甲狀腺次全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的安全性分析

楊積玳

（海南省樂東黎族自治縣第二人民醫(yī)院普外科 海南 樂東 572536）

甲狀腺次全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的安全性分析

楊積玳

（海南省樂東黎族自治縣第二人民醫(yī)院普外科 海南 樂東 572536）

目的：用Meta分析法（The statistical analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings，對具備特定條件的、同課題的諸多研究結(jié)果進(jìn)行綜合性統(tǒng)計分析的方法）分析使用甲狀腺次全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的安全性。方法：使用計算機(jī)檢索相關(guān)的文獻(xiàn)庫（包括：PubMed、數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫、全國期刊聯(lián)合目錄、中國專利全文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫），然后提取出其中有用的文獻(xiàn)（此類文獻(xiàn)中應(yīng)包括“使用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者和使用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療的對照組患者”的內(nèi)容）。在提取出文獻(xiàn)后，設(shè)計一個隨機(jī)試驗(yàn)，然后選擇兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的研究人員作為研究員，并由這兩位研究員隨機(jī)地對提取出的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量和真實(shí)性的評價。在完成評價后，使用RevMan5．1軟件對所有文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，找到其中符合本次研究要求的文獻(xiàn)4篇。這4篇文獻(xiàn)中共包括100例患者。結(jié)果：使用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療的多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者其在術(shù)后發(fā)生永久性喉返神經(jīng)麻痹的幾率明顯低于使用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療的多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（OR=0.14，95%CI:0.06-0.21,P＜0.05）。結(jié)論：與使用甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相比，用甲狀腺次全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的安全性更高。

多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺次全切除術(shù)；安全性；Meta分析法

多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。此病患者多為中年女性。由于多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可對患者甲狀腺的功能產(chǎn)生一定的影響，而且存在惡變的可能，故該病患者一經(jīng)確診，就要積極地進(jìn)行治療。使用甲狀腺次全切除術(shù)是臨床上治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的常用方法[1]。為了研究用該手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的安全性，我們進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報告如下：

1 方法與條件

1.1 研究方法 使用計算機(jī)檢索相關(guān)的文獻(xiàn)庫，然后提取出其中有用的文獻(xiàn)。在提取出有用的文獻(xiàn)后，設(shè)計一個隨機(jī)試驗(yàn)，然后選擇兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的研究人員作為研究員，并由這兩位研究員隨機(jī)地對提取出的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量和真實(shí)性的評價。在完成評價后，使用RevMan5．1軟件對所有文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。

1.2 研究條件 本次研究提取出的文獻(xiàn)均含有“使用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者和使用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療的對照組患者”的內(nèi)容，且文獻(xiàn)中的患者不包括未成年人[2]。此外，所有文獻(xiàn)中均包括“患者在手術(shù)后發(fā)生永久性喉返神經(jīng)麻痹”的內(nèi)容。

1.3 文獻(xiàn)檢索 本次研究使用計算機(jī)進(jìn)行檢索的文獻(xiàn)庫包括PubMed、數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫、全國期刊聯(lián)合目錄、中國專利全文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫。本次研究檢索的文獻(xiàn)截止時間為2015年5月，檢索的方法為搜索關(guān)鍵詞（具體的操作按照Cochrane系統(tǒng)評價手冊中規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行）。

1.4 篩選文獻(xiàn) 兩名研究員在提取文獻(xiàn)時應(yīng)注意觀察的內(nèi)容包括：（1）基線文獻(xiàn)、文獻(xiàn)題目、內(nèi)容和作者等。（2）研究對象的基本文獻(xiàn)。（3）研究結(jié)果。這兩名研究員在篩選出文獻(xiàn)后，應(yīng)將篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行交換檢查。對于其中有爭議的文獻(xiàn)，應(yīng)另請一位經(jīng)驗(yàn)豐富的研究員進(jìn)行裁定。

1.5 文獻(xiàn)評價 這兩位研究員使用隨機(jī)法和盲析法對提取的文獻(xiàn)進(jìn)行評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇RenMan5．1軟件對本次研究獲得的文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。采用比值比(OR)對試驗(yàn)統(tǒng)計量進(jìn)行合并，并對其進(jìn)行描述。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為a=0.05，取95%為可信區(qū)間。采用I2對數(shù)據(jù)的異質(zhì)性進(jìn)行分析，如果I2＞50%，則說明在統(tǒng)計學(xué)上存在異質(zhì)性。當(dāng)文獻(xiàn)在內(nèi)容上無異質(zhì)性，但在統(tǒng)計學(xué)上存在較大的異質(zhì)性時，應(yīng)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型或固定效應(yīng)模型對其進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)文獻(xiàn)的篩選結(jié)果 兩位研究人員經(jīng)過多次嚴(yán)格的篩選后，共篩選出符合本次研究要求的文獻(xiàn)4篇。這4篇文獻(xiàn)中共包括100例患者。詳情見表1。

表1 相關(guān)文獻(xiàn)的篩選結(jié)果

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價的結(jié)果 詳情見表2。

表2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價的結(jié)果

2.3 進(jìn)行Meta分析的結(jié)果 本次研究選擇的4篇文獻(xiàn)均分析了患者在術(shù)后發(fā)生永久性喉返神經(jīng)麻痹的情況，且文獻(xiàn)之間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（I2=0%，P＞0.05）。進(jìn)行Meta分析的結(jié)果顯示，使用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療的多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者其在術(shù)后發(fā)生永久性喉返神經(jīng)麻痹的幾率明顯低于使用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療的多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（OR=0.14，95%CI:0.06-0.21,P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是中年女性常見的甲狀腺疾病。此病的發(fā)生與患者存在飲食習(xí)慣改變、生活習(xí)慣改變和情緒波動等情況有關(guān)。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要方法。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，評價治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)安全性的關(guān)鍵是看患者在手術(shù)后是否發(fā)生永久性喉返神經(jīng)麻痹[3]。甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)均是臨床上治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的常用手術(shù)。近年來大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，用甲狀腺次全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可減輕患者甲狀腺周圍重要血管和甲狀旁腺受到的損傷，從而降低其發(fā)生術(shù)后永久性喉返神經(jīng)麻痹的幾率[4,5]。

綜上所述，與使用甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相比，用甲狀腺次全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的安全性更高。

[1] 曹宏泰,韓繼祥,張冬紅,等. 甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的Meta分析[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,39(6):625-631.

[2] 溫泉江. 甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):121-122.

[3] 楊春,紀(jì)光偉,李勇,等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)方式的選擇探討[J]. 國際外科學(xué)雜志,2012,39(10):686-688.

[4] 陳瑞波.雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)后并發(fā)癥比較[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2015,27(4):485-486.

[5] 董占杰. 52例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的術(shù)式選擇[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):79-80.

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2095-7629-（2017）2-0025-02