西洛他唑與尼莫地平聯合應用防治蛛網膜下腔出血遲發性腦血管痙攣的療效

朱雪菲

(綏化市第一醫院，黑龍江 綏化 152000)

西洛他唑與尼莫地平聯合應用防治蛛網膜下腔出血遲發性腦血管痙攣的療效

朱雪菲

(綏化市第一醫院，黑龍江 綏化 152000)

選擇2015年10月—2017年4月期間我院收診的60例SAH患者，分為觀察組與對照組，每組30例，對照組采用尼莫地平1 mg/h持續泵入常規治療方法；觀察組在常規治療的基礎上加用西洛他唑50 mg，2次/d。所有患者療程均為15 d。采用統計學軟件對兩組患者臨床治療效果進行統計與分析。兩組患者治療前意識變化以腦血管痙攣(GCS)、Huntamp;Hess分級、Fisher分級比較，組間差異無統計學意義(Pgt;0.05)；DCVS、兩組患者在出血后1 d中流速比較沒有顯著差異(Pgt;0.05)，但是在治療4、8、15 d后，觀察組流速與對照組差異有統計學意義(Plt;0.05)；觀察組臨床治療總有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組患者在臨床治療總有效率比較上，差異有統計學意義(Plt;0.05)。西洛他唑與尼莫地平聯合用藥在蛛網膜下腔出血遲發性腦血管痙攣(SAH)疾病預防與治療期間的應用，能夠有效降低血管痙攣與腦梗死灶出現率，優化預后效果，具有普及與應用價值。

西洛他唑；尼莫地平；蛛網膜下腔出血；遲發性腦血管痙攣

動脈瘤結構破損以后，蛛網膜下腔出血致使遲發性腦血管痙攣是一個或數個因素作用的結果[1]。現階段醫學技術不算進步，對上述生理病理過程還沒有可行的防治方案，“3H”方法與鈣離子拮抗劑的應用可能會出現多種副作用，不利于長期治療[2]。我院采用了西洛他唑與尼莫地平聯合給藥方法，所取得的效果較為滿意。

1 材料和方法

1.1 研究對象

采用回顧性分析方法選擇2015年10月—2017年4月期間我院收診的60例SAH患者臨床資料為研究對象，所有病例都進行頭部CT檢查，臨床確診為蛛網膜下腔出血，病發12 h內入院，所有患者家屬自愿參與本次研究，并簽署《知情同意書》。按照入院日期的單雙數等分為觀察組與對照組，每組30例，觀察組中男16例，女14例；年齡42～67(41.84±7.4)歲。對照組中男15例，女15例；年齡41～68(42.04.±6.9)歲。兩組患者在一般資料比較上，差異不顯著(Pgt;0.05 )。

1.2 方法

1.2.1 藥物與治療方法

60例患者均進行動脈瘤夾閉或栓塞治療手段，術后結合患者臨床癥狀應用“3H”療法(高血壓、高血容量、稀釋血液)，并做好術后感染、消化道出血等防治工作，進行給氧處理、監視心電圖變化情況并使患者攝入一定水分以維持電解質平衡等常規處理。對照組患者入院診斷后，立即應用尼莫地平(德國拜耳公司生產)1 mg/h持續泵入常規治療，參照患者DCVS程度調整劑量。觀察組在常規治療的基礎上加用西洛他唑50 mg，2次/d。所有患者療程均為15 d。

1.2.2 評估指標

a. 實時檢測兩組患者各項生命體征，定期檢查肝功、腎功、血尿便常規、心電圖，觀察患者頭痛、惡性嘔吐、視神經水腫及呼吸、血壓等各項基本生命體征改善程度；意識狀態變動情況采用GCS、病情用Huntamp;Hess、血腫量以Fisher分級。b. 觀察兩組患者15 d內DCVS、腦梗死和低血壓發生次數。c. 使用顱多普勒(CTCD)測定SAH治療4、8、15 d后患者MCA血流速度。

1.2.3 療效評估

15 d后對患者臨床治療效果進行評估。顯效：各類臨床癥狀體征幾乎不見，穿衣、如廁及吃飯等可自行完成，MCA血流速度改善程度大于20%。有效：臨床癥狀與體征都有所緩解，穿衣、如廁及吃飯等可自行完成，MCA血流速度改善程度大于10%。無效：各類臨床癥狀并無緩解，MCA血流速度改善程度小于10%或基本不變。

1.3 統計學處理

采用SPSS21.0軟件包對本次研究中涉及的數據進行統計處理，表示計量資料，χ2對組間差異進行檢驗，以Plt;0.05為評定依據。

2 結果

2.1 MCA血流速度情況比較

出血后1 d兩組患者大腦中動脈(MCA)平均流速比較(Pgt;0.05)，但是在治療4、8、15 d后，觀察組流速與對照組差異有統計學意義(Plt;0.05)；觀察組臨床治療總有效率與對照組相比，差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 MCA血流速度情況比較Tab.1 Comparison of MCA blood flow velocity(±s，cm)

注：與對照組相比較，Plt;0.05。

2.2 DCVS、腦梗死和低血壓的發生情況比較

觀察組DCVS、腦梗死和低血壓的發生率顯著低于對照組，組間差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表2。

表2 DCVS、腦梗死和低血壓的發生情況比較[n，(%)]Tab.2 Comparison of occurrence situation of DCVS, cerebral infarction and hypotension [n, (%)]

注：與對照組相比較，Plt;0.05。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組中顯效24例，有效4例，無效2例，臨床治療總有效率為93.3%；對照組中顯效10例，有效12例，無效8例，臨床治療總有效率為73.3%，差異性顯著(Plt;0.05)。

3 討論

蛛網膜下腔出血為外科治療期間一類急性腦血管意外，如果患者病情不能被及時管控，就會誘發繼發性腦血管痙攣，這是急性腦血管患者意外死亡率逐年上升的原因之一[3]。遲發性腦血管痙攣并發癥在臨床診療期間是極為常見的，它可以導致個體遲發性缺血性損傷或局部腦組織缺血，死亡或致殘是該類患者的結局[4]。尼莫地平為選擇性Ca+拮抗劑，脂溶性相對較強，可穿透血腦屏障，作用于顱內局部血管組織，減緩或管控組織神經元細胞壞死與衰亡進程，改變血管痙攣狀態，使灌注法的位置血液流量加大[5]。磷酸二酯酶-3抑制劑西洛他唑具有抗血小板、擴張血管的功效。觀察組患者各項指標改善程度及臨床治療總有效率均顯著優于對照組，組間差異均有統計學意義(Plt;0.05)。總之，西洛他唑與尼莫地平聯合用藥模式在蛛網膜下腔出血遲發性腦血管痙攣(SAH)疾病預防與治療期間的應用，能夠有效降低血管痙攣與腦梗死灶出現率，優化預后效果，具有普及與應用價值。

[1] 王玉妹，唐思魏，石廣志.蛛網膜下腔出血后遲發性腦血管痙攣的發病機制和治療進展[J].中國卒中雜志，2016，11(06)：494-500.

[2] 王代明.醒腦靜聯合依達拉奉治療蛛網膜下腔出血后遲發性腦血管痙攣[J].中醫學報，2014，29(08)：1208-1209.

[3] 吳政俊，蔣永祥，程遠，等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血致遲發性腦血管痙攣危險因素的Meta分析[J].重慶醫學，2014，43(14)：1718-1720,1723.

[4] 李聰慧，葉建亞，杜萍，等.蛛網膜下腔出血后遲發性腦血管痙攣綜合防治的療效觀察[J].中風與神經疾病雜志，2009，26(05)：580-582.

[5] 張更申，林成，孫國柱，等.辛伐他汀對蛛網膜下腔出血后遲發性腦血管痙攣的影響及作用機制[J].中華實驗外科雜志，2016，(05)：551-553.

Cilostazolcombinedwithnimodipineinthepreventionandtreatmentofdelayedcerebralvasospasmaftersubarachnoidhemorrhage

ZHU Xue-fei

(Suihua No.1 Hospital, Suihua 152000, China)

Sixty SAH patients admitted to our hospital from October 2015 to April 2017 were divided into observation group and control group (n=30). The control group was nimodipine 1 mg/h, while the other group was treated with cilostazol 50 mg twice daily on the basis of routine treatment. All patients treated for 15 d. There was no significant difference between the two groups in the changes of consciousness before treatment in terms of cerebral vasospasm (GCS), Hunt amp; Hess grade and Fisher grade (Pgt;0.05). There was no significant difference in DCVS between the two groups (Pgt;0.05). However, after 4, 8 and 15 days of treatment, the flow rate in the observation group was significantly different from that in the control group (Plt;0.05). The total effective rate in the observation group was 93.3% and in the control group was 73.3%. This method can effectively reduce incidence of vasospasm and cerebral infarction and optimize the prognosis, and which has application value.

Cilostazol; Nimodipine; Subarachnoid hemorrhage; Delayed cerebral vasospasm

R743.35

A

1674-8646(2017)20-0042-02

2017-07-23

朱雪菲(1985-)，女，本科，主治醫師。