對不同產程階段剖宮產術和母嬰并發癥發生的關聯性探討

劉麗琴

對不同產程階段剖宮產術和母嬰并發癥發生的關聯性探討

劉麗琴

目的對不同產程階段剖宮產術和母嬰并發癥發生的關聯性進行探討。方法選取2016年1月—2017年5月到我院進行剖宮產手術的產婦100例為研究對象，并根據產程進行分組，第一產程的剖宮產產婦50例為觀察組，第二產程的剖宮產產婦50例為對照組。比較兩組產婦的手術時間、術中及術后2小時出血量、術后并發癥發生率。結果對照組剖宮產產婦的出血量以及并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論選擇第一產程剖宮產結束分娩，相對于第二產程剖宮產，可顯著降低手術風險，利于母嬰健康，有效減少母嬰的并發癥發生率，使母嬰早日出院。

剖宮產術；不同產程；并發癥；關聯性

近年來，隨著社會發展以及各方面因素的影響，剖宮產率呈直線上升趨勢，廣泛引起產科界學士們的關注。剖宮產率上升對降低產婦的出血量、并發癥發生率以及新生兒臨床結局是否有效，是值得研究的一個課題。而臨產的產婦選擇合理產程進行剖宮產術，是降低母嬰風險的基本措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月到我院進行剖宮產手術的產婦100例為研究對象，并根據產程進行分組，第一產程的剖宮產產婦50例為觀察組，第二產程的剖宮產產婦50例為對照組。觀察組：年齡18～36歲，平均年齡（27.33±3.22）歲；體質量60～82 kg,平均體質量（71.24±2.85）kg；對照組：年齡18～37歲，平均年齡（27.56±3.32）歲；體質量64～85 kg,平均體質量（72.78±2.65）kg；兩組患者均為初產婦，流產史小于等于2次，自然受孕；無吸煙史；無妊娠期綜合征；無家族病史；生產前嬰兒診斷無染色體變異、畸形等狀況。兩組剖宮產產婦在年齡、體質量、基本狀況比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

檢測所有剖宮產產婦的健康情況，對兩組產婦進行必要的護理，若發現產婦出現問題及時進行處理[1]。

第一產程剖宮產方法：在產婦恥骨聯合上2.5～4.0 cm處，做橫切口，長約為9.5～15.0 cm，切開皮膚后，再將脂肪層、筋膜切開2.5～4.0 cm，進而撕拉開皮下脂肪、腹直脂和腹膜到達腹內，再于產婦子宮的下段切開子宮取出胎兒后，縫合產婦的子宮肌層和漿層膜，最后關腹[2-4]。

第二產程剖宮產方法：醫師在行使第二產程急診剖宮產手術前要對手術的風險性進行評估，做好術前準備，且手術醫師要具備良好的手術操作技術和處理難產經驗。先于子宮口中部做1 cm切口，后再鈍性分離4～5 cm，將左手伸入子宮腔做引導，用剪刀在子宮腔內向上將切口的兩角延長，延長到10 cm即可。同時，醫師在術中或術后將胎肩向宮底方向上推，對產婦的陰道、外陰進行消毒再上推胎頭，可有效的防止切口撕裂，減少新生兒發生窒息的概率。若產婦發生切口撕裂情況，醫師要仔細檢查裂傷情況，認清解剖部位，及時做好鉗夾工作，以防產婦的宮旁動脈出血。手術完結，醫師將傷口認真仔細的縫合止血[5]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組剖宮產產婦的手術時間，術中、術后2小時出血量，并觀察比較所有產婦并發癥。

1.4 統計學方法

本研究涉及到的數據均用SPSS 18.0軟件處理，計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組產婦手術時間、出血量以及產婦并發癥發生率高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1，表2。

3 討論

隨著醫學對產婦生產的關注度增大和社會發展的趨勢，產婦選擇剖宮產進行生產的趨勢大幅度上升。但剖宮產使用不當時，很容易給產婦和新生兒造成一系列并發癥，如產婦會出現子宮撕裂、羊水污染和分娩困難[6]。因此，醫護人員的剖宮產技術熟練程度必須加大，在輸血、麻醉、預防感染等技術等方面更要精益求精，日益完善，避免不合理的陰道助產給母嬰帶來傷害，及時、正確處理難產產程，及時終止妊娠，提高剖宮產手術的成功率，降低母嬰風險[7-9]。

表1 兩組產婦手術時間、出血量比較（x-±s）

研究表明，產婦選擇合理的剖宮產產程，對自身及新生兒的健康有著極其重要的影響。本研究中，選擇第一產程的觀察組產婦術中、術后出血量低于選擇第二產程的對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上分析，第二產程剖宮產對母嬰危害較大，選擇第一產程能有效減低手術風險，提高手術成功率。同時，產科醫生的手術技術水平、識別難產的能力要相對提高，醫院要廣泛引進先進的無痛分娩技術，開展導樂陪伴分娩以減少產婦恐懼、焦慮心理對產程的影響。當產婦一定需要進行第二產程剖宮產時，醫師要充分評估手術風險，做好手術準備，盡可能減少第二產程剖宮產時對母嬰的影響，減少圍產兒病死率，最大限度地保障母嬰安全。而對產婦圍產期的保健工作也要相對加強，降低產婦并發癥發生率，提高母嬰安全。

表2 兩組產婦術后并發癥發生率比較

[1] 雙艷平． 不同產程剖宮產術對母嬰的影響分析[J]． 河北醫藥，2015，37（12）：1836-1838．

[2] 楊芳訊． 新產程標準對產程中剖宮產指征及妊娠結局的影響[J]．中國計劃生育學雜志，2017，25（2）：101-103．

[3] 韓瑞華． 產程中剖宮產指征的變化及母兒預后比較[J]． 中國藥物與臨床，2017，17（5）：702-704．

[4] 龍昭華，勾晨雨，陳娟，等． 第二產程胎心監護異常與新生兒預后的關系[J]． 廣州醫學院學報，2016，44（3）：40-44．

[5] 劉芳． 第二產程剖宮產母嬰并發癥的研究[J]． 醫學信息，2016，29（5）：178-179．

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[7] 鐘苑儀，李瑞滿，蔣春林． 宮頸擴張雙球囊聯合縮宮素靜脈滴注對足月妊娠初產婦產程和母嬰結局的影響[J]． 中國婦幼保健，2017，32（6）：1134-1137．

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[9] 顧免瀾，李天濤． 不同產程階段剖宮產術與母嬰并發癥發生的相關性研究 [J]． 中國婦幼保健，2016，31（23）：4949-4951．

Discussion on the Relationship Between Cesarean Section and Maternal and Child Complications During Different Stages of Labor

LIU Liqin Department of Obstetrics and Gynecology, Chunjiang People's Hospital, Xinbei District, Changzhou City, Changzhou Jiangsu 213000,China

ObjectiveTo explore the correlation between cesarean section and maternal and infant complications during different stages of labor.Methods100 parturients from January 2016 to may 2017 to carry out cesarean section in our hospital were selected, and divided into two groups according to the birth process, 50 cases of cesarean section in the first stage of labor were named as observation group and 50 cases of cesarean section in the second stage of labor were the control group. The operative time, the amount of bleeding during operation and 2 hours after operation,the incidence of postoperative complications were compared.ResultsThe bleeding volume and complication rate of cesarean section in control group were higher than those in observation group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionCesarean section at the first stage of labor, compared with cesarean section, it can significantly reduce the risk of operation, is conducive to maternal and child health, and effectively reduce the incidence of maternal and neonatal complications, early discharge of mother and baby.

cesarean section; different stages of labor; complications;correlation

R719

A

1674-9316（2017）25-0044-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．022

江蘇省常州市新北區春江人民醫院婦產科，江蘇 常州213000