癌癥晚期患者的心理安撫技巧

袁夢，史健

(1.三峽大學科技學院臨床醫學系，宜昌 443002； 2.河北醫科大學第四醫院腫瘤內科)

安寧緩和醫療·論壇

指導老師簡介：史健，主任醫師，教授，碩士生導師，國家二級心理培訓師，國家二級公共營養師。全國中西醫結合腫瘤營養專家委員會委員，河北省人力資源和社會保障廳省管評審專家，河北省抗癌協會專業委員會生物治療學會及河北省抗癌協會專業委員會免疫學會常務委員。《細胞-干細胞》雜志編輯委員會委員，《腫瘤防治研究》審稿專家，《藥品評價》雜志腫瘤版編輯委員會委員。參研國家自然基金課題3項；主持河北省自然基金課題1項，河北省科技廳課題6項；參研河北省課題10項。獲得中國抗癌協會科技獎三等獎，河北科學技術進步獎二等獎，河北科學技術進步獎三等獎，河北省衛生廳一等獎、二等獎各一項。在國內外發表專業文章60余篇。Email：shijian6668@126.com

癌癥晚期患者的心理安撫技巧

袁夢1，史健2

(1.三峽大學科技學院臨床醫學系，宜昌 443002； 2.河北醫科大學第四醫院腫瘤內科)

癌癥患者心理障礙是目前嚴重影響患者生活質量，甚至危及患者生命的重要因素。國內外文獻報道癌癥的發生、發展、治療效果、生活質量等，與社會心理因素有著不可忽視的聯系。癌癥患者診療過程中的心理反應與患者的性格、知識背景、病情嚴重程度、對預后的判斷等多因素有關，不同患者在病程不同階段可能有不同的心理反應。患者作為社會人，不是單一個體，需要團隊多方面的較長時期堅持不懈的努力合作，了解患者的心理特征，掌握一定的心理治療技術，進行心理干預，非常重要。該文從團隊建設的必要性和各個角色出發，闡述不同的心理安撫技巧。

腫瘤；情緒障礙；心理療法；心理學技術

癌癥是嚴重危害人類身心健康的一種慢性疾病。一旦被確診，患者及家屬都會產生極大的心理壓力[1]。“哀莫大于心死”，深陷“癌癥=死亡”的怪圈中[2]。癌癥并不可怕，可怕的是患者在精神上先垮了。現實生活的某一不良因素就可能給患者帶來太多的誤導，但癌癥非絕癥。隨著醫學模式[3-4]和醫學先進技術在臨床廣泛開展后，癌癥患者死亡率較以前明顯降低。研究[5-6]表明，癌癥的發生發展與社會心理因素有著不可忽視的聯系。癌癥心理學已經成為今年發展迅速的新興學科[7]。要“治癌，先治心”。

瑞士心理學家庫伯·羅斯《論死亡和瀕死》一書中[8]，癌癥患者的心理過程概念分為5個階段：否認、 憤怒、協商、抑郁和接納。常表現為抑郁、焦慮等負面情緒，貫穿于診斷、治療、康復以及終末期治療的全部過程。Abse[9]認為，焦慮與抑郁可以加速癌癥的發展。癌癥患者診療過程中的心理反應與患者的性格、知識背景、病情嚴重程度、對預后的判斷等多因素有關，不同的患者在病程的不同階段可能有不同的心理反應。終末期是癌癥發展中一個相當特殊的階段，患者及家屬對死亡的恐懼和生的渴望非常強烈，產生了一系列復雜的心理反應。終末期在腫瘤分期上較晚，但區別于逐漸衰竭的臨終病重、病危狀態，也就是說，腫瘤晚期的患者，并不說明患者的生命終止就近在眼前，患者真正到達死亡的階段不僅僅是幾個小時，而有可能是半年、甚至1年。在這期間，患者及家屬在承受生理和心理上的劇烈痛苦和波動。為此，對患者及家屬進行特殊心理干預，糾正負面情緒成為腫瘤科醫生臨床工作不可缺少的部分。

對癌癥患者安撫不僅僅是口頭上的安慰，需要腫瘤科醫生嚴謹的工作態度、掌握癌癥發生發展的基本知識和了解患者的心理特征，掌握一定的心理治療技術，進行心理干預性護理。通過健康宣教的方式幫助患者建立健康的生活方式和合理的飲食結構；針對患者在診斷、治療、康復等不同疾病時期，進行心理疏導，但由于癌癥患者心理上具有易波動、易多疑、對周圍環境和人物敏感性強的特點，對癌癥患者進行心理安撫要講求技巧[10]。

1 團隊的重要性

患者作為社會人，不是單一個體。美國心理學家馬斯洛把人的需要由高到低分為五個層次：即自我實現的需要、尊重的需要、社交的需要、安全的需要和最基本的生理需要。終末期癌癥患者常常有維護自己尊嚴的需求、強烈執著與愛戀的需求、不被遺棄的需求、參與的需求等等。目前，對終末期患者進行心理干預的主要目標是減少情緒癥狀；支持患者將應激性情感用言語表達出來；學習應對疾病的行為技巧；學習重新過正常的生活；減少家庭或伴侶關系中的情緒應激；解除對死亡開展討論的禁忌；學習放松技術以減輕失眠、疼痛和惡心等軀體不適。終末期患者關懷是人類的需要即社會進步與發展的標志。作為患者，不僅僅限于生存的需要，還有被尊重、被愛的需要，需要社會、家庭與醫護人員共同協調、合作，做到嚴肅而不冷漠、溫柔而自然，滿足患者的心理需求。

癌癥患者的心理治療是指醫務人員在心理學的理論、原則的指導下，應用心理學的技術，以良好的醫患關系為基礎，通過言語、非言語的溝通方式和某些儀器給患者以心理上的訓練和指導，改善他們的情緒，糾正異常行為，減緩致病性心理因素所致的心身癥狀，以促進身體和心理康復的治療方法。對不同患者需采取不同的安撫方法。由于癌癥患者患病的時間長短不一，對自身疾病認識差別很大，而且每個人的心理承受能力各有不同，所以，安撫方法要靈活、多樣、有針對性。

癌癥患者的疾病本身具有慢性、反復發生的特點，導致其心理治療是一個長期的過程，不僅需要團隊多方面的合作完成，而且需要較長時期堅持不懈地努力。癌癥患者由于其軀體上的疾病，導致其心理障礙不同于普通心理疾病的患者，不能單純依靠專業心理醫生，而需要醫護人員、專業心理醫生、家庭成員和社會有關人員組成團隊進行密切配合。主管醫生是他最信賴的人。家屬的作用也是他人不可替代的，家屬無微不至的關懷可給患者以安慰和希望，可緩解患者的孤獨感。親戚朋友的鼓勵也有助于增強患者的信心。為此，在癌癥患者的心理治療中，建立醫生、家庭和社會相配合的支持體系很有必要。

癌癥患者是主體，圍繞其并給予診治和心理護理的人員都是外部因素。內因和外因共同作用才能真正達到良好的護理效果[11-15]。良好的心理護理能夠幫助患者建立穩定協調的心理環境，為身體疾病治療創造有利的條件；良好的心理護理有利于克服患者對疾病的各種消極思想，建立戰勝疾病的信心；良好的心理護理有利于改善醫護患之間的關系，有利于調動患者的積極性，發揮患者的主觀能動作用。

2 不同角色安撫技巧

2.1 腫瘤專科醫生方面 癌癥患者的心理問題是伴隨著軀體疾病出現的。為了幫助患者從身心兩方面得到康復，要求醫生在行藥物治療、手術、放療等措施的同時，主動為患者解除心理上的痛苦[16]。在疾病的不同階段、接受不同的治療、不同的療效反應等情況下，可出現不同的心理，并且很容易受外界因素影響而出現情緒波動。因此，醫護人員不但要具有專業的理論水平與操作技能，而且需要加強自身的綜合素質，有利于幫助患者及家屬緩解身體及心理的痛苦。醫生應時刻注意患者心理的變化，針對不同的心理采取相應的治療方法加以處理，仔細觀察患者的心理變化，根據患者不同年齡、性別、文化程度和接受能力，制定不同的心理護理方案。通過各種方式方法，對其實施全身心整體護理，達到尊重患者個性和人格，與患者產生心理共鳴，建立良好的護患關系，使患者緩解心理壓力，平靜面對現實，促進康復[17]。醫務人員需要做好以下幾方面：(1)設置優美舒適的環境，保持病區清新、安靜、整潔。給患者創造一個良好的環境，減少患者對醫院的陌生恐懼感，愉快、興奮的心情可提高痛閾。(2)傾聽和交流。醫務人員要學會耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理感受。在交流上，盡可能保持客觀冷靜，幫助患者逐步理解自己心理問題產生的深層因素和癥結。(3)運用身體語言。醫護人員可運用姿態、目光、面部表情等身體語言的方式，恰當的聲調、適當的語速、善意的目光、微笑的面容，與患者進行有效地交流，使患者感受被尊重、被關心、被接納。(4)把握中心議題，提出最佳選擇。高明的談判者往往都是從中心議題之外開始，逐步引入正題。什么天文地理、軼聞趣事，對方喜歡什么，我們就聊什么。讓雙方把緊繃的神經放松下來。輕松和諧的談判氣氛，能夠拉近了雙方的距離。切入正題之后就容易找到共同的語言，化解雙方的分歧或矛盾。在套近乎的同時，高明的談判者會隨著話題地不斷深入，采取“擠牙膏”的方法，順順當當地使對方作出一個又一個的承諾，直到滿足自己的所欲為止。根據實際情況，提出多樣選擇方案，從中確定一個最佳方案，作為達成協議的標準。最佳選擇越可行，越切合實際，成功的可能性就越大。(5)轉移注意力。患者往往集中精力于病情及可以帶來不良情緒的問題，如經濟負擔、子女贍養、老人照顧、人際關系等，可根據不同的情況做好安慰、鼓勵工作，讓患者將不愉快的事情忘掉，分散注意力，做一些力所能及的事，培養相應的有益于身體健康的愛好，如種花、養鳥、書法、美工、聽音樂、適量運動等，將其注意力轉移到興趣愛好中來，放松身心，活躍身心，不良情緒會逐步得到改善。(6)安慰療法。以積極的心態去安慰患者，盡量作到真誠不敷衍，在思想上解決患者負擔，消除顧慮。但可以避重就輕，不要輕言“晚期、無意義、最多活2個月”等等言語。(7)化解沖突。任何問題都能達到雙贏。通常當談判陷入僵局的情況下，都是因為談判者采取立場式的談判方法，談判就會變為一場意志力的較量，從而會陷入僵局。此時，就需要淡化立場，要追求利益的共同點。有經驗的談判者會將自己不重要的條件去交換對對方不重要、但對自己卻很在意的一些條件，才是雙贏的談判。(8)隱藏你的感情。考慮個人的情緒是有一定的傳染性。防止矛盾激化，對待和把握談判者的感情表露也是解決人的問題的一個重要方面。(9)音樂治療。音樂可以調節大腦邊緣系統和腦干網狀結構的功能，通過這些神經結構和人體內臟軀體功能起到調節作用，最終達到鎮靜、鎮痛、調整心率、降低血液、改善肌肉緊張和催眠作用等功效，從而減輕患者心理負擔[18]。(10)信心療法。信心可以激發一種超乎尋常的潛能，可使患者盡快擺脫不良情緒地干擾，積極參與到治療中去，使患者相信奇跡可實現。根據手術、化療、放療等方面有突飛猛進的進展，現代高科技的診療、治療技術及制成的新抗癌藥等，告訴患者相信現代醫學技術完全能治好自己的疾病。中、晚期患者配合治療也能將痛苦降低到最小限度，很好延長生命，讓患者充滿信心，情緒就會好轉。這樣，心情狀況及生活態度也會隨之變得積極起來，身體的免疫力也會隨之增強[19-20]。(11)幽默療法。俗話說得好，“笑笑十年少，笑能治百病”。文獻報道，癌癥患者有規律地笑，可有助于緩解病情。

2.2 專業心理醫生方面 心理是感覺、知覺、記憶、思維、情感、意志、氣質、能力、性格等現象的總稱，是客觀現實在人腦中的主觀印象。由于每個人的遺傳素質、家庭環境、受教育程度、社會經歷及性格特征的不同，其遇事時的心理表現也有差異；同樣的一種病，在不同人身上所表現出來的癥狀、感受卻有較大的差別。心理活動雖然是每個人都具備的功能，但每個人的反應都不同，它可直接影響正常人的生活，影響癌癥患者的預后。在癌癥患者的整個治療、康復過程中，心理因素所發揮的積極影響，是其他醫學治療方法所不能取代的。患者可能存在心理痛苦，進展成心理障礙導致患者自殺傾向，危及患者生命[21]。美國癌癥協會對176例癌癥自然消退的患者進行長期跟蹤觀察發現，均具有性格開朗、生活態度積極樂觀和喜歡運動的特點[22]。產生心理障礙的患者需要就診正規的心理門診和住院治療。

2.3 家庭成員方面 癌癥患者家屬往往先于患者知曉病情。由于患者家屬對患者的愛護，往往不能明確地告知患者癌癥病情和分期，導致患者家屬成為溝通醫生和患者不可或缺的橋梁。安慰家屬，鼓勵家人和親友探視、陪護患者，指導其交流家庭中愉快的信息，安慰、關心患者，促進和改善家庭成員間、夫 妻間的協調和穩定。因此，患者家屬就成為極其重要的角色，占據重要地位。患者家屬需要做好以下幾方面：(1)陪伴和觸摸。通過陪伴和觸摸過程，患者家屬傳送的是愛心，使得患者感受到家人的關愛，獲得極大的安慰和支持。另生活上給予照顧，讓患者體驗到親人的愛，激發起對生活的信心。(2)傾聽。傾訴是一種釋放，即使患者訴說的是無意義的內容，也要保持耐心，專注地傾聽，讓患者充分地表達和傾訴內心的感受，適時地表達對其感受的認同，也可以播放患者喜歡的或者能使患者放松的音樂，使消極、負性的情緒減輕，使得患者感到被關心、理解和支持，盡可能地消除患者焦慮、抑郁。(3)肯定。部分患者被告知患癌后，會認為疾病是對自己的一種懲罰，往往會追悔往事、自責、內疚，導致負性情緒加重。這時需要醫務人員和家屬多肯定患者的積極方面，接納患者的態度，煥發患者體驗到既往生命的價值感和效能感，使得患者能夠坦然地面對現實。(4)告知。如果終末期患者沒有被告知面臨死亡的實情，建議患者家屬根據患者的心理承受能力，逐步地、有所緩沖地傳達信息，適當地引導患者，為自己的死亡作好充分的準備，為生命中的種種關系作一個鄭重的總結和告別。(5)發泄療法。提供合適的環境和表達機會，讓患者多與他人聊天、溝通、交流經驗等，疏導患者較明顯的焦慮、抑郁、緊張、憤怒和擔憂等情緒，推心置腹、開誠布公的談心中減輕思想負擔，釋放郁悶，消除顧慮，讓患者宣泄不良情緒，耐心傾聽并加以引導，使其情緒問題得到緩解，保持良好的心情。

2.4 社會環境層次方面 必要的社會福利保證，單位領導與同事的探望，社會青年志愿者的關愛，讓患者周圍關心他的人共同參與，幫助督促、觀察、安慰患者。讓患者與朋友聊天、溝通、交流等，在交流中交換意見，相互體諒，相互換位著想，同時減輕患者思想負擔，釋放郁悶、消除顧慮，讓患者多些詼諧氛圍，讓患者得到滿足感，對保持良好心態，使患者盡可能地保持與原生活環境的聯系，從而減輕孤獨無助感。患者保持良好的心理狀態，消除患者自卑感、無用感、被社會遺棄感等不良情緒，促進患者與社會的親和力，不僅有助于提高患者自我價值，更可以提高患者機體的免疫力[1]，對癌癥的治療和康復有很大幫助。國內對社會與癌癥患者生活相關性研究資料表明：癌癥患者的存活時間與心理因素有關[23]。癌癥患者高的社會支持可能與癌癥患者的高生活質量成正相關[24]。

2.5 患者本身因素 癌癥患者的心理反應，因人而異，與患者的人格特征、腫瘤病情分期、家庭成員、社會環境支持等多方面有關[25]。癌癥患者在確認診斷時，常常表現為否認、懷疑和恐懼，確認后常常表現為悲哀、自憐、怨恨和絕望情緒，往往會在短時間內出現行為方式的明顯改變。終末期癌癥患者的心理痛苦程度更深，情緒更處于不穩定狀態。針對晚期癌癥的一些治療方法，例如：化學治療、放射治療、介入治療、靶向藥物和姑息治療等綜合治療方法帶來的治療選擇、藥物毒副作用、經濟費用等均導致患者的生理和心理增加更大的負性影響。采用認知治療技術和放松技術等心理治療手段幫助患者緩解和應對診療過程中出現的問題，不僅提供高質量的、舒緩性的照護，幫助終末期患者減輕疼痛和各種不適癥狀、鼓勵患者采取積極、主動、坦然處之的態度，盡量保持良好的精神狀態、堅定戰勝癌魔的信念，努力配合醫生治療，更從心理和精神的不安與痛苦中解脫，對于穩定和改善病情，提高其生存質量[26]，延長其生存期是十分有益的。為此，國內外相繼成立了“癌癥俱樂部”“癌癥協會”等，目的在于宣傳和營造一個“群體抗癌”的氛圍和環境。由患者自身說法，相互渲染積極的心境，堅定與癌癥抗爭的信念。患者可以通過積極地行動和心理調節配合治療：(1)咽津療法。咽津療法有一定的緩解心情的作用。具體方法：患者平心靜氣，輕輕吐氣，3次，再將舌伸出齒外唇內，上下左右攪動。當津液滿口時，鼓漱5～10次，然后，意念分5次，吞咽唾液慢慢送入丹田。(2)消除恐懼心理。患者易因癌癥病死率高產生恐懼心理，擔心生命期限、疼痛、治療療效、家庭成員、治療費用、社會地位等等。作為患者，應該積極就診專業醫院，在與專業腫瘤醫生就診的過程中，通過談話、溝通，不僅可以緩解內心的焦慮、更能獲得科學的醫學和心理學輔導。(3)控制焦慮心理。當患者知曉癌癥病情后，可通過運動、聽音樂、與家人積極共同承擔力所能及的家務等方式，緩解和控制焦慮。(4)改善悲觀心理。可通過網絡和專業腫瘤科醫生的積極良性談話，獲得癌癥治療的成功病歷鼓勵自我。

3 安撫技巧的效果評價

精準評估患者的心理狀況和誘因是進行安撫的第1步。首先應該粗略判斷患者心理障礙的級別，同時判定導致心理障礙的誘因，是心理因素，還是軀體疾病導致痛苦為主要矛盾。主要從以下幾方面評價實際效果：首先熟悉治療方案的具體內容，如用藥治療的量及方法、心理安撫的方法等；了解治療前患者的狀態，治療中患者的反應，治療后患者的效果；找出影響實際預想效果的不利因素，如意外的刺激、生活護理的質量、病情有無變化等；修改不切合患者的治療方案；加強生活護理內容，如皮膚的清潔衛生，口腔的護理，臥床時的舒適體位，飲食的色、香、味，排便通暢與否等；增加娛樂內容，分散對疾病的注意力，從而提高和改善心理安撫的效果。只有做到知彼知己，才能使得患者敞開心扉，以人為本，配合醫護精準診治，患者最終獲得最大受益。

[1] HAMAN KL.Psychologic distress and head and neck cancer:part 1-review of the literature[J].J Support Oncol,2008,6(4):155-163.

[2] 陳振東.走出抗癌的誤區[M].上海:上海科技出版社，2003：8-10.

[3] 戴燕，廖清書，陳德蓉.社區癌癥患者的心理例查分析及護理[J].黑龍江護理雜志，1999，5(4)，57.

[4] 林曉梅，郭碧虹，呂妍鵬.癌癥患者的心理問題和護理對策[J].醫學信息，2012，25(7)：209-210.

[5] 嚴蘭芳，馮月英，王玲.腫瘤患者睡眠障礙原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2001,7(4):274.

[6] 賀菊芳.癌癥患者的心理護理[J].甘肅科技縱橫，2013，42(1)：99-100.

[7] BREITBART WS,PASSIK SD.Psychiatrix aspects of palliative care[M]//DOYLE D,HANKS GWC,MACDONALD I.Oxford textbook of palliative medicine.New York:Oxford University Press,1993:89-97.

[8] KUBLER-ROSS E.生命之輪：生與死的回憶錄[M].范穎，譯.重慶：重慶出版社，2013：11.

[9] ABSE DW.Depression associated with carcinoma[J].J Psychosom Res，1972,18(1):101.

[10] 黃麗，羅健.腫瘤心理治療[M].北京：人民衛生出版社，2003：3-4.

[11] 韓臻,郭玉美,李紅.癌癥患者的心理問題及心理干預的新進展[J].濱州醫學院學報,2006,29(2):121-124.

[12] 王英,邱玉貞.心理干預對惡性腫瘤圍手術期患者的影響[J].中華護理雜志,2011,46(12):1184-1186.

[13] 袁曉紅.食管癌病人手術前后焦慮狀態調查及護理對策[J].護理學雜志,2001,16(4):240-241.

[14] 李玉英,楊思燕.惡性腫瘤化療病人心理失衡原因分析及其護理對策[J].護理學雜志,2004,19(15):49-50.

[15] 沈艷,黃仁寅.心理護理對婦科腫瘤患者術后心理狀態的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(27):47-48.

[16] SCHWABISH SD.Cognitive adaptation theory as a means to PISD reduction among cancer pain patients[J].J Psychosoc Oncol,2011,29(2):141-156.

[17] 王曉慧.如何戰勝腫瘤[M].北京:人民軍醫出版社，2003:90-120.

[18] 華陵莉,王素芬.患者焦慮的評估及處理[J].實用護理雜志，1999，15(11):46.

[19] DHABHAR FS.Enhancing versus suppressive effects of stress on immune function:implications for immunoprotection and immunopathology[J].Neuroimmunomodulat,2009,16(5):300-317.

[20] SCHULA KH,GOLD S.Psychologicl stress,immune function and disease development[J].Bundesgesundheitsbl,2006,49(8):759.

[21] 鄭瑾.癌癥病人身心需要的研究進展[J].中華護理雜志，2003，38(2):13-16.

[22] 劉曉紅.護理心理學[M].上海:第二軍醫大學出版社，1998：240-243，302-303.

[23] 李鳴果，金魁和.醫學心理學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社，1995:173.

[24] 付嵐.社會支持與癌癥患者生活質量的相關性研究及護理對策[J].中華護理雜志，2004，39(1):9.

[25] 戴曉陽.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，19 99:124-125.

[26] 汪向東.精神衛生評定量表手冊[M].北京:中國精神衛生雜志社，1999：127-132.

Psychologicalappeasementtechniquesinpatientswithadvancedcancer

MengYuan*，JianShi

(*MajoringinClinicalMedicine,ColleageofScienceTechnologyofChinaThreeGorgesUnversity,Yichang43002,China)

Psychological disorder of cancer patients is an important factor that seriously affects the quality of life and even endangers the patient′s life.It is reported that the occurrence and development of cancer,the treatment effect and the quality of life are closely related with social psychological factors.The relevant factors and psychological reaction of patients of cancer patients in the diagnosis and treatment of personality,knowledge background,the severity of the disease,the prognosis,the patients may have different psychological reactions in different stages of the disease.As a social person,the patient is not a single individual.The team needs a long period of unremitting efforts,cooperation,understanding of the patient′s psychological characteristics,mastering certain psychological treatment techniques,and psychological intervention nursing.From the necessity and roles of team building,this paper expounds different psychological appeasement techniques.

Neoplasms；Mood Disorders；Psychotherapy；Psychological Techniques

袁夢，Email:yuanmeng6668@126.com

R730.6；R493.25

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.004

2017-07-20)