腰麻聯合硬膜外麻醉時硬膜外注藥升高阻滯平面的機制與效果分析

周利++杜娜娜++徐國勇

[摘要] 目的 探討腰麻聯合硬膜外麻醉時硬膜外注藥升高阻滯平面的機制及應用效果。 方法 選取我院2016年2月～2017年4月收治的需接受下肢手術患者105例，隨機分為研究組和對照組。對照組接受常規硬膜外麻醉方法，研究組在對照組的基礎上聯合腰麻方法，對比兩組患者疾病恢復情況，分析腰麻聯合硬膜外麻醉時硬膜外注藥升高阻滯平面的機制。 結果 研究組患者的麻醉所用時間、下床活動所需時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者的麻醉藥物用量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者阻滯平面范圍明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉方法能夠明顯縮短疾病的治療時間，有效減少藥物所用量且使得阻滯平面得到有效提升，干預效果理想，值得臨床上廣泛推薦使用。

[關鍵詞] 腰麻聯合硬膜外麻醉；硬膜外注藥；機制分析；阻滯平面

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0095-03

Analysis on the mechanism and effect of epidural injection in elevating block plan during spinal anesthesia combined with epidural anesthesia

ZHOU Li DU Na'na XU Guoyong

Department of Anesthesiology， Jiaxing Hospital of Zhejiang Corps of Chinas Armed Police， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To explore the mechanism and application effect of epidural injection in elevating the block plane during spinal anesthesia combined with epidural anesthesia. Methods 105 patients in need of lower limb surgery who were admitted to our hospital from February 2016 to April 2017 were selected. They were randomly divided into study group and control group. The control group was given conventional epidural anesthesia， and the study group was given combined spinal anesthesia on the basis of the control group. The disease recovery was compared between the two groups， and the mechanism of epidural injection in elevating the block plane during spinal anesthesia combined with epidural anesthesia was analyzed. Results The anesthesia time and the time in need of off-bed activity in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The dosage of anesthetics in the study group was significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The range of block plane in the study group was significantly larger than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Spinal anesthesia combined with epidural anesthesia can significantly shorten the treatment time of the disease， effectively reduce the dosage of drugs and make the block plane effectively improved. The intervention effect is ideal， which is worthy of widely clinical recommendation.

[Key words] Spinal anesthesia combined with epidural anesthesia； Epidural injection； Analysis on the mechanism； Block plane

隨著社會以及醫療水平的發展，越來越多的疾病可通過手術治療達到痊愈的效果，麻醉是手術的一個重要環節。但是傳統麻醉方法效果并不理想，患者在手術過程中痛苦程度較大，對此我院在進行下肢手術的麻醉過程中開始嘗試使用腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉方法，并取得理想的效果，麻醉效果明顯改善，大大降低患者的痛苦程度，有利于手術后患者身體的康復，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年4月收治的需進行下肢手術患者105例。納入標準：需要接受下肢手術治療的患者。排除標準：（1）存在肝腎功能障礙的患者；（2）患者兼有癲癇等精神類疾病不能積極配合治療；（3）對藥物有嚴重過敏史的患者。將患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組患者52例，男26例，女26例，年齡20～70歲，平均（40.6±6.8）歲；對照組患者53例，其中男27例，女26例，年齡21～72歲，平均（41.2±7.0）歲。兩組患者均知情本實驗的全過程并簽署手術同意書，實驗過程經倫理協會批準。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者僅接受硬膜外麻醉，具體為：在L2～3之間進行硬膜外穿刺，穿刺成功后將導管置入硬膜外，導管注入的深度為2 cm左右，方向與研究組保持一致均為朝向頭部[1]。隨后硬膜外給藥進行麻醉，所用藥物為5 mL體積分數為1%的丁卡因（生產廠家：齊魯制藥有限公司；規格：8 g；國藥準字：H61022993）與5 mL生理鹽水的混合溶液，手術開始前使用3 mL藥物進行麻醉[2]。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上，研究組患者在L2～3處進行腰麻硬膜外麻醉聯合穿刺，首先將局部麻醉藥經腰椎間隙注入蛛網膜下腔，隨后將腰穿針拔出并通過Touhy針將其置入硬膜外導管，導管插入的深度與方向與對照組保持一致[3]。開始時麻醉藥物的用量與對照組保持一致，5 min后觀察是否出現腰麻狀況，隨后采用少量多次的方法注射麻醉藥物并觀察患者的麻醉情況，藥物起效后即可進行手術。麻醉過程中患者保持平臥位，采用刺針的方法確定完全無痛的阻滯平面并在體表進行標記[4]。

1.3觀察指標

記錄患者從接受5 mL體積分數為1%的丁卡因到身體開始麻木所用的時間以及手術后患者下床活動所需時間，并進行詳細記錄[5]。分別觀察并記錄患者在接受5 mL體積分數為1%的丁卡因10 min、20 min后阻滯平面范圍的變化情況。完全阻滯：會陰處麻木，針刺后無痛；部分阻滯：會陰處麻木，針刺有痛感；無阻滯：骶神經支配區感覺正常[6]。

借助Bromage評分法的相關規則，通過針刺法確定患者運動阻滯情況，阻滯程度共分為0、1、2、3四個等級，分別為：0級：運動完全自由，無運動阻滯；1級：患者的踝、膝關節均能夠彎曲但不能伸直；2級：患者的膝關節不可彎曲但踝關節可彎曲；3級：患者的踝關節及膝關節均無彎曲能力。

1.4 統計學方法

數據統計采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉所用時間、下床活動所需時間及麻醉藥物用量比較

研究組患者麻醉所用時間明顯短于對照組，研究組患者接受手術后下床活動所需時間明顯短于對照組，研究組患者所使用的麻醉藥物用量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不同時間阻滯平面范圍變化情況比較

當兩組麻醉藥物注射時間相同時，研究組患者的阻滯平面范圍明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。隨著時間的延長，兩組患者的阻滯平面范圍不斷擴大，見表2。

2.3兩組患者治療前后Bromage評分比較

治療前，研究組及對照組按照Bromage評分法劃分的等級比較差異無統計學意義（P>0.05），手術治療后研究組患者的運動阻滯分級狀況明顯優于對照組，即研究組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

隨著社會的發展，醫療水平呈現不斷上升的趨勢，手術成為治療疾病的一種主要方法。但在進行盆腔手術等下肢手術中，傳統的局部麻醉的麻醉方法起效時間較長，麻醉的效果不明顯，患者的手術配合程度不高，增加患者痛苦[7]。對此我院開始嘗試使用腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉方法，此種麻醉方法又稱CSEA，是當前情況下應用于盆腔手術等下肢手術的一種最先進的方法[8]。相關研究結果表明，CSEA能夠大大減少麻醉藥物的用量，縮短藥物起效所用的時間，麻醉程度較深，能夠降低患者手術過程的痛苦，患者的配合度提高[9]。另一方面，此種麻醉方法操作簡單且易控制，醫生能夠及時控制麻醉藥物的使用情況。我院對此種方法的調查結果顯示，研究組患者的麻醉時間明顯短于對照組（P<0.05）。相關研究表明，此類麻醉方法能夠明顯減少麻醉藥物的用量，能夠有效減少治療費用，減輕患者家庭的經濟負擔[10]。

相關研究結果表明，腰麻聯合硬膜外麻醉能夠提高阻滯平面，目前對于這一現象的機制有兩種解釋方法[11]。分別為：（1）患者接受局部麻藥后藥物能夠通過腰穿過程中在硬膜上留下的小孔逐漸滲入蛛網膜下腔，進一步導致阻滯平面的升高[12]；（2）在硬膜外注射的藥物能夠產生容量效應，此效應能夠使得硬膜囊受到擠壓，進一步使得腦中的局麻向頭側面移動[13]。大多實驗結果支持第二種解釋，我院在研究阻滯平面升高機制過程中，主要是研究是否有藥物在硬膜外注藥后滲入蛛網膜下。實驗結果表明，在下肢手術欠安的麻醉過程中，相比于傳統的麻醉方法，CSEA能夠升高患者的阻滯平面[14]。隨著時間的變化，患者的阻滯平面也會不斷升高（P<0.05），實驗結果顯示，當在硬膜外腔注入等量的麻醉藥物時，大多數研究組患者的麻醉效果能夠滿足手術的需要，而對照組患者則相反。對此相關人員總結：通過硬膜外注射藥物后，藥物不僅能夠通過外腔擴散擴大麻醉范圍，同時有少量藥物能夠通過小孔進入蛛網腔，并進一步引起蛛網膜下腔阻滯，藥物的作用范圍擴大使得藥物的阻滯效應更深，能夠在更下段的胸腰骶段產生阻滯效應[15]。總而言之，進行下肢手術等使用腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉方法能夠通過雙重阻滯作用提高患者的阻滯平面，節約麻醉的時間，麻醉效果理想[16]。實驗結果表明，腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉方法能夠縮短藥物起效作用的時間，阻滯平面相對較高，減少患者手術過程中的痛苦程度，患者的配合度較高，治療效果較明顯[17]。結果顯示，手術后研究組患者下床活動所需時間明顯短于對照組（P<0.05），研究組患者的術后恢復效果明顯優于對照組，說明研究組的麻醉方法不僅有利于手術的順利進行，同時能夠明顯改善疾病的治療效果[18]。雖然腰麻聯合硬膜外麻醉能夠明顯縮短患者術后的恢復時間，同時能夠有效降低患者的運動阻滯等級，麻醉效果較理想，但在用量的控制方面仍存在需要解決的問題，只有不斷探索不斷實踐才能更好地做好術前的麻醉工作，幫助患者早日恢復健康[19]。endprint

綜上所述，采用腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉方法能夠明顯縮短疾病的治療時間，有效減少藥物所用量且使得阻滯平面大大升高，優化了疾病的治療效果，值得臨床上廣泛推薦使用。

[參考文獻]

[1] 張軼英，鞏孝文. 腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用效果分析[J]. 中國保健營養，2016，26（20）：78-79.

[2] Wang R，Wang ZX. The effect of general anesthesia combined with spinal epidural anesthesia in elderly patients with hip replacement[J]. China Medicine & Pharmacy，2016，4（12）：89-90.

[3] 文瑞華. 單純硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉的效果分析[J]. 引文版：醫藥衛生，2015，1（3）：35-36.

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[5] 王澤華，胡文慶，徐學敏，等. 腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉對妊娠期高血壓疾病剖宮產患者的麻醉效果及對新生兒的影響[J]. 中國婦幼保健，2017，32（2）：404-406.

[6] Cao Z. The Application of combined spinal-epidural anesthesia with isobaric bupivacaine used in the elderly and high-risk elderly patients in department of orthopedics operation[J]. China Continuing Medical Education，2016，4（9）：78-80.

[7] 王鶴，王文法. 硬膜外腔注射生理鹽水對腹式子宮全切患者腰硬聯合麻醉阻滯平面的影響[J]. 醫學信息，2015，2（5）：36-39.endprint