建立精細化合同管理模式 推動公立醫院內控建設

楊靖

摘 要 在公立醫院的內控制度中，合同管理是其中的一項重要內容。建立精細化的合同管理模式可以推動公立醫院的內控建設，保障公立醫院經濟活動的開展，保護國有資產。本文從公立醫院合同管理出發，研究其存在的問題，并提出精細化合同管理模式建立的相關意見。

關鍵詞 公立醫院 精細化合同管理 醫院內控

一、公立醫院合同管理概述

公立醫院合同主要是指“公立醫院同其他主體簽訂的關系協議”。公立醫院進行內部管理和外部經濟活動都離不開合同，合同成為公立醫院管理的重要保證。在醫院的內控體系中，依靠合同的有效管理可以實現風險把控、職能發揮、保障國有資產安全的作用。因此，醫院必須做好合同的管理工作。公立醫院合同管理作為醫院內控建設的重要部分，涉及的管理內容比較廣泛，從預算和采購到合同的擬定和審核，再到合同的簽訂和履行等各環節，實現了全過程的管理和控制。

二、公立醫院合同管理現存的問題

傳統的公立醫院對于合同的管理不夠科學，存在諸多問題，主要體現在：第一，缺乏專門的管理部門。公立醫院沒有成立專門的合同管理部門，導致合同管理混亂，如登記內容不全面、合同分布比較零散、合同編號不統一等。缺乏專門的合同管理人員，導致醫院無法及時發現合同中存在的問題或者潛在的風險。第二，采購、預算、付款方面的問題。在采購方面，醫院雖然有著采購的制度規定，但是在實際采購中，存在不按照采購程序的行為，例如，采購雙方已經確定了合作關系，而未簽訂合同。在財務預算和付款方面，在合同管理工作中，缺乏醫院財務部門的參與，導致無法對財務預算和付款進行有效的控制。第三，合同的審核流程過長。部分公立醫院有著嚴格的合同審核流程，但是由于合同審核工作涉及部門比較多，從合同起草、審核到簽訂需要多個部門領導進行審核簽字，審核流程過于煩瑣。第四，合同管理人員的素質問題。醫院擬定合同時，往往沒有可以參考的合同模板；在就合同進行談判時，容易受到合作方思路的影響，導致擬定的合同項目難以維護公立醫院的權益。此外，合同是一項具有法律效力的文件，合同的擬定需要在法律規定之內進行，這就需要合同人員有著良好的法律素質，選擇具有豐富法律知識的人員進行合同的管理，保證合同項目的合法性。

三、建立精細化合同管理模式，推動公立醫院內控建設

（一）組織結構管理方面

首先，為了實現對合同的精細化管理，需要建立多級管理制度，成立專門的合同管理部門合同，統一對醫院的合同進行管理，如擬訂合同、合同編號、合同歸檔等。其次，聘請具有專業法律知識的人員參與合同的擬訂和審核。在合同管理中，需要對合同條款的法律效力進行研究，醫院可以自己培養法務人員，也可以外部聘請法務人員，對合同的法律效力進行評估，及時發現合同中存在的風險，做好風險的應對。最后，明確職責，增強責任感。為了實現合同的精細化管理，需要加強對合同的監督，依靠對各部門職責進行明確的劃分，各部門在合同管理中各負其責，實現對合同的有效管理。

（二）合同管理的制度建設

合同精細化管理的開展需要醫院建立相應的規章制度，加強對醫院的內控建設。首先，完善醫院的內部制度。由于公立醫院對外經濟活動業務主要表現為醫院的藥品采購上，因此，公立醫院必須出臺相應的采購制度來規范采購的行為。例如，制定《采購管理流程》和《采購管理制度》，對采購的預算、采購流程、采購方式、采購標準、采購監督檢查等工作作出明確規定，規范采購行為。制定合同管理制度，對合同的擬定、審核、簽訂、履行、變更、解除等合同相關內容，依靠制度要求進行合同管理，規范合同管理行為。其次，簽訂法律顧問服務協議。合同精細化管理需要公立醫院同法律顧問簽訂服務協議，由法律顧問對醫院的合同進行審核修改，參與合同的制作以及合同糾紛的處理等，并為醫院員工提供法律培訓的服務。

（三）合同審批流程的管理

合同的精細化管理需要完善醫院合同的審批流程，尤其是對合同的審核環節進行重點控制。由專門的合同管理部門對合同的重點內容進行審核，包括采購程序是否符合采購規定、會審部門是否按要求進行合同審核、律師是否按照協議進行合同審改、合同主管部門是否按照會審的意見來執行，依靠對這些關鍵環節的控制，保證合同審批流程可以最大化地滿足醫院進行精細化合同管理的要求，提升合同的質量，實現對合同風險的有效把控。將合同的審核同合同的簽訂進行流程的合并，縮短合同簽訂的流程線路，提升合同簽訂效率。財務部門和設計部門參與到醫院合同會審工作中，保證合同審核工作的合理性和專業性，使合同內容符合醫院發展的要求。審計部門和紀檢部門對采購工作、合同審核工作、合同簽訂工作進行監督，保證合同各項管理工作符合要求。法律顧問對合同進行法律審核，保證合同具有一定的法律效益，維護醫院的合法權益。

（四）財務全面預算和資金收支管理

財務預算管理和資金收支管理是針對采購合同進行的管理，依靠編制采購預算、審批和執行等工作，來控制醫院的對外經濟活動。在采購活動進行時，需要提前進行采購預算的申請，財務管理部門對預算申請進行審批，給出審批意見。資金的收支管理主要是指對合同的履行過程進行監督，依照合同的要求，進行合同款的財務審批。例如，在付款申請得到審批后，將采購合同、審批報告和發票等憑證遞交給財務部門，由財務部門對采購事實進行審核，審核通過后，進行財務結算。

（五）合同管理的信息化建設

在公立醫院的合同管理中，可以依靠信息化技術實現對合同的管理。例如，在合同的審批環節，在傳統審批模式中，需要領導逐級進行紙質文件的簽署，審核效率較低；而信息化建設，依靠辦公平臺，實現合同的在線審核，提升了合同審核效率。依靠系統的記錄，可以對審核流程和痕跡進行記錄，方便對合同審核流程進行跟蹤。此外，依靠合同管理的信息化建設，可以實現合同的網絡保存，將合同以電子檔案的形式進行保存，方便進行合同的查找和對合同條款的核對，而且電子檔案的保存形式相較于紙質版的合同更有利于合同的長久保存。

四、結語

合同管理是醫院進行內部管理和外部經濟活動管理的重要形式，建立精細化的合同管理模式可以提升醫院的內部控制。公立醫院精細化合同管理的實現可以從以下方面進行：第一，組織結構管理方面。成立專門的合同管理部門，對合同進行全過程的管理。第二，建立合同管理制度。建立采購制度和對外經濟活動制度，規范人們的行為。第三，合同審批流程的管理。優化審批流程，提升審批效率；財務部門、法務部門參與合同審批，提升審批的專業性。第四，財務預算和收支管理。依靠預算和收支管理，規范采購流程。第五，合同管理信息化建設。提升審批效率，合同的電子檔案的建立，方便合同的查找以及合同的審批和修改。

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