腔內超聲與經腹超聲在輸尿管中下段結石診斷中應用比較

陳文琴

腔內超聲與經腹超聲在輸尿管中下段結石診斷中應用比較

陳文琴

目的比較腔內超聲與經腹超聲在輸尿管中下段結石診斷中的應用價值。方法選取本院2015年7月—2017年7月門診輸尿管中下段結石患者100例，為患者施以腔內超聲（經陰道或經直腸超聲）檢查，并比較腔內超聲與經腹超聲診斷結果。結果100例輸尿管中下段結石患者經腔內超聲檢查的檢出率高于經腹超聲檢查，且腔內超聲檢查報告獲取時間較經腹超聲短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論輸尿管中下段結石患者施以腔內超聲檢查檢出率較經腹超聲理想，且檢查分辨率高、獲取報告所需時間短，臨床應用價值高。

輸尿管中下段結石；腔內超聲；經腹超聲；診斷價值

輸尿管結石是常見的泌尿外科疾病，其中以輸尿管中下段結石最為常見，隨著我國現(xiàn)代化經濟水平的不斷發(fā)展，水質受到嚴重污染及破壞，加之人們個人生活習慣及飲食習慣的改變，輸尿管結石的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[1]。輸尿管結石極易引發(fā)不同程度的腎積水，若患者早期得不到準確的診斷和及時合理的治療，在短時間內患者的血肌酐及尿素氮水平將顯著升高，從而出現(xiàn)電解質紊亂等情況，誘發(fā)急性梗阻性腎衰竭，嚴重威脅患者生命安全，因此為患者早期施以準確的診斷對改善患者預后極為關鍵[2]。一直以來針對輸尿管結石的診斷以超聲檢查為主，然而因多數(shù)患者膀胱存在刺激癥狀，就診前膀胱排空，而經腹超聲則需要在充盈膀胱前提下進行，因此局限性較大，患者檢查時間長。隨著研究的深入及超聲診斷學的發(fā)現(xiàn)，目前腔內超聲的出現(xiàn)使得經腹超聲局限性得以解決，備受臨床認可及肯定[3]。本研究就腔內超聲及經腹超聲在輸尿管中下段結石診斷中的應用價值作如下觀察報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年7月—2017年7月門診輸尿管中下段結石患者100例，其中男60例，女40例；年齡22～63歲，平均（37.15±10.24）歲。患者均經手術取石術證實為輸尿管中下段結石；排除合并卵巢囊腫、腎盂腎炎病史者，診斷為急性闌尾炎患者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受腔內超聲檢查及經腹超聲檢查，儀器為美國GE公司提供的Voluson730型彩色多普勒超聲診斷儀，經腹超聲探頭頻率調整為3.5～5.5 MHz，施以腔內超聲探頭頻率則為5～10 MHz。患者施以經腹超聲檢查前需叮囑其大量飲水保證膀胱充盈度良好，腔內超聲無需充盈膀胱。患者檢查期間取仰臥位，對其腎積水情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)積水將探頭沿著積水腎盂后追蹤找到擴張輸尿管后加壓將腸管推開。腔內超聲檢查的實施包括經陰道超聲及經直腸超聲，根據(jù)患者具體情況進行選擇。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以（x-±s）表示計量資料，用t檢驗，以百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

100例患者經手術取石后證實：96例為輸尿管中下段結石，患者均伴積水、腎結石、同側尿管擴張；而其余4例輸尿管下段結石患者則未見輸尿管擴張及腎積水。經腹超聲檢查有66例疾病檢出，檢出率66%（66/100），經腔內超聲檢查檢出94例，檢出率94%（94/100），腔內超聲檢出率高于經腹超聲，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.500，P＜0.05）。見表1。

2.2 診斷相關情況

100例輸尿管中下段結石患者經腹超聲檢查與腔內超聲檢查檢出結石的平均直徑及結石與膀胱入口之間的距離，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；腔內超聲報告獲得時間較經腹超聲短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩種超聲檢查影像學比較

經腹超聲檢查檢查前需患者飲水充盈膀胱并憋尿，檢查分辨率較低，對輸尿管中下段結石檢出率低，而腔內超聲則將患者患病情況清晰顯示，96例輸尿管中下段結石均有效檢出，經影像學圖像可見結石回聲（見圖1），檢查分辨率高，且無需憋尿。

圖1 腔內超聲檢查結果顯示為輸尿管中下段結石

表1 兩種超聲檢查方法對輸尿管結石檢出率比較

表2 兩組患者診斷相關情況比較（x-±s）

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，其主要致病原因是因腎結石下降至輸尿管引起，一般以輸尿管中下段結石最為常見，一直以來針對輸尿管中下段結石的診斷方法以經腹超聲為主，然而該檢查方法的實施需要患者在檢查前充盈膀胱并憋尿才可進行，患者檢查時間較長，對檢查實施的接受度并不理想，加之該檢查方法有著分辨率低等特點，對疾病檢出率并不理想，因此找到一種合理且檢出率較高的診斷技術取代經腹超聲極為必要[4]。

隨著臨床研究的深入及超聲檢查技術的不斷發(fā)展，目前諸多研究已證實為輸尿管中下段結石患者使用腔內超聲檢查可幫助疾病早期檢出率的提高，基于此，本研究對我院近兩年門診診治輸尿管中下段結石100例患者分別施以經腹超聲檢查及腔內超聲檢查（主要為經陰道超聲檢查及經直腸超聲檢查），結果顯示在經腹超聲檢查實施前已經有部分患者因伴膀胱刺激癥，因此將膀胱排空，導致經腹超聲檢查失去輸尿管檢查所依賴的透聲窗，而有部分患者則因劇烈嘔吐及疼痛無法飲水導致膀胱無法有效充盈，因此患者等待時間較長，無法得到及時的診斷，增加患者痛苦。此外在檢查的過程中由部分患者因膀胱過度充盈，致使其膀胱內壓明顯升高從而導致輸尿管下段管腔出現(xiàn)閉合，而無法對輸尿管下段實施有效檢查，檢查難度增加。基于上述多種因素，在患者膀胱未滿足有效的充盈狀態(tài)下，在超聲檢查技師開始檢查前可考慮為膀胱充盈度不佳者施以經直腸超聲檢查或經陰道超聲檢查，在本研究中對比不同檢查方法對患者疾病檢出情況可見，經腔內超聲檢查對輸尿管中下段結石檢出率高于經腹超聲檢查，且檢查獲取報告時間明顯較經腹超聲檢查短。該結果與姜菊[5]等研究結果相一致，說明腔內超聲檢查應用于輸尿管中下段結石診斷檢出率理想，且不會受到患者膀胱充盈問題的影響，可即刻開展檢查，縮短檢查時間，減少患者等待的痛苦。這是因為腔內超聲探頭頻率較經腹超聲高，擁有較高的分辨率，對組織信號及回聲反應情況好，且檢查使用范圍較廣，不論是針對伴腰部脹痛、下腹鎮(zhèn)痛、尿急、尿頻、嚴重嘔吐等患者還是前列腺肥大過度無法充盈膀胱者及受到胎兒遮擋無法對輸尿管進行顯示的產婦，均可以為其使用腔內超聲檢查（經陰道超聲及經直腸超聲）進行輸尿管相關疾病的影像學檢查[6-9]。

綜上所述，輸尿管中下段結石患者施以腔內超聲檢查檢出率較經腹超聲理想，且檢查分辨率高、獲取報告所需時間短，臨床應用價值高。

[1] 陳猛，郁全勝，陳志永，等． 順行輸尿管軟鏡治療復雜性輸尿管結石中下段9例報告[J]． 中國內鏡雜志，2017，23（3）：104-106．

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[3] 王強，張玉良． 彩色多普勒超聲診斷輸尿管中下段結石的臨床應用 [J]． 浙江臨床醫(yī)學，2014，16（2）：311-312．

[4] 周逢海，呂海迪，郭秀全，等． 經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結石[J]． 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（2）：21-24．

[5] 姜菊，高紀稱，周春艷，等． 腔內超聲與經腹超聲診斷輸尿管中下段結石的對比分析[J]． 河北醫(yī)科大學學報，2014，35（3）：294-296．

[6] 徐進． 彩超對輸尿管中段結石的診斷體會[J]． 中國組織工程研究，2014，18（z1）：79．

[7] 史鵬麗，張維維，馬靈芝． 經陰道超聲在診斷女性輸尿管中下段結石中的應用[J]． 東南大學學報（醫(yī)學版），2014，33（4）：473-476．

[8] 葛長龍． 經腹腹腔鏡治療輸尿管下段結石臨床療效淺析[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(1)：68-69．

[9] 孔慶善，強劍穎． 急性輸尿管結石彩色多普勒超聲檢查臨床價值分析[J]．醫(yī)學影像學雜志，2017，27（5）：964-967．

Comparison of Application of Intraductal-ultra Sonography and Transabdominal Sonography in the Diagnosis of Middle-lower Ureteral Calculus

CHEN Wenqin Department of Ultrasonography, The Eighth Hospital of Fuzhou City, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo compare the application value of intraductal-ultra sonography (IDUS) and transabdominal sonography (TAS) in the diagnosis of middle-lower ureteral calculus.Methods100 patients with middle-lower ureteral calculus in the outpatient of our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as the research object. These patients were examined by IDUS (transvaginal or transrectal ultrasound). The diagnostic results of IDUS and TAS were compared.ResultsThe detection rate of middle-lower ureteral calculus of IDUS was higher than that of TAS, while the report acquisition time of IDUS was shorter than that of TAS, the difference had statistical significance (P＜ 0.05).ConclusionThe detection rate of middlelower ureteral calculus of IDUS was more satisfactory compared with TAS,and it has high resolution and short report acquisition time, which has high clinical application value.

middle-lower ureteral calculus; intraductal-ultra sonography;transabdominal sonography; diagnostic value

R445

A

1674-9316（2017）25-0104-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．054

福州市第八醫(yī)院超聲科，福建 福州 350000