全麻俯臥位腰椎手術的臨床護理要點分析

姚小燕　程丹萍

[摘要] 目的 分析全麻俯臥位腰椎手術的臨床護理要點，幫助患者術中、術后提高舒適度，以此減少術后不良反應發生。 方法 隨機選擇我院2015年1月～2017年5月收治的60例行全麻俯臥位腰椎手術治療的患者作為研究對象，根據隨機數字表法將60例患者分成兩組，其中30例患者圍術期配合常規護理干預為對照組，余下30例患者圍術期配合臨床護理干預為觀察組，對比兩組術前術后不良反應發生情況。 結果 觀察組不良反應發生0例，對照組不良反應發生4例，觀察組不良反應明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度96.67%，對照組護理滿意度76.67%，對比兩組滿意度觀察組明顯更為理想，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 全麻俯臥位腰椎手術配合臨床護理干預，加強護理要點準備和觀察，可以有效避免并發癥發生，保證全麻俯臥位腰椎手術的順利完成。

[關鍵詞] 全麻；俯臥位；腰椎手術；臨床護理

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0158-03

Analysis of clinical nursing essentials of prone lumbar spine surgery under general anesthesia

YAO Xiaoyan1 CHENG Danping2

1.Surgery Room， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China；2.Depatment of Head and Neck Surgery， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing essentials of prone lumbar spine surgery under general anesthesia， in order to help patients improve comfort during and after surgery， and reduce postoperative adverse reactions. Methods 60 patients who were given prone lumbar spine surgery under general anesthesia who were admitted to our hospital from January 2015 to May 2017 were randomly selected as the study subjects. According to the random number table method， 60 patients were divided into two groups. 30 cases of selected as the control group patients who were given routine nursing care during perioperative period were， and the remaining 30 patients were further given clinical nursing care intervention during perioperative period were selected as the observation group. The preoperative and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results In the observation group， adverse reactions were shown in 0 case， and adverse reactions were shown in 4 cases in the control group（P<0.05）. Adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group； the nursing satisfaction was 96.67% in the observation group， and the nursing satisfaction was 76.67% in the control group. The nursing satisfaction was compared， and the observation group was significantly more ideal， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The prone lumbar spine surgery under general anesthesia combined with clinical nursing intervention and strengthening the preparation and observation of the nursing essentials can effectively prevent the occurrence of complications， and ensure the successful completion of prone lumbar surgery under general anesthesia.endprint

[Key words] General anesthesia； Prone position； Lumbar surgery； Clinical nursing

俯臥位為全麻手術常用的安全體位，在神經外科、脊柱后路等手術中已得到了廣泛應用[1]。俯臥位體位能將手術區域和視野充分暴露出來，使之不會與中線發生偏離[2]，利于手術醫師順利操作。本研究將60例患者隨機分成兩組應用不同的護理措施，幫助患者臨床護理尋找最佳護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2015年1月～2017年5月收治的60例行全麻俯臥位腰椎手術治療的患者設作研究對象，所有研究對象均符合手術指征[3]，排除合并其他疾病，嚴重肝腎功能疾病及精神障礙疾病的患者[4]。根據隨機數字表法將60例患者分成對照組與觀察組，各30例。對照組中男16例，女14例；年齡25～85歲，平均（45.2±3.9）歲；手術分類：5例為椎間盤鏡下手術，17例為椎間盤摘除手術，2例為腰椎管內腫物摘除手術，6例為椎弓根螺釘固定術；手術時間3～8 h，平均（4.5±1.6）h；觀察組中男17例，女13例；年齡26～85歲，平均（44.8±4.1）歲；手術分類：4例為椎間盤鏡下手術，18例為椎間盤摘除手術，1例為腰椎管內腫物摘除手術，7例為椎弓根螺釘固定術；手術時間3 h～8 h，平均（4.3±1.8）h；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施全麻俯臥位腰椎手術治療，其中對照組：術前觀察患者各項生命指標（脈搏、心率、血壓等）變化情況，術中護理人員配合手術醫師完成各項操作，術后指導患者家屬完成患者臨床各項護理要點。觀察組：對患者術前、術中、術后觀察各項護理要點，加強各項護理干預，具體護理要點干預措施如：

1.2.1 術前護理要點 ①手術前1 d，護理人員對患者進行探視，掌握患者的心理狀態和睡眠狀態，與患者和家屬進行細致的講解和溝通，以此消除患者的負面情緒[5]。通過溝通使患者了解到實施手術的作用和手術期需要配合完成的各項細節。②護理人員對患者皮膚、關節等情況進行檢查，觀察患者是否有皮膚破潰或關節炎癥。護理人員為患者手術準備好約束帶、軟墊及馬蹄形頭托等物品。術前對所有儀器和設備進行調試，準備好手術器械與手術藥品、物品，防止術中儀器發生故障[6]。

1.2.2 術中護理要點 ①眼部和舌部護理要點：術中，為避免患者舌部發生咬傷，要把患者的舌部向牙齒內推入，以大紗布將患者口腔進行堵塞[7]。患者眼部發生并發癥主要是由于視網膜內層一旦發生缺氧就會有敏感的反應，當缺氧時間達數分鐘后就會使視網膜細胞受到損傷，加大臨床治療的難度[8]。患者長期保持俯臥位，因機械性壓迫還會使眼部局部組織發生缺氧、缺血，所以，為患者擺放為俯臥位以前，要為患者的眼部涂抹金霉素眼膏，保持患者眼瞼的合攏狀態，以膠布貼緊患者的眼瞼。以頭托將患者的頭頸部進行固定，要保持眼部在頭托的凹陷部位，避免患者眼瞼與頭托直接接觸而壓迫眼瞼。術中，巡回護士要注意觀察患者的角膜干燥程度，避免消毒液向眼內流入，損傷患者的眼角膜[9]。②頭部和上肢護理要點。為患者擺放好俯臥位后，將患者身體進行固定，避免患者頸椎發生搖晃使光柱受到損傷。保持患者頭部朝前傾，以頭托對患者頭部進行固定，再對患者頸部進行固定。固定患者雙臂在兩側托臂板保持在自然的彎曲狀態，使雙臂外展保持小于90°角，防止尺神經受到壓迫，同時對患者腋下增加軟墊保護，避免臂叢神經受到壓迫而引起不良反應。③胸腹部護理要點。在手術過程中，將患者擺放為俯臥位時，患者胸廓、膈肌等活動都會受到很大限制，從而降低患者肺部的順應性，還會壓迫下腔靜脈，回流受到阻滯，使患者血壓開始下降[10-11]。④關節護理要點。對患者膝部、踝部和足趾等部位下增加軟墊墊護，對患者凹陷部位以軟墊墊護，可以使患者身體受力更加均勻，保持患者雙腿的懸空狀態[12]。

1.2.3 術后護理要點 術后，手術醫師、麻醉師及手術室巡回護士要共同將患者送回病房，先將患者改為仰臥位，再送至推車推回病房，避免發生拉、推等動作，保護患者變換體位時不會發生擦傷或扭傷，等待患者清查后可以將氣管插管拔出。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者并發癥情況與護理滿意度，其中并發癥包括眼部淤血、皮膚壓瘡、關節損傷、呼吸窒息等[13]；護理滿意度以100分為滿分，得分高表示護理滿意度高，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，90分以上為非常滿意，70～89分為一般滿意，69分以下為不滿意，滿意度為非常滿意與一般滿意之和[14]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

觀察組不良反應發生0例，對照組不良反應發生4例，觀察組不良反應明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度96.67%，對照組護理滿意度76.67%，觀察組護理滿意度明顯更為理想，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

俯臥位這種體位會增加患者的受壓部位，還會影響麻醉與手術操作。而且，腰椎手術的時間較多，最少1 h，最長可達到9 h，過長時間手術會對患者受壓部位產生機械性壓迫，從而使患者的呼吸發生障礙，使神經出現損傷，皮膚也會出現壓瘡等類并發癥。①全麻俯臥位腰椎手術臨床護理過程中還有幾個要點需要注意，其中包括術前患者基礎信息的交接，手術室巡回護士要到病房與病房責任護士進行交接，核對患者基本信息，核對患者病歷，將患者接到手術室后，檢查患者是否將義齒摘除，是否做好備皮，是否插好尿管等準備工作。②生殖器官護理要點。選擇俯臥位體位手術，要將女性乳房置于軟墊凹陷處，避免乳房受到壓迫而產生損傷，而男性外生殖器也要避免和俯臥位墊直接發生接觸而受壓發生損傷。③皮膚護理要點。俯臥位手術容易發生壓瘡，因血液循環發生障礙，導致皮膚與皮下組織喪失正常功能而發生壞死，所以，實施俯臥位手術時要配合專用的墊子，平衡患者的壓力，控制受壓部位摩擦力，使患者皮膚局部供血和供氧得以改善，從而保護患者的皮膚安全。腰椎手術要先了解患者的病情，對患者身體做出全面的評估，從而做到更全面的術前準備。為患者擺放好俯臥位體位后，將手術視野充分暴露出來[15]。但是，俯臥位時間過長會導致患者呼吸、循環和皮膚等部位發生并發癥，所以，手術醫師與麻醉師、巡回護士等要做好配合工作，為患者擺放合理的俯臥體位，預評并發癥危險，實施有針對性的護理干預，尤其要加強對患者呼吸循環、眼部、關節及皮膚等部位的觀察，及時處理突出情況，從而控制并發癥的發生率，保護手術順利完成。分析胸腹部護理要點可以發現，患者術中要確保腹壁的懸掛狀態，膈肌才能保持在正常呼吸狀態。護理人員選擇俯臥位軟墊于患者的胸郭、髂部等處提前墊好，可以保持患者腹部的懸空狀態，保護患者的胸腹部不致受壓而產生不良反應。而增加關節護理可以有效避免關節、神經等受到損傷，從而保護患者關節的安全。endprint

綜上所述，全麻俯臥位腰椎手術一定要加強各種護理要點干預，加強患者手術前后各項護理會影響手術的效果。安全手術體位可以保障手術的成功，俯臥位可以方便手術醫師的臨床操作，但是，俯臥位這種體位使患者生理學發生改變，容易引起并發癥，所以，加強護理要點干預，能有效減少患者手術并發癥發生，具有重要影響。醫護人員要根據操作細則進行操作，觀察患者的體溫變化，若體溫開始下降表明患者已降低對麻醉耐受力，易出現麻醉過深而發生循環抑制。術中要減少患者身體的暴露，保護患者體溫，加強巡回護理觀察，避免患者呼吸功能發生異常，檢查皮膚部位，避免發生壓瘡[16]。全麻俯臥位腰椎手術加強護理要點準備和觀察，可以有效避免并發癥發生，保證全麻俯臥位腰椎手術的順利完成，而且可以明顯提高患者手術前后的舒適度，從而提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2017-08-05）endprint