同質醫療健康教育模式在直腸癌Miles術患者中的應用效果

沈春霞，朱佩娟，陳丹紅，管霞

(武警浙江省總隊嘉興醫院肝膽外科，嘉興 314000)

·臨床研究·

同質醫療健康教育模式在直腸癌Miles術患者中的應用效果

沈春霞，朱佩娟，陳丹紅，管霞

(武警浙江省總隊嘉興醫院肝膽外科，嘉興 314000)

目的對接受Miles術治療的直腸癌患者開展同質醫療健康教育模式效果分析。方法選取接受直腸癌Miles術治療的86例直腸癌患者，按照隨機數字表法分組，將其平均分為觀察組與對照組，對照組給予常規健康措施，觀察組開展同質醫療健康教育模式。對比分析兩組患者的胃腸道功能改善狀況、滿意程度情況以及相關知識掌握情況。結果觀察組患者術后住院時間(14.43±1.42)d。第1次造口排氣時間(4.56±0.56)d和第1次造口排便時間(5.79±0.46)d均明顯低于對照組患者術后住院時間(19.53±1.26)d。第1次造口排氣時間(6.36±0.52)d、第1次造口排便時間(8.52±0.43)d，差異有統計學的意義(Plt;0.05)。觀察組患者的造口評估(90.69%)、造口用具選擇(95.35%)、造口護理步驟(93.02%)和并發癥評估掌握程度(97.67%)高于對照組患者的造口評估(58.13%)、造口用具選擇(65.12%)、造口護理步驟(60.46%)和并發癥評估掌握程度(69.77%)，差異有統計學意義(Plt;0.05)。觀察組患者的健康宣教(9.46±0.57)分、服務態度(9.43±0.36)分、人文關懷(9.53±0.34)分、操作技術評分(9.52±0.57)分明顯高于對照組患者的健康宣教(7.47±0.34)分、服務態度(6.45±0.53)分、人文關懷(7.41±0.46)分、操作技術評分(7.37±0.63)分，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論接受直腸癌Miles術治療的患者開展同質醫療健康教育模式可改善患者胃腸道功能，促進患者康復，滿意程度較高。

結直腸外科手術；直腸腫瘤；健康教育

目前惡性消化系統腫瘤較多發的一種類型為直腸惡性腫瘤。直腸惡性腫瘤的一般臨床癥狀主要是腹痛、便血、體質量下降、排便不盡、腸梗阻以及腹部有包塊，當腫瘤向肝臟、淋巴轉移時，患者出現腹水、身體浮腫及黃疸，鎖骨上或頸部發生淋巴結腫大等癥狀[1-2]。在患者出現腫瘤的過程中，一般只在患者的黏膜下層出現，且早期疾病沒有淋巴轉移的發生，一旦腫瘤生長到一定程度而累及患者的結直腸腸壁時，則發展成為進展期疾病類型，對患者的生命及生活質量造成較大的危害[3]。Miles手術是根治直腸癌的手術方式之一，但由于永久性腸造口的存在，嚴重影響患者的生活質量[4]。我院為進一步研究接受直腸癌Miles術治療者的生活質量，開展了同質醫療健康教育模式護理，特選取86例患者資料進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月至2015年12月在我院接受直腸癌Miles術治療的86例直腸癌患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組患者43例。對照組中女18例，男25例；年齡44～78歲，平均年齡為(56.7±11.5)歲；病程2～5年，平均病程(3.2±0.8)年。觀察組女21例，男22例；年齡47～76歲，平均年齡為(60.4±8.9)歲，病程2～4.5年，平均病程(3.6±0.7)年。兩組在年齡、病程等基本資料方面差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。本研究通過了本院醫學倫理委員會的批準，患者家屬均對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。

納入標準：①經影像學檢驗確診為直腸癌，并且不存在其他部位惡性腫瘤；②年齡30～80歲；③在確診前臨床癥狀維持半年以上，在最近的3個月符合診斷標準[5]；④患者精神狀態良好，可以自行配合完成研究。

排除標準：①年齡小于30歲或大于80歲；②處在妊娠或哺乳期的婦女；③骨盆、脊髓有過外傷的患者；④伴有全身各器官功能障礙，造血功能障礙，其他部位惡性腫瘤及精神障礙；⑤泌尿生殖系疾病；⑥精神狀態差，甚至患有精神方面疾病，不能主動配合本組研究所涉及的檢查項目和治療方法。

1.2 方法 對照組：給予患者基礎健康教育措施。觀察組患者開展同質醫療健康教育模式，其方法為：①對患者進行手術前的健康教育：該環節主要是給予患者適當的心理護理主要是向患者解釋說明手術的必要準備，消除患者緊張焦慮的負面情緒，使其做好充分的心理準備面對手術的治療過程，密切注意患者的心理情緒變化，及時的開導患者的負面情緒；在患者接受手術治療的過程中，為患者設計合理的飲食安排，按照患者病情的需要，指導患者選擇清淡、易消化、營養價值相對較高且容易吸收的飲食，并指導患者糾正的不良飲食習慣；向患者詳細介紹其住院環境，通過健康教育手冊發放及視頻文件播放、建立宣教欄等方式，為患者及家屬詳細講解疾病相關基礎知識與注意事項，每周在固定時間內，組織患者與家屬學習疾病護理知識。②對患者手術進行過程中的健康教育：確保手術室內環境清潔干燥，將患者置于無菌區域內，將手術室的溫度維持在20～22 ℃，且相對濕度維持在50%～60%，最大限度地確保手術室內的舒適與安全程度；耐心為其解釋疾病的手術措施及預后，使其了解治療過程中可能出現的并發癥及注意事項，強調預防在診治過程中的重要作用，經心理暗示等護理技巧，由避免其出現心理問題、生理問題的措施，由護士向患者詳細講解疾病的特點，使其對手術過程與治療效果有足夠的了解，對疾病治療效果產生感知，提高治療積極性。③患者手術治療后的健康教育：在患者接受手術治療后，給予其健康教育干預措施是十分重要的一個步驟。針對疾病存在的特殊性，患者因其生命時間、手術治療效果及相應并發癥的發生等因素，通常會產生嚴重的負面心理情緒，護士應密切觀察患者的心理狀態變化，及時掌握患者抑郁、焦慮、悲觀等負面情緒，將環境的控制與外部暗示方法相結合，并將相對抑郁、焦慮的患者隔離起來，根據患者的不同癥狀，給予不同的護理措施，可采用轉移注意力的方法，使患者的注意力逐步分散，并根據肢體語言等方式提供心理護理。指導患者合理安排的身體鍛煉計劃，若患者手術后出現尿潴留的情況，可指導其采取聽流水聲、熱敷患者下腹部、用溫水為患者沖洗外陰部以及必要時實施導尿等措施，排除尿潴留對患者身體恢復的影響。

1.3 觀察指標 ①對兩組干預后患者術后住院時間、第1次造口排氣時間以及第1次造口排便時間等胃腸功能指標恢復情況進行觀察。②統計與觀察兩組患者對造口評估、造口用具選擇、造口處理步驟以及并發癥評估等護理知識掌握程度情況。③統計兩組患者對健康宣教、服務態度、人文關懷、操作技術等方面的滿意程度情況，每項內容各10分，分數越高，滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能指標恢復情況 觀察組患者術后住院時間、第1次造口排氣時間以及第1次造口排便時間均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能指標恢復情況

2.2 兩組患者的健康教育知識掌握情況 觀察組患者的造口評估、造口用具選擇、造口處理步驟以及并發癥評估的掌握情況與對照組患者的相比明顯較高，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組患者的健康教育知識掌握情況[例(%)]

2.3 兩組患者的滿意程度情況 觀察組患者的健康宣教、服務態度、人文關懷、操作技術評分的滿意度與對照組患者的相比明顯較高，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組患者的滿意程度情況分)

3 討論

隨著人們的生活質量逐漸提高，飲食結構發生不同程度的變化，患者常吃含有高脂肪、高蛋白、低纖維素等食物，會導致糞便少且糞便在腸道的時間增多，從而會使糞便中的致癌物質長期逗留在結腸黏膜上，最終患上癌癥，影響身體與心理健康，嚴重者甚至威脅生命[6]。近幾年來，直腸癌的發病率逐年攀升，直腸癌作為一種常見的且多發的惡性腫瘤疾病類型之一，其對患者的胃腸道功能影響十分惡劣，破壞患者的胃腸道結構，威脅患者的生命健康，直腸癌在臨床上主要表現為腹痛、腹部包塊、便血以及貧血等癥狀，嚴重影響著患者的生活質量[7-8]。

本研究中顯示，給予Miles手術患者同質醫療健康教育干預措施實施后，觀察組患者的胃腸道功能恢復較快，且患者的造口評估、造口用具選擇、造口處理步驟以及并發癥評估等疾病相關知識掌握較好，對健康宣教、服務態度、人文關懷、操作技術等方面的滿意程度較高，差異有統計學意義(Plt;0.05)。同質醫療健康教育干預措施的應用，可明顯改善患者手術治療后的臨床癥狀，促進了治療后患者胃腸功能相應指標的康復，為患者手術后的恢復過程奠定了基礎，有效的提高了患者治療的臨床效果，為廣大直腸癌患者帶來了福音[9-11]。直腸癌Miles手術對治療過程中的干預措施要求較高，同質醫療健康教育干預措施是當下臨床中新興的應用于對直腸癌Miles手術患者進行手術干預的方法，該方法中包括對患者手術治療前、手術中以及手術后均有不同的干預措施，包含多種不同方面，充分的對患者進行了全方面的護理，使工作人員對患者的手術干預過程更為詳細周密，因此一定程度地提高了患者的生命及生活質量[12-14]。

應用同質醫療健康教育干預措施結合常規干預措施為患者進行干預，明顯降低了患者手術治療后并發癥的發生情況，為患者治療后的康復提供了可靠的保證，避免了患者治療后因出現并發癥而遭受的痛苦[15-16]。同質醫療健康教育干預措施的實施對患者術后住院時間、第一次造口排氣時間以及第一次造口排便時間等胃腸功能指標有極其重要的臨床意義，影響十分重大，全面而周到的為患者進行了深層次的健康教育，提高了教育過程的安全性[17-18]。采用常規干預措施結合同質醫療健康教育干預措施為患者進行干預，增加了醫務人員對患者的關注程度，有利于培養醫務人員的責任感，并不斷滿足患者對醫務人員的要求，進而提高術后患者對醫務人員的滿意程度[19]。護士在實施同質醫療健康教育干預措施時，能夠及時的發現患者出現的各種問題，并提出改善的方案與治療的措施，使管床醫生與護士在工作過程中組成一個整體，努力做到了更好的為直腸癌手術患者進行健康教育[20]。

綜上所述，開展同質醫療健康教育模式對接受直腸癌Miles術治療的患者進行干預，臨床效果十分顯著，較大程度改善了患者的胃腸道功能，有利于促進患者手術治療后的恢復，具有較高的滿意度，臨床作用極其重大。

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EffectofhomogeneityhealthcareeducationmodeloncolorectalcancerpatientsundergoingMiles

ShenChunxia,ZhuPeijuan,ChenDanhong,GuanXia

(DepartmentofHepatobiliarySurgery，JiaxingHospitalofZhengjiangArmedPolice，Jiaxing314000，China)

ObjectiveTo analyze the effect of homogeneous healthcare nursing education model on colorectal cancer surgery patients undergoing Miles.MethodsEighty-six patients with colorectal cancer treated by Miles were collected and divided into the observation group and the control group according to randomized digital table. The patients of control group were

usual care,and the patients of observation group were received routine care combined with homogeneous healthcare education model.The gastrointestinal function recovery，satisfaction degree and knowledge grasp situation of two groups were compared.ResultsThe postoperative hospital stay,.the first exhaust time and the first defecation time of the observation group was (14.43±1.42)d,(4.56±0.56)d,(5.79±0.46)d respectively, were significantly lower than the control group[ (19.53±1.26)d，(6.36±0.52)d，(8.52±0.43)d](Plt;0.05).Colon fistula assessment(90.69%),colon fistula appliances choice(95.35%),ostomy care (93.02%) and complications assess mastery (97.67%) of the observation group were significantly higher than the control group(58.13%，65.12%，60.46%，69.77%)，and the difference was statistically significant (Plt;0.05).Health education (9.46±0.57),attitude (9.43±0.36),humanistic concern(9.53±0.34),operating technical score (9.52±0.57) of observation group were significantly higher than the control group[(7.47±0.34)，(6.45±0.53)，(7.41±0.46)，(7.37±0.63)]，and the difference was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionHomogeneous healthcare education model can improve gastrointestinal function and promote the rehabilitation of patients undergoing miles.

Colorectal surgery；Rectal neoplasms；Health education

沈春霞，護師，Email:69693723@qq.com

R735.37;R494

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.033

2017-08-11)