個體化營養治療對非酒精性脂肪肝患者的影響

孫芳 余新華 王洪燕 陳湘 林靜 張平

個體化營養治療對非酒精性脂肪肝患者的影響

孫芳 余新華 王洪燕 陳湘 林靜 張平

目的觀察個體化營養治療對非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者BMI和FibroTouch衰減指數的影響。方法選擇2016年4月—2017年2月在我院確診為NAFLD患者120例，隨機分為個體化營養治療組60例，給予個體化營養治療3個月，常規健康飲食宣教組60例，給予脂肪肝常規健康飲食宣教3個月。同時監測體質指數（BMI）、肝臟超聲影像和瞬時彈性成像檢測（FibroTouch）脂肪衰減指數。結果治療3個月后，個體化營養治療組前后對照BMI、FibroTouch脂肪衰減指數明顯下降，差異有統計學意義（P＜0．05）；個體化營養治療組較健康飲食宣教組對照BMI、FibroTouch檢測脂肪衰減指數差異有統計學意義（P＜0．05）。結論NAFLD患者治療中，個體化的營養治療有助于提高治療依從性及健康飲食的執行力度,對降低脂肪肝患者的體質量及減輕脂肪肝程度有良好的效果。

非酒精性脂肪肝；個體化；營養治療；BMI；FibroTouch衰減指數

隨著近年來生活方式及飲食結構的改變，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已取代病毒性肝炎，成為我國第一大肝病。各類脂肪肝診療指南均提出了提倡低糖低脂的平衡膳食，超重和肥胖患者減少500～1 000 kcal的熱卡，減少蔗糖和果糖飲料、飽和脂肪及反式脂肪攝入的飲食要求[1-3]。我院脂肪肝健康管理中心按照各指南營養治療原則，開展個體化的營養處方，對照常規健康宣教，觀察兩組治療前后體質指數（BMI）、肝臟超聲影像和瞬時彈性成像檢測（FibroTouch）脂肪衰減指數變化。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年4月—2017年2月在我院脂肪肝健康管理中心確診為非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者120例，男性97例，女性23例，年齡18～56歲，平均年齡（34.0±8.6）歲。診斷標準根據《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）。將患者隨機分為個體化營養治療組及常規健康飲食宣教組，個體化營養治療組60例，男49例，女11例，平均年齡（32.0±9.3）歲，常規健康飲食宣教組60例，男48例，女12例，平均年齡（35.0±9.7）歲。兩組患者年齡、性別及臨床資料均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 NAFLD診斷標準 參考《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）。明確 NAFLD的診斷需符合以下 3項條件 ：（1）無飲酒史或男性飲酒折合乙醇量＜140 g/周 （女性＜70 g/周 ）；（2）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病；（3）肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。若無肝組織學診斷，則肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋。

1.2.2 排除標準 （1）年齡＜18歲或＞60歲，（2） BMI＞30以上，（3）身高＜155 cm以下。

1.2.3 個體化營養治療 （1） 膳食調查采用24小時膳食回顧法，由營養師專人調查，輸入中西醫結合營養治療軟件進行分析，估算總熱卡及三大營養素構成比。中西醫結合營養治療軟件由青島民興醫療有限公司研發。

（2）總熱卡的設定：理想體質量計算公式為身高（cm）-105（適用于亞洲人群）或[身高（cm）-100]×0.9（適用于身高155 cm以上者）。能量供給應根據病情、年齡、身高、體質量、勞動強度和活動量而定，據理想體質量進行計算，輕度體力活動為15～20/（kg·d）、中度體力活動為20～25/（kg·d），重度體力活動為25～30 /（kg·d）[4-6]。根據膳食調查結果，超重和肥胖患者減少500～1 000 kcal的熱卡。綜合二者結果，制定適量總熱卡。

（3）糖類、脂肪、蛋白質占總熱卡的百分比分別為50%～60%、20%～25%、15%～25%[5-6]。適當提高單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸比例，降低飽和脂肪酸攝入。

（4）合理餐次能量分配為早餐：中餐：晚餐=30%：40%：30%[5-6]。夜間工作者餐次能量分配為早餐：中餐：晚餐：夜宵=30%：30%：30%: 10%。

（5） 據《2016中國居民膳食指南》安排每日平衡膳食[7]。

（6）食物交換份的使用：每個食物交換份為90 kcal，每日平衡膳食以食物交換份體現總量及每一類食物的具體數量。

1.2.4 常規健康飲食宣教組予以健康低糖低脂飲食原則宣教。

1.2.5 監測指標 個體化營養治療組及健康飲食宣教組治療前及治療3個月后分別監測BMI、FibroTouch脂肪衰減指數。計算BMI=體質量（kg）/身高（m）2。（FibroTouch）選用無錫海斯凱爾醫學技術有限公司生產的彈性定量超聲診斷系統，型號FT-B。脂肪衰減指數（db/m）分期參考標準：正常＜240 db/m，輕度240～264 db/m，中度265～294 db/m，重度≥295 db/m。

表1 BMI、脂肪衰減指數治療前后成對樣本統計量表

表2 BMI、脂肪衰減指數治療前后成對樣本檢驗

表3 BMI個體化營養治療組與健康飲食宣教組治療后統計量表

表4 BMI個體化營養治療組與健康飲食宣教組治療后兩樣本獨立 t 檢驗表

表5 脂肪衰減指數個體化營養治療組與健康飲食宣教組治療后統計量表

表6 脂肪衰減指數個體化營養治療組與健康飲食宣教組治療后兩樣本獨立 t 檢驗表

1.3 統計學方法

應用SPSS 20統計軟件進行統計分析；個體化營養治療組BMI、脂肪衰減指數治療前后數據比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；個體化營養治療組與健康飲食宣教組治療后BMI、脂肪衰減指數數據比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

個體化營養治療組BMI、脂肪衰減指數治療前后數據比較結果見表1、表2，結果P＜0.01，提示差異有顯著的統計學意義，臨床前后結果差別有意義，提示個體化營養治療有助于降低非酒精性脂肪肝患者的BMI及脂肪肝程度。

BMI個體化營養治療組與健康飲食宣教組治療后兩獨立樣本t檢驗比較結果見表3、表4，結果P＜0.05，提示差異有統計學意義，臨床前后結果差別有意義，提示個體化營養治療較普通健康飲食宣教更有助于控制體質量，降低BMI。

脂肪衰減指數個體化營養治療組與健康飲食宣教組治療后兩獨立樣本t檢驗比較結果見表5、表6，結果P＜0.01，提示差異有顯著的統計學意義，臨床前后結果差別有意義，提示個體化營養治療較普通健康飲食宣教更有助于減輕脂肪肝程度。

3 討論

各類脂肪肝診療指南均提出了改變生活方式，提倡低糖低脂的平衡膳食，超重和肥胖患者減少500～1 000 kcal的熱卡，減少蔗糖和果糖飲料、飽和脂肪及反式脂肪攝入的飲食要求。但是患者對健康飲食認知能力不足，指南推薦的飲食治療原則難以執行。個體化的營養治療有助于提高患者治療依從性及健康飲食的執行力度。由臨床營養醫師進行基礎的膳食調查了解脂肪肝患者既往的飲食結構、飲食習慣，結合患者身高、體質量、BMI、勞動強度及合并癥等制定個體化的營養處方，指導患者運用食物交換份，控制每日總熱卡，增加膳食纖維攝入，補充益生菌，據《2016中國居民膳食指南》安排每日平衡膳食種類及數量，根據工作時間合理安排餐次能量分配，合理烹調方法，糾正不良飲食習慣[8]，治療后BMI及脂肪衰減指數較常規脂肪肝健康飲食宣教組明顯下降，對降低脂肪肝患者的體質量及減輕脂肪肝程度有良好的效果。建議非酒精性脂肪肝的治療采取多學科會診的模式，由肝內科醫師聯合營養醫師及運動學醫師綜合治療指導，重視個體化營養治療在非酒精性脂肪肝綜合治療的作用。

[1] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組． 非酒精性脂肪性肝病的診療指南（2010年修訂版）[J]． 中華肝臟病學雜志，2010，18（3）：163-166．

[2] 中國醫師協會脂肪性肝病專家委員會． 脂肪性肝病診療規范化的專家建議[J]． 臨床肝膽病雜志，2013，29（9）：652-655．

[3] 朱鵬，徐宗，王宇明．世界胃腸病學會全球指南：非酒精性脂肪性肝病及非酒精性脂肪性肝炎[J]．臨床肝膽病雜志，2014，30（9）：842-845．

[4] 萬燕萍，徐仁應． 非酒精性脂肪性肝病營養治療[J]． 內科理論與實踐，2008，3（1）：57-60．

[5] 范建高． 中國脂肪肝防治指南[M]． 上海：上海科技出版社，2015：82-83．

[6] 吳國豪． 臨床營養治療理論與實踐[M]． 上海：上海科技出版社，2015：453-454，601-603．

[7] 中國營養學會． 中國居民膳食指南（2016）[M]． 北京：人民衛生出版社，2016：271．

[8] 蔡威． 臨床營養學[M]． 上海：復旦大學出版社，2012：89-93．

Effect of Individualized Nutritional Management in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease

SUN Fang YU Xinhua WANG Hongyan CHEN Xiang LIN Jing ZHANG Ping Fatty Liver Health Management Center, Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350025, China

ObjectiveTo observe the effect of individualized nutritional therapy on BMI and FibroTouch attenuation index in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD).MethodsFrom April 2016 to February 2017, 120 patients with definitely diagnosed NAFLD in our center were selected and equally divided into individualized nutrition treatment group, given individualized nutrition treatment for 3 months and conventional fatty liver health diet mission group, given normal healthy diet of fatty liver for 3 months. Body mass index (BMI), liver ultrasound imaging and FibroTouch attenuation index were monitored.ResultsBMI and FibroTouch attenuation index significantly decreased before and after in the individualized nutrition therapy group (P＜ 0.05),the difference was statistically significant. Compared with healthy diet mission group, BMI and FibroTouch attenuation index showed significant difference (P＜ 0.05), the difference was statistically significant.ConclusionIndividualized nutritional therapy helps to improve the compliance of treatment and the implementation of healthy diet, and has a good effect on reducing the body weight of patients with fatty liver and reducing the degree of fatty liver in NAFLD patients.

non-alcoholic fatty liver disease; individualized; nutritional management; BMI; Fibro Touch attenuation index

R575

A

1674-9316（2017）25-0005-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．003

2016年福建省福州市科技強院建設項目（2016-S-124-5）

福建醫科大學孟超肝膽醫院脂肪肝健康管理中心，福建福州 350025

張平