芬太尼、舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩中的應用效果

喬月英

芬太尼、舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩中的應用效果

喬月英

目的分析芬太尼或舒芬太尼混合羅哌卡因應用于分娩中的效果。方法選擇2016年5月—2017年4月我院102例自愿接受分娩鎮痛的初產婦，采用隨機數字表將其分為對照組（51例）與研究組（51例）。對照組與研究組分別應用芬太尼與舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮痛。結果研究組宮口開至5 cm、8 cm與10 cm時VAS評分低于對照組（P＜0．05）；兩組鎮痛不良反應發生率、新生兒1 min Apgar評分對比差異無統計學意義（P＞0．05）。結論相較于芬太尼，舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮痛應用于分娩中的效果更為滿意。

芬太尼；舒芬太尼；羅哌卡因；自控硬膜外鎮痛；分娩

阿片類藥物與局麻藥物復合是目前臨床最為常見的硬膜外分娩鎮痛藥物組合，然而，對于芬太尼或舒芬太尼混合羅哌卡因應用于分娩中的對比研究報道較少[1]。同時，部分產婦存在椎管內麻醉禁忌證或穿刺恐懼癥，無法接受常規鎮痛手段。為了進一步完善分娩產婦的鎮痛方案，本研究對102例自愿接受分娩鎮痛的初產婦作為研究對象，分別應用芬太尼或舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮痛，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年4月我院102例自愿接受分娩鎮痛的初產婦作為研究對象，采用隨機數字表分為對照組（51例）與研究組（51例）。對照組：年齡20～36歲，平均（26.5±3.5）歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級20例；孕周：37～42周，平均（39.5±0.8）周。研究組：年齡20～36歲，平均（26.8±3.2）歲；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級19例；孕周：37～42周，平均（39.8±0.7）周。兩組在年齡、ASA分級、孕周構成對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦鎮痛前開通上肢靜脈，當宮口開放到3 cm時，在L2-3間隙給予硬膜外穿刺，將4 cm導管置于頭端，研究組應用舒芬太尼0.5 μg/ml混合0.15%羅哌卡因自控硬膜外鎮痛，混合液試驗量為5 ml，待注入5 min后無異常再于硬膜外追加混合液10 ml，30 min后行自控硬膜外鎮痛，劑量為舒芬太尼0.5 μg/ml混合0.1%羅哌卡因；對照組的混合液中用芬太尼2 μg/ml替代舒芬太尼0.5 μg/ml，其他用藥與研究組相同。兩組自控鎮痛劑量均為6 ml，時間為15 min，完成分娩后停泵，并將硬膜外導管拔除。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分（VAS）評價宮口開至2 cm、5 cm、8 cm與10 cm的疼痛情況；對比兩組鎮痛不良反應及新生兒1 min Apgar評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件處理，（x-±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點的疼痛情況對比

研究組宮口開至5 cm、8 cm與10 cm時VAS評分低于對照組（P＜0.05）；兩組宮口開至2 cm時VAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組鎮痛不良反應情況對比

研究組出現惡心嘔吐5例，頭暈3例，皮膚瘙癢2例，對照組出現惡心嘔吐6例，頭暈3例，皮膚瘙癢2例，兩組鎮痛不良反應發生率對比差異無統計學意義（χ2=3.144，P＞0.05）。

2.3 兩組新生兒1 min Apgar評分對比

研究組新生兒1 min Apgar評分為（9.5±0.3）分，對照組為（9.5±0.3）分，兩組新生兒1 min Apgar評分對比差異無統計學意義（t=0.856，P＞0.05）。

3 討論

分娩疼痛是一種劇烈的心理與軀體感受，強烈的疼痛感能夠提高產婦的通氣量，增加低碳酸血癥、呼吸性堿中毒與低氧血癥的發生率，甚至導致胎兒宮內缺氧。近年來，隨著醫學的發展，分娩鎮痛也在臨床得到了廣泛的應用，它可以協調子宮收縮，增強胎盤血流，改善過度通氣對母兒的影響[2]。

目前，局麻藥與阿片類藥物混合硬膜外鎮痛是最為常見的分娩鎮痛方案。舒芬太尼具有較高的脂溶性，所以與阿片受體的親和作用更強，靜脈給藥的效價約為芬太尼的10倍[3]。有資料研究顯示，芬太尼或舒芬太尼混合布比卡因硬膜外分娩鎮痛時，后者的藥價更高[4-5]。本文研究結果顯示，研究組宮口開至5 cm、8 cm與10 cm時VAS評分低于對照組（P＜0.05）。可見，舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮痛在分娩產婦中具有更為顯著的鎮痛效果。部分研究指出，阿片類藥物應用過量可能增加新生兒窒息的風險[6-9]。本組從安全性來看，兩組鎮痛不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組新生兒1min Apgar評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果說明，芬太尼、舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮痛應用于分娩中的安全性相當，且嚴格控制應用劑量，并未增加新生兒窒息風險。

表1 兩組不同時間點的疼痛情況對比（分，x-±s）

總之，相較于芬太尼，舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮痛應用于分娩中的效果更為滿意。

[1] 李雪，徐婧，曲元． 硬膜外間歇脈沖輸注與持續背景輸注用于分娩鎮痛的比較 [J]． 實用醫學雜志，2017，33（15）：2542-2545．

[2] 吳利君，周取升，吳燾，等． PCEA-LP與PCEA-LCP兩種給藥方式對產婦自控硬膜外分娩鎮痛及分娩效果的影響[J]． 中國婦幼保健，2017，32（16）：3996-3998．

[3] 魯恒，黃紹強，胡建英，等． 低濃度與超低濃度羅哌卡因間斷硬膜外給藥用于分娩鎮痛的效果及對產科結局的影響[J]． 復旦學報（醫學版），2017，44（4）：498-502．

[4] 王朝輝，馮善武，徐世琴，等． 程控硬膜外脈沖式注射或連續硬膜外輸注復合硬膜外自控鎮痛用于分娩鎮痛的比較[J]． 臨床麻醉學雜志，2017，33（8）：755-759．

[5] 張潔，李愛媛． 羅哌卡因及舒芬太尼不同硬膜外分娩鎮痛方案對產后尿潴留的影響[J]． 中國現代醫學雜志，2017，27（10）：76-79．

[6] 童鵬才，吳沛琴． 產程潛伏期腰-硬聯合阻滯對分娩鎮痛效果及產程的影響 [J]． 江西醫藥，2017，52（6）：555-557．

[7] 林雅麗，丁藝，覃淼． 舒芬太尼聯合羅哌卡因術后鎮痛對剖宮產產婦泌乳素的臨床效果觀察[J]． 河北醫學，2017，23（6）：948-951．

[8] 王曉燕，陳弋戈，鮑二臣． 羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應用效果分析[J]．中國衛生標準管理，2015，6（32）：196-198．

[9] 賀淑君，張娟，雷波，等． 經產婦硬膜外自控分娩鎮痛的臨床觀察 [J]． 中國現代醫生，2017，55（18）：105-107，111．

The Effects of Fentanyl or Sufentanil Combined With Ropivacaine on Epidural Analgesia in Childbirth

QIAO Yueying Anesthesiology Department, Liaoyuan City Women and Children Hospital, Liaoyuan Jilin 136200, China

ObjectiveTo analyze the effect of fentanyl or sufentanil mixed ropivacaine in delivery.Methods102 primipara patients who were given labor analgesia were selected from May 2016 to April 2017 in our hospital. Which were divided into control group(51 cases) and study group (51 cases) as the random number table.The control group and the study group were treated with fentanyl or sufentanil combined with ropivacaine controlled epidural analgesia.ResultsThe VAS score of the study group was lower than that of the control group at uterine orifice opening to 5 cm, 8 cm and 10 cm (P＜ 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse analgesic reactions and neonatal 1 min Apgar score between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionCompared with fentanyl, sufentanil mixed ropivacaine controlled epidural analgesia in the effect of delivery is more satisfactory, it is suitable for clinical promotion.

fentanyl; sufentanil; ropivacaine; controlled epidural analgesia;childbirth

R614

A

1674-9316（2017）25-0118-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．061

遼源市婦嬰醫院麻醉科，吉林 遼源 136200