紅細胞分布寬度對社區獲得性肺炎病情嚴重程度及預后的評估價值

戴本軍，柴小青，翁云龍，肖齊俊

(1.安徽醫科大學附屬六安醫院急診內科，六安 237005；2.安徽醫科大學附屬省立醫院麻醉科)

·論著·

紅細胞分布寬度對社區獲得性肺炎病情嚴重程度及預后的評估價值

戴本軍1，柴小青2，翁云龍1，肖齊俊1

(1.安徽醫科大學附屬六安醫院急診內科，六安 237005；2.安徽醫科大學附屬省立醫院麻醉科)

目的通過分析社區獲得性肺炎(CAP)患者的紅細胞分布寬度(RDW)與其嚴重程度及其相關影響因素的相關性，探討RDW對社區獲得性肺炎患者病情評估的應用價值。方法回顧性分析92例CAP患者臨床資料，分析比較RDW與各臨床特征、實驗室檢查指標高危因素及轉歸情況之間的相關關系，并應用線性回歸分析相關危險因素。結果RDW異常組中的重癥患者比例、病死率等顯著高于正常組；RDW異常率隨著CURB-65評分的升高而增高；RDW值隨著CURB-65評分的升高而升高，兩者呈顯著正相關(r=0.3049，P=0.0031)。結論CAP患者的RDW水平與其嚴重程度及預后密切相關，RDW對其預后有重要的參考價值。

肺炎；社區獲得性感染；紅細胞指數；預后

社區獲得性肺炎(CAP)是臨床常見的肺部感染性疾病[1-2]，是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎[3-4]，急診收治的CAP患者一般具有年齡偏大、病情嚴重、住院率高的特點[5]，故在CAP的治療中，早期識別預后不良的高風險患者至關重要[6-7]。社區獲得性肺炎評分(CURB-65)、肺炎嚴重程度評分(PSI)等是目前應用最廣泛的評估CAP患者病情嚴重程度的評分，但PSI獲取所需時間較長且主觀性較強，存在一定局限性。有研究指出[4]，相較PSI，CURB-65更適用于評估CAP預后，其操作簡單也利于各級醫療機構推廣。紅細胞分布寬度(RDW)為反應體循環中紅細胞體積大小的異質性的參數[8-9],既往RDW常用于鑒別診斷不同類型的貧血[10]，近期多項研究指出RDW可作為多種疾病嚴重性的預測指標之一，有報道發現RDW與炎癥指標有顯著相關性,如心房顫動[11-12]、感染[13]甚至死亡[14]等預后有關。本研究旨在探討患者入院時RDW水平與CAP患者嚴重程度及預后的相關性，為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取了2015年1月至2017年1月于安徽醫科大學附屬六安醫院急診內科和呼吸內科明確診斷為CAP的92例患者的臨床資料。患者均曾行RDW檢查，其中男50例，女42例，年齡17～93歲，住院天數均為10 d左右。

1.2 方法

1.2.1 入選標準 CAP入選患者診斷參照中華醫學會呼吸病學分會2006版社區獲得性肺炎診斷和治療指南[2]。初始治療方案選用氟喹諾酮類藥物聯合一代頭孢類抗生素抗感染治療。病歷資料完整：住院號、年齡、性別、住院時間≥3 d，入住ICU天數。(1)合并基礎疾病：慢阻肺，糖尿病、腦血管意外(既往)、肝腎功能異常。(2)入院時輔助檢驗：血常規、降鈣素原、C反應蛋白(CRP)、D-二聚體及肝腎功能。(3)入院時影像學檢查：胸片或胸部CT。

1.2.2 排除標準 (1)臨床資料不全者，入院后放棄治療的。(2)存在免疫缺陷的患者(艾滋病、惡性腫瘤放化療、器官移植、風濕系統疾病、長期口服免疫抑制劑、活動性肺結核)。(3)非感染性肺浸潤疾病(間質性肺炎肺水腫肺不張肺血管炎)。(4)肺栓塞。(5)急性心腦血管意外(6個月以內)。(6)晚期肝硬化及尿毒癥。(7)各種原因引起的貧血。(8)急性創傷。

1.2.3 CURB-65評分標準 CURB-65評分：(1)意識障礙1分；(2)尿素氮gt;7 mmol/L為1分；(3)呼吸頻率≥30次/分為1分；(4)收縮壓lt;90 mm Hg或舒張壓≤60 mm Hg為1分；(5)年齡≥65歲為1分。滿分5分：0～1分低危；2分中危，建議住院；3～5分高危，嚴格住院治療。

1.2.4 標本采集 患者于入院后的第1個24 h內急診行采靜脈血[15]，采用XN-1000希森美康細胞分析儀自動檢測血常規(包括RDW)，用貝克曼庫爾特AU5800生化分析儀自動檢測肝腎功能、電解質、血糖等。經明確診斷后即刻按照CURB-65評分系統進行評分，記錄其CURB-65分值，同時記錄其既往有無糖尿病、高血壓病等基礎疾病病史及出院轉歸。

2 結果

2.1 一般資料比較 本研究根據RDW是否高于參考值(11.6%～14.8%)的正常上限將患者臨床病例資料分成兩組進行比較，分別為正常組(RDWlt;14.8%，n=75)和異常組(RDW≥14.8%，n=17)。異常組中的WBC計數、降鈣素原、CRP、D-二聚體和病死率等顯著高于正常組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 入選患者合并基礎疾病情況 92例CAP患者合并基礎疾病情況見圖1。

A:高血壓；B:糖尿病；C：冠心病；D:其他(COPD,MODS)

2.3 不同CURB-65評分的RDW異常率比較 將所有入選病例根據病情的輕重程度，分為CURB-65評分0～2分組和CURB-65評分3～5分組。從表2可知，隨著CURB-65評分的分值升高，RDW異常率明顯增加，與CURB-65評分0～2分組比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。

表2 不同CURB-65評分的RDW異常率比較[例(%)]

注：CURB-65評分3～5分組與CURB-65評分0～2分組比較，χ2=3.936，P=0.047

2.4 CURB-65評分與RDW值的相關性分析 以CAP患者的RDW值為應變量，CURB-65評分為自變量，進行一元線性回歸分析。結果顯示，RDW值隨著CURB-65評分的升高而升高，兩者呈顯著正相關，但相關系數不高(r=0.3049，P=0.0031)。見圖2。

圖2 社區獲得性肺炎評分與紅細胞分布寬度值的相關性分析圖

3 討論

CAP是常見的威脅人類健康的感染性疾病之一,在一些發展中國家表現尤為突出。有研究認為[16-19]，快速準確對CAP評估病情，分層診治，可降低病死率，意義明確。

PSI在對低風險患者評估中有非常好的作用,但項目繁多,不能在急診科中廣泛應用，CURB-65對高風險患者評估更有益，但評分粗糙且主觀性大，也存在自身局限。目前，常用預測肺炎嚴重性的生物學指標有CRP、血清降鈣素原(PCT)及血清清蛋白等，但獲取結果所需時間長、檢驗要求高在一定程度上限制了其在急診科的應用。CURB-65評分直接與CAP病情嚴重程度相關[4]，隨著評分的增高，患者死亡率顯著增高，同時其條目設置簡單，在急診等科室應用便捷，因此得到廣泛的應用。CRBU-65更適用于評估CAP預后，其操作簡單也利于各級醫療機構推廣[20]。

RDW是用所測的紅細胞體積大小的變異系數表示,能夠反映紅細胞體積的離散程度。本研究結果顯示，CAP患者RDW與CAP患者病情及預后顯著相關[21-23]。在CAP患者中，RDW異常組中的病死率顯著高于正常組，進而依據CURB-65評分分析發現，RDW異常率隨著CURB-65評分的增高而增高，這說明CURB-65評分越高，患者病情越重，其RDW水平異常的可能性越大，這與費斯等研究的結果基本一致[15]。為了進一步研究RDW對CAP患者預后的預判價值，應用一元線性逐步回歸模型進一步分析RDW的相關影響因素，分析顯示RDW與CURB-65評分呈顯著正相關，故可推測RDW除了與CAP患者病情的嚴重程度密切相關以外，亦對其預后有一定的參考價值。

RDW與CAP患者嚴重程度及預后相關的精確機制有待深入探究。有報道稱機體的炎性反應影響骨髓成熟及鐵的新陳代謝，同時促炎因子抑制了紅細胞的成熟及增殖，于是導致機體紅細胞異質性增加，引起RDW異常性升高。因此，可認為RDW可反映CAP患者感染的嚴重程度[24]。本次回顧性研究不足之處為單中心研究，納入樣本量小，研究結果需納入更多標本證實，對RDW與CAP預后關系性尚需進一步研究。

綜上所述，CAP患者的RDW水平與其病情嚴重程度及預后密切相關，故RDW水平及CURB-65評分對CAP患者的病情進展及預后均可作為有效的評估及預測指標。RDW能在基層醫院常規檢測，具有檢測成本低、技術成熟、獲取快等的優勢，故臨床上需密切關注CAP患者的RDW水平。

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Evaluationofredcelldistributionwidthinassessingtheseverityandprognosisofcommunityacquiredpneumonia

DaiBenjun*,ChaiXiaoqing,WengYunlong,XiaoQijun

(*EmergencyDepartment,AffiliatedLu′anHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Lu′an237005,China)

ChaiXiaoqing,Email：xiaoqingchai@163.com

ObjectiveTo evaluate the relationship between elevated red blood cell distribution width (RDW) and the severity and clinical outcomes among patients with community acquired pneumonia (CAP).MethodsA total of 92 patients′ data was collected and analyzed.The relationship between RDW and CAP in CURB-65 was analyzed.A linear regression analysis was used to determine the independent riskfactors in patients with CAP.ResultsElevated RDW level on admission was associated with significant higher rates of mortality and severe morbidity in adult patients with CAP.CURB-65 was significantly correlated with RDW level (r=0.3049,P=0.0031).ConclusionRDW can be used as a clinical evaluation index of the severity of CAP and is an independent predictor of the disease development of CAP patients.

Pneumonia；Community-acquired infections；Erythrocyte indices；Prognosis

安徽省自然科學基金項目(1408085MH187)

戴本軍，主治醫師，Email：13865710236@163.com

柴小青，主任醫師，Email：xiaoqingchai@163.com

R563.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.017

2017-07-11)