cm長的切口，分離皮下組織，然后將患者的大骨瓣打開。完成上述操作后，清理患者腦組織中發生損傷的組織和淤血，對出血點進行止血，然后關閉大骨瓣，縫合手術切口。我院使用常規的開顱減壓術對參照組患者實施治療。進行常規的開顱減壓術的方法是：讓患者取頭高腳低的平臥位，對其頭部進行常規備皮和消毒，然后對其進行全身麻醉和氣管插管。待麻醉起效后，在患者顳頂部至額顳部之間的部位做一個馬蹄形的切口，分離皮下組織，然后打開顱骨。完成上述操作后，清理患者腦組織中發生損傷的組織和淤血，對出血點進行止血，然后為患者留置引流管，縫合手術切口。

1.3 觀察指標 治療結束后，觀察并對比兩組患者的臨床療效、發生并發癥的情況和需要再次進行手術的幾率。在本次研究中，我們使用腦神經功能評分法評價患者的治療效果。治療結束后，患者腦神經功能的評分增加8分或8分以上說明其治療的結果為顯效，患者腦神經功能的評分增加2—7分說明其治療的結果為有效，患者腦神經功能的評分增加不足2分說明其治療的結果為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 本次研究得到的全部數據都由SPSS19.0統計學軟件進行分析，用百分數（%）表示計數資料，用P＜0.05表示差異具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 研究組患者治療的總有效率為97.6%。參照組患者治療的總有效率為85.7%。研究組患者的臨床療效明顯優于參照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（例，%）

2.2 兩組患者并發癥發生率和需要再次進行手術幾率的比較 研究組患者并發癥的發生率和需要再次進行手術的幾率均明顯優于參照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率和需要再次進行手術幾率的比較（例，%）

3 討論

進行手術治療是臨床上治療重癥顱腦損傷的主要方法。在上個世紀90年代到本世紀初的這段時間內，臨床上一直使用常規的開顱減壓術治療重癥顱腦損傷。不過，該手術的總有效率僅在80%左右，而且患者在手術后發生遲發型腦血腫、急性腦膨出和切口處腦脊液漏等并發癥的幾率較高。因此，臨床上開始尋找新的手術方法治療重癥顱腦損傷。

大骨瓣開顱減壓術是在常規開顱減壓術的基礎上發明的一種重癥顱腦損傷治療術。該手術與常規的開顱減壓術最大的區別在于：常規的開顱減壓術多選擇患者顳頂部至額顳部之間的部位作為手術入路處，而大骨瓣開顱減壓術則選擇患者的大骨瓣作為手術入路處。大量的臨床實踐證實，用大骨瓣開顱減壓術治療重癥顱腦損傷不僅效果理想，患者在手術后發生并發癥的幾率很低，而且可以有效地減輕手術對患者腦神經造成的損傷[2]。

本次研究的結果顯示，使用大骨瓣開顱減壓術進行治療的研究組患者其臨床療效、并發癥的發生率和需要再次進行手術的幾率均明顯優于使用常規的開顱減壓術進行治療的參照組患者。這與康軍力等人[3]的研究結果相似。本次研究的結果說明，與使用常規的開顱減壓術治療重癥顱腦損傷相比，用大骨瓣開顱減壓術治療重癥顱腦損傷的效果更好，患者發生術后并發癥的幾率和需要再次進行手術的幾率更低。因此，進行大骨瓣開顱減壓術可作為臨床上治療重癥顱腦損傷的優選方法。

[1] 劉練.60例重癥顱腦損傷患者開顱手術的臨床分析[J].中國當代醫藥,2013,34:27-28.

[2] 韋可聰.手術治療68例重癥顱腦損傷的臨床研究[J].海南醫學院學報,2011,10:1361-1362+1365.

[3] 康軍力,閆左靜,劉利,閆瑞靜.兩種手術方式治療重癥顱腦損傷的臨床療效比較[J].醫療裝備,2015,08:114-115.

R726.1

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2095-7629-（2017）2-0026-02