探究信息化在醫院醫保管理中的應用

文｜鄭賢嫻

探究信息化在醫院醫保管理中的應用

文｜鄭賢嫻

在醫療體制改革的帶動下，進一步推動了我國全面醫保計劃的實現，但給我國醫院醫保管理工作也帶來了較大的難度，需要醫院不斷提高管理質量和效率，從而解決患者與醫院和醫保部門之間的矛盾。在信息化技術的發展下，使醫院的醫保管理工作向信息化、現代化方向發展，可以有效提高醫保管理工作的質量和效率，促使醫院服務質量的提高，保證醫療事業的快速發展。

一、信息化技術對醫院醫保管理的重要性

（一）促使醫院快速發展

在信息時代的發展下，醫院信息技術的利用率成為了評價其醫療水平的重要指標之一，并將醫保管理作為醫院評價的重點工作內容，需要不斷加大信息技術的利用率，來提高醫院的市場競爭力。例如，我國大多數城市都已經實現了醫院異地結算的業務。通過計算機網絡技術進行結算，可以有效簡化醫院醫保結算的流程，為患者提供高品質的服務，另外，隨著醫療保險體制的改革，醫保的種類和支付方式也在不斷變化，傳統的管理方式并不能滿足現代醫保管理的需要，而利用信息技術可以有效解決這一問題，從而提高醫院的工作質量和效率，促使其快速發展。

（二）提高醫保管理水平

將信息化技術應用在醫保管理上，可以簡化管理流程，統一支付方式，使此項工作向精細化方向發展，使每一個管理環節都能得到有效的控制，及時發現管理中存在的問題，并制定解決措施，可以保證工作的質量，為患者提供有效的服務，從整體上提高醫保管理水平。

（三）規范醫療行為

目前，我國正在開展醫療體制改革，在費用支付方面做出了重大改變，現已全面實行醫療費用總額預付方式以及不同病種分類支付的方式，可以有效控制患者的醫療費用，使醫院可以合理進行收費。在信息技術的發展下，可以有效規范醫院的醫療行為，精準控制醫療費用的收支比例，在保證醫療質量的前提下，節省醫療成本，可以有效解決患者看病難、看病貴等問題，為患者提供更優質的醫療服務。

二、信息化技術在醫院醫保管理中的應用

（一）提高數據管理的實效性

在信息時代的背景下，將信息技術應用在醫院的醫保管理中，是醫保管理工作發展的必然趨勢，符合精細化管理的需求。例如，在醫療體制改革下，使醫院在運營過程中產生大量的數據信息，如何實現數據的高效管理，是各醫院所面臨的問題。傳統的人工管理方式的限制性比較強，而信息總量在不斷增多，導致人工管理方式的工作效率比較低，對醫療事業的發展造成了嚴重的影響。利用信息技術，可對醫保數據進行高效、精準的處理，提高數據管理的實效性，另外，還可根據醫院的實際發展需要，制定相應的管理制度，使醫護人員可以按照制度進行操作，為后續的管理工作帶來了極大便利，從而保障醫保管理工作的順利進行。

（二）對醫療行為進行動態監控

傳統的醫保管理模式，由醫院來控制整個流程，導致患者對醫療情況不了解，不能準確調查醫療費用，導致很多醫院存在違法、違規等情況，不利于醫療事業的發展。在醫保管理工作中應用信息技術，可對患者的病例、繳費情況、報銷情況等進行動態監控，約束醫院的醫療行為，并通過智能監控系統可對患者就醫的全過程進行監控管理，包括診斷情況、用藥情況等，可以有效控制患者的醫療費用。當醫保人員出現違規操作時，可對其進行警告，并制定相應的處理措施，保障患者的合法權益，從而提高醫院醫保管理工作的質量和效率。

（三）在制定醫保管理制度上的應用

目前，我國醫院醫保管理制度是根據政府醫保機構下發的政策而制定的，并使其符合醫保管理工作的需要。對此，要求醫院的醫保部門要與政府醫保機構加強交流，不斷調整制度結構，與國家政策相符合，促使醫院快速發展，但現有的管理模式具有較強的限制性，還存在很多的問題。而利用信息技術，可以加強醫院醫保部門與政府醫保機構之間的交流，及時了解政策信息，按照政策要求調整管理制度，并將其錄入到醫院的數據庫中，使各醫護人員可以按照新的制度規范進行操作，保證醫保管理制度的順利實施，而當醫護人員違反制度時，也要嚴格按照制度要求進行處理，促使其規范醫療行為，提高醫保管理效率。

（四）建立完善的就診信息查詢系統

現階段，我國的醫患糾紛問題還比較嚴重，導致患者對醫院失去了信心，不利于醫療事業的發展。主要是因為社會對醫保管理不了解，未能通過正常途徑解決問題，激化了醫患之間的矛盾，對社會的穩定也會造成嚴重的影響。例如，部分患者對自身的醫療費用產生疑問，沒有通過正確渠道查詢消費信息，片面認為醫院坑害患者的合法權益，而醫護人員又不能對問題進行合理的回答，致使醫患矛盾加深。對此，醫院的醫保部門可根據實際發展需要，建立一套完善的患者醫療查詢服務，使參保人員對自身的醫療費用進行查詢，包括檢查費用、住院費用、藥品費用等等，使患者可以準確了解費用信息，防止醫患糾紛的發生。另外，還需要醫保部門創新技術，開發自助查詢服務，使患者可以實時查詢費用信息，有利于提高醫院的辦公透明度，促使醫保管理水平的提高。

（五）加大醫保管理的宣傳力度

在醫療體制改革的背景下，醫保管理工作已經成為了醫院管理工作的重點內容之一，對醫療事業的發展有十分重要的意義。但社會并沒有認識到醫保管理工作的重要性，大大削弱了其實效性，限制了醫保管理水平的提高。對此，要求醫院加大對醫保管理的宣傳力度，開展多元化宣傳方式，推動醫保管理水平的提高。

第一，利用新型社交軟件加大宣傳力度。在信息技術的發展下，使我國QQ、微信、微博等社交軟件得到了快速的發展，為醫院的醫保宣傳工作帶來了便利。例如，醫院可建立一個微信群，將患者添加到微信群中，并把醫保管理方面的知識發送到微信群中，使群成員可以及時了解醫保方面的知識，提高其思想意識，促使患者加大對醫保管理工作的重視程度，從而推動醫療事業的快速發展。

第二，加大網站宣傳工作。醫院可利用計算機網絡技術，建立醫院網站網頁，將醫保管理方面的信息發布至網頁中，供社會人員自主進行查看，可以有效提高宣傳效率。

第三，整合資源配置，在社交軟件與網站網頁上采用調查問卷的方式，使各社會成員可以參與進來，對現有的醫保管理系統進行問卷填寫，可以提高社會對醫保管理工作的關注程度，另外，需要醫院根據調查結果進行分析，合理采取群眾意見，從而推動醫療事業快速發展。

（六）建立完善的醫保系統

傳統醫院的管理模式互通性較差，各個部門的獨立性比較強，導致患者在就診時需要來回跑，往往會錯過最佳就診時間，對患者的人身安全造成了嚴重的威脅。對此，需要醫院建立完善的醫保系統，將醫保部門與其他部門通過信息技術聯系在一起，可以有效提高醫療系統的機動性與協調性，促使醫院管理水平的提高，為患者提供優質的服務。

結束語：在信息技術的發展下，改變了人們的生活和生產方式，可以有效提高工作效率，促使我國國民經濟快速發展，而將信息技術應用在醫院的醫保管理中，可以有效提高醫保服務的質量和效率，維護患者的合法權利，推動醫療事業的快速發展。

作者單位：溫州市人民醫院