肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓預防的護理效果評價

鄭碧園 黃玲燕 鄧小華

肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓預防的護理效果評價

鄭碧園 黃玲燕 鄧小華

目的總結肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓預防的護理干預方案以及干預效果。方法選擇142例肝膽胰惡性腫瘤患者，分為71例接受常規護理的對照組以及71例接受綜合護理的實驗組，結果組間生活質量評分、護理滿意度對比，實驗組明顯高于對照組，經統計學計算P＜0．05。組間下肢靜脈血栓發生率對比，實驗組明顯低于對照組，經統計學計算P＜0．05。結論綜合護理干預可以預防并降低肝膽胰惡性腫瘤患者下肢靜脈血栓發生率，提高患者生活質量，具有圍術期實施價值。

圍術期護理；下肢靜脈血栓；生活質量

下肢靜脈血栓是外科手術中常見并發癥之一，在肝膽胰惡性腫瘤患者中發生率相對較高[1]。此并發癥的發生嚴重降低患者生活質量，影響患者情緒狀態，嚴重情況下危及患者生命安全。相關資料指出，圍術期有效護理干預可以改善患者生活質量、預防下肢靜脈血栓[2]。因此，本文就我院手術治療的142例肝膽胰惡性腫瘤患者作為實驗對象，分為兩組分別采取綜合護理以及常規護理并進行護理方案效果對比，詳細實驗內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為肝膽胰惡性腫瘤患者，病例選自2014年8月—2016年10月，總計142例。隨機分為各71例的兩組，分別采取圍術期綜合護理以及常規護理，患者及家屬知情且參與。實驗組：71例患者中男性40例，女性31例；年齡在32～72歲，年齡均值（45.50±6.50）歲；手術時間均值（3.30±1.20）h；麻醉方式為氣管內麻醉。對照組：71例患者中男性42例，女性29例；年齡在35～68歲，年齡均值（46.50±5.30）歲；手術時間均值（3.20±1.10）h；麻醉方式為氣管內麻醉。肝膽胰惡性腫瘤手術患者年齡、性別、手術時間、麻醉方式等基本資料對比，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組給予圍術期常規護理。包括維持病房空氣清新、消毒，指導患者更換體位，飲食指導以及用藥指導、常規健康宣教等。

實驗組給予圍術期綜合護理。（1）術前心理護理。護理人員通過和患者有效溝通緩解患者術前負性情緒狀態，告知患者手術方案、術中配合事項、術后注意事項、術后護理要點等，通過講解成功病例穩定患者情緒。另外，向患者普及肝膽胰惡性腫瘤的相關知識，降低其陌生感。（2）臥位護理。患者平臥＞6 h是下肢靜脈血栓形成的危險階段，所以在患者術后身體允許的情況下應抬高雙下肢。另外，護理人員鼓勵患者主訴，在患者有下肢膚色異常、溫度異常的情況下進行認真觀察。（3）運動指導。惡性腫瘤手術患者引流管道多，所以多數患者術后無法自行翻身，要求護理人員間隔2 h協助患者翻身1次，指導患者進行床上被動訓練。另外，鼓勵患者在身體條件良好的情況下做屈伸踝關節、足趾主動活動，一般每天5次，每次時間持續5 min。術后3 d鼓勵患者下床活動。（4）飲食護理。此類手術患者一般術后3 d開始恢復肛門排氣，此階段鼓勵患者流質飲食，在患者身體適應的情況下，逐漸向半流、普食過渡，飲食上以清淡、易消化、高維生素類新鮮果蔬為主。

1.3 觀察指標與標準[3]

記錄肝膽胰惡性腫瘤患者生活質量評分（參考SF-36生活評分量表，分數越高說明患者生活質量越好）、下肢靜脈血栓發生率。另外，對患者進行自制滿意度問卷調查，142份問卷全部收回。

1.4 統計學方法

使用軟件包SPSS 21.0進行數據統計學處理。護理滿意度、下肢靜脈血栓發生率以%形式表示，進行χ2檢驗；生活質量評分以（x-±s）形式表示，進行t檢驗。P＜0.05證明手術患者相同實驗指標對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分對比

兩組肝膽胰惡性腫瘤患者護理前后生活質量評分結果見表1。經統計學軟件計算，護理前對比差異無統計學意義，P＞0.05，護理后對比護理前有所提高且實驗組提高顯著，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 肝膽胰惡性腫瘤患者生活質量評分結果對比（x-±s，分）

2.2 護理滿意度對比

實驗組肝膽胰惡性腫瘤患者非常滿意55例，滿意13例，不滿意3例，對護理總滿意度95.77%（68/71）；實驗組肝膽胰惡性腫瘤患者非常滿意34例，滿意23例，不滿意14例，對護理總滿意度80.28%（57/71）。經統計學軟件計算，實驗組護理滿意度高于對照組（χ2=8.085 6，P＜0.05）。

2.3 下肢靜脈血栓發生情況對比

實驗組患者發生下肢靜脈血栓4例，發生率5.63%（4/71）。對照組患者發生下肢靜脈血栓28例，發生率39.44%（28/71）。組間下肢靜脈血栓發生率對比，實驗組低于對照組，經統計學軟件計算χ2=25.791 9，P=0.000 0。

3 討論

惡性肝腫瘤以轉移性惡性腫瘤最為常見，是從身體其他部位經由血流擴散至肝臟的癌瘤，約有1/3癌瘤以此方式擴散[3]。以肝膽胰惡性腫瘤為例，手術治療可以提高患者的生存率以及生存質量，但是術后患者需要臥床休息，所以下肢靜脈血栓發生率較高[4]。具體分析導致下肢靜脈血栓的因素，包括血流障礙、患者自身體質情況、患者年齡以及血管內皮損傷等[5-9]。并發癥的發生直接降低患者生活質量、延長住院時間，所以圍術期護理干預工作尤為重要。

本文結果顯示：組間護理滿意度、生活質量、下肢靜脈血栓發生率對比，接受圍術期綜合護理干預的實驗組均優于接受常規護理干預的對照組。經統計學計算，P＜0.05。

圍術期綜合護理干預可以預防肝膽胰惡性腫瘤患者下肢靜脈血栓并發癥問題、提高患者的護理滿意度以及生活質量，具有臨床實施價值。

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Evaluation of Nursing Effect of Venous Thrombosis Prevention in Patients With Hepatobiliary and Pancreatic Malignancies

ZHENG Biyuan HUANG Lingyan DENG Xiaohua Hepatobiliary / Basic Surgery Department, Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo summarize the nursing intervention plan and intervention effect of perioperative venous thrombosis prevention in patients with hepatobiliary and pancreatic malignancies.Methods142 patients with hepatobiliary and pancreatic malignant tumor were divided into two groups, 71 cases in control group was given routine nursing, and 71 cases in experimental group was given comprehensive nursing care.ResultsThe quality of life score and nursing satisfaction in experimental group were significantly higher than those in the control group,P＜ 0.05. Compared with the control group, the incidence of lower extremity venous thrombosis in the experimental group was significantly lower than that in the control group,P＜ 0.05.ConclusionComprehensive nursing intervention can prevent and reduce the incidence of lower limb venous thrombosis in patients with hepatobiliary and pancreatic malignancies, improve the quality of life of patients, and carry out the value of perioperative period.

perioperative care; lower limb venous thrombosis; quality of life

R473

A

1674-9316（2017）25-0184-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．096

福建醫科大學附屬協和醫院肝膽/基本外科，福建 福州 350001