臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力考核評價的研究

鄢俊+鐘志宏

摘 要 分析臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力的國內外研究現狀，提出對臨床能力考核評價的思考，以期提高臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力，為其培養提供參考。

關鍵詞 臨床醫學 研究生 臨床能力 考核

中圖分類號：G640 文獻標識碼：A

臨床醫學碩士專業學位具有明顯的實踐取向，是一種職業性學位，其目標是培養高層次臨床應用型人才，因此臨床能力是臨床醫學碩士專業學位研究生培養中的重中之重，而臨床能力考核則是檢驗臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力真實水平最直接有效的評價手段。

1國內外研究現狀

國外發達國家對臨床醫學碩士專業學位臨床能力考核進行了深入的研究，形成了較為完善的臨床能力考核評價體系。美國臨床醫學碩士專業學位的培養體系首屈一指，在臨床能力考核評價方面具有較強的代表性。美國國家醫學考試委員會認為，臨床能力應當包括9個方面的內容：①病史采集；②體格檢查；③運用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫療決策；⑥執行醫療決策；⑦繼續治療護理；⑧正確處理醫患關系；⑨職業態度。美國內科醫學會主要是從臨床判斷、醫學知識、臨床技能、人道主義品質、職業作風和醫療這六個方面定義臨床能力，其中臨床技能包括采集病史、體格檢查和操作技能。開展臨床能力考核的形式主要有：標準化筆試新型多選題形式、口試、床邊考核、直接觀察評價、病案記錄評價、實習手冊評價、出勤考核、視聽錄像評價、計算機模擬考試、標準化病人、客觀結構化或臨床多站考試評價等。

我國目前對臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力進行考核，主要參考國務院下發的有關臨床能力考核辦法，要求臨床醫學碩士專業學位研究生具有規范的臨床操作和獨立處理本學科常見病的能力，提出了以定性為主的指導性要求，缺乏量化指標。我國一些醫學院校對臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力的考核和評價進行了積極探索，如：2007年第二軍醫大學對臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力考核中存在的問題以及解決的對策進行了研究；2010年內蒙古醫學院從臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力考核的組織形式、專家組構成、考核內容及結果分析等方面進行了研究，就臨床能力培養存在問題，提出改進措施；2014年安徽醫科大學研究臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力考核評價環節中存在的問題與不足，探討改進措施；2015年重慶醫科大學對臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力考核的難點及對策進行研究。這些院校為臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力的考核評價作了大量工作，但目前還沒有形成一套科學統一、切實可行的臨床能力考核評價體系。

由此可見，國外發達國家對臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力考核評價體系進行了深入的研究，形成了較為完善的臨床能力考核評價體系。我國各級各類醫學院校對醫學生臨床能力的評價和考核雖然進行了很多探索，但由于醫學教育的特殊性，目前還沒有形成一套科學統一、切實可行的臨床能力考核指標體系，在臨床能力考核方面和國外發達國家還存在很大的差距。因此，依據臨床醫學碩士專業學位研究生的培養目標和培養要求，從實際需要出發，借鑒國內外已有的考核經驗，將《臨床醫學專業學位臨床能力考核辦法》中的考核內容進行量化，逐步確定考核指標及各級指標權重設置，并通過對考核評價體系的可靠性分析、信度和效度檢驗，構建一套適合臨床醫學碩士專業學位研究生培養規律的科學、有效、統一的臨床能力考核評價體系，為臨床醫學碩士專業學位研究生教育和培養提供有效而必要的反饋，最終達到提高臨床醫學碩士專業學位研究生培養質量的目的，為我國輸出更多的高層次應用型醫學人才，促進我國醫學事業的發展。

2考核評價的研究

臨床醫學碩士專業學位研究生應按照《國家衛生計生委辦公廳關于印發住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）和住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》（國衛辦科教發〔2014〕48號）要求，進行33個月臨床技能訓練，達到各專業培訓標準細則的要求，通過住院醫師規范化培訓的過程考核和結業考核。同時參加教學查房、病例討論會、專題講座、小講課等教學工作；能夠參與見習/實習醫生和低年資住院醫師的臨床帶教工作。實行臨床醫學碩士專業學位研究生同住院醫師規范化培訓考核相接軌，采取定性和定量相結合，平時考核與階段性考核相結合，筆試、口試與實際操作相結合，考核小組評價與專家考核相結合的方式。

考核分輪轉過程考核和畢業綜合考核，其中輪轉過程考核要求完成規定的學科輪轉培訓后，由輪轉科室主任、帶教教師等組成3人～5人考核小組，對臨床輪轉的臨床醫學碩士專業學位研究生進行日常綜合測評和出科考核，日常綜合測評內容包括醫德醫風、出勤情況、臨床實踐能力、培訓指標完成情況和參加業務學習情況等方面，出科考核基于病案的臨床能力考核，通過病例分析、面試等形式，重在考查臨床醫學碩士專業學位研究生對輪轉科室常見病、多發病的掌握程度。年度實行分層考核，即臨床醫學碩士專業學位研究生通過使用標準病人模型，重點考查臨床基本功如病史采集、體格檢查、醫患溝通和基本操作技能的掌握程度；高年級臨床醫學碩士專業學位研究生通過使用真實病人和標準化病人，重點考查專業臨床思維、急重癥處理能力、專業素養以及專科技能掌握程度，強調以臨床能力為核心的臨床能力考核。轉科考核通過后可獲得相應的學分。考核不合格者應適當延長輪轉時間并進行補考。畢業綜合考核要求臨床醫學碩士專業學位研究按生在住院醫師規范化培訓結束后，參加江西省統一組織的結業考核，包括專業理論考試和臨床技能考核。

臨床醫學碩士專業學位既有別于臨床醫學碩士科學學位，也和住院醫師規范化培訓的側重點不同，它主要側重于培養具有較強臨床能力的高級臨床醫學人才。因此，建立一套科學、系統、規范的考核指標體系，可以為研究生培養提供有效而必要的反饋，有利于臨床醫學碩士專業學位研究生規范化培養，從而提高臨床醫學碩士專業學位研究生的培養質量。

參考文獻

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