護理干預對婦科腹腔鏡術后疼痛研究

李亮亮，王 菲

(哈爾濱醫科大學附屬二院 婦產科二病房，哈爾濱 150000)

護理干預對婦科腹腔鏡術后疼痛研究

李亮亮，王 菲

(哈爾濱醫科大學附屬二院 婦產科二病房，哈爾濱 150000)

為解析護理干預在緩解婦科腹腔鏡患者術后疼痛及強化患者恢復效果方面發揮的作用，總結護理經驗，為后續護理服務方案的制定提供參考資料，采用回顧性分析方法選擇2016年全年間我院婦產科進行腹腔鏡手術的90例患者的臨床資料，按照護理方式的差異性分為對照組與干預組各45例，對照組采用常規護理干預措施，觀察組在常規護理的基礎上外加疼痛護理干預，護理一段時間以后，對兩組患者術后疼痛、身體恢復及護理滿意率情況進行處理與對比。經護理干預以后，干預組患者術后第2 d、3 d與5 d疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義(Plt;0.05)。干預組患者術后的并發癥、下床活動時間、住院時間及護理滿意度均明顯優于對照組，組間數據差異均有統計學意義(Plt;0.05)。說明疼痛護理干預在婦科腹腔鏡術后患者臨床治療期間的應用，能夠顯著緩解患者疼痛感，降低并發癥發生率，優化護患關系與臨床治療效果，具有普及與應用價值。

護理干預；腹腔鏡手術；術后疼痛；滿意度

腹腔鏡手術具有切口相對短小、切口美觀且愈合迅速等優勢，近些年被廣泛應用于子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫等婦科疾病治療中[1]。在臨床治療期間，多數情況下須將CO2灌注進患者腹部，為操作提供便利條件，但是術后CO2的滯留會引發患者膈肌、內間肋肌、肩周等多處位置出現疼痛，對患者臨床治療依從性及生活質量均會造成不同程度的影響[2]。故此，對婦科腹腔鏡術后患者輔以有效的護理干預措施就顯得尤為必要了[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年全年間，我院婦產科住院人數3 865人，其中2 804人進行了外科手術治療(包括腹腔鏡術和開腹術)，本次研究中選擇了90例進行腹腔鏡手術患者臨床資料為研究資料，入選率為32.1%(90/2 804)。所有患者都具備進行腹腔鏡手術的標準，不伴有語言障礙及精神性疾病，臨床資料完整，自愿參與并主動簽署了《知情同意書》，其中子宮肌瘤32例、子宮內膜異位癥23例、卵巢囊腫19例、異位妊娠16例。按照護理方式的差異性分為對照組與干預組各45例，對照組年齡22～74(47.6±5.9)歲；病程20 d～15年，平均(7.3±1.23)年。觀察組年齡21～75(46.9±5.1)歲；病程25 d～14年，平均(6.8±1.08)年。兩組患者年齡、病程、手術原因等一般資料比較上，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。具體包括術前備皮、腸道檢查等準備、心理健康教育、術后嚴格觀察患者呼吸、脈搏、血壓等各項生命體征、環境溫度與濕度護理、感染等并發癥預防、步態訓練等康復指導。

觀察組在常規護理的基礎上外加疼痛護理干預。具體內容：第一，心理狀況的整體評估。術前護理人員仔細查看患者病理與各項指標檢查結果，對其病情有全面了解，從而在術后從患者生理、心理等方面綜合評估患者疼痛情況(性質、時間、程度誘發因素等)。第二，術后體位護理。應用氣體上行的原理，拿掉枕頭將其墊在患者臀部位置，從而使腹腔中滯留的CO2聚集在盆腔位置，進行降低CO2對膈神經與胃腸道的壓迫程度，降低惡心、嘔吐及肩周痛出現的概率，同時確保排氣通便的順暢性。第三，呼吸護理。教會并鼓勵患者進行深呼吸，以拓展肺容積，強化肺活量和肺泡通氣量及血氧飽和度。指導患者做腹式呼吸運動，去平臥雙膝半屈曲位，盡量用鼻呼吸，促使腹肌收縮，每分鐘進行上述呼吸訓練5～6次，10 min/次，2次/d。如果患者術后疼痛劇烈，應遵醫囑對患者進行鎮痛藥處理。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的術后第2 d、3 d與5 d疼痛、下床活動時間、術后并發癥( 切口感染、胃腸功能障礙等)、住院時間及護理滿意情況。第一，疼痛程度。采用視覺模擬(VAS)量表，0～10分，其中0分：無痛，10分：劇烈疼痛。得分越高代表疼痛越嚴重。第二，護理滿意情況評價。采用我院自行編制的《護理滿意度調查量表》，分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計處理，表示計量資料；百分率(%)表示計數資料，χ2對組間數據差異進行檢驗。當Plt;0.05時，證明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分比較

經護理干預以后，干預組患者術后第2 d、3 d與5 d疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義(Plt;0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分比較Tab.1 Pain score comparison of two group patients after operation

注：與對照組相比，Plt;0.05。

2.2 兩組患者術后恢復與護理滿意度情況對比

干預組患者術后的并發癥、下床活動時間、住院時間及護理滿意率均明顯優于對照組，組間數據差異均有統計學意義(Plt;0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術后恢復與護理滿意度情況對比[n，(%)]Tab.2 Comparison of postoperative recovery and nursing satisfaction between two groups[n，(%)]

注：與對照組相比，Plt;0.05。

3 討論

腹腔鏡術后患者疼痛可能與腹脹、高濃度CO2吸收效率、患者情緒狀態、腹下積液及術后體位等因素相關聯，腹腔鏡術后疼痛發生率為35%～65%，多存在于患者背部、肩周及膈下等位置，部分疼痛程度大于切口位置，疼痛感持續時間相對漫長，通常可≥7 d，在婦科腹腔鏡手術中疼痛表現得更為顯著[4]。

非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等在減輕患者疼痛程度方面發揮一定作用，但是患者在用藥期間會產生惡心、嘔吐、胃腸不適等諸多不良反應，影響患者術后恢復情況[5]。疼痛護理干預可以被視為一類“無痛”的治愈方法，借助撫慰患者情緒、調整患者體位、教會患者正確呼吸方式等方法，降低婦科腹腔鏡術后疼痛程度。

本次研究結果顯示：經護理干預以后，干預組患者術后第2 d、3 d與5 d疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義(Plt;0.05)；干預組患者術后的并發癥、下床活動時間、住院時間及護理滿意度均明顯優于對照組，組間數據差異均有統計學意義(Plt;0.05)。總之，疼痛護理干預在婦科腹腔鏡術后患者臨床治療期間的應用，能夠顯著緩解患者疼痛感，降低并發癥發生率，優化護患關系與臨床治療效果。

[1] 陸彩干.圍術期護理干預對婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛及并發癥的影響[J].內蒙古醫學雜志，2017，49(04)：503-504.

[2] 練雄珍.早期護理干預對婦科腹腔鏡術后患者腹脹的影響觀察[J].臨床醫學工程，2016，23(02)：237-238.

[3] 郭逸麟.綜合護理干預對改善婦科腹腔鏡術后患者疼痛程度的效果分析[J].當代護士(下旬刊)，2014，(04)：67-68.

[4] 譚國珠，李錚，林團體.體位干預對婦科患者腹腔鏡術后發生非切口疼痛的影響[J].現代臨床護理，2016，9(04)：14-15.

[5] 黎瑞儀，胡禮瓊.護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者術后疼痛及負性心理的影響[J].中國醫藥科學，2015，5(20)：92-94.

Studyofnursinginterventiononpostoperativelaparoscopicpainingynecologypatients

LI Liang-liang, WANG Fei

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Obstetrics and Gynecology No.2 Ward, Harbin 150000, China)

In order to analyze the role of nursing interventions in alleviating postoperative pain and enhancing patient recovery in gynecologic, 90 cases of patients with laparoscopic surgery in our hospital in 2016 were selected with retrospective analysis. According to different nursing methods, they were divided into control group and intervention group (n=45), the control group using routine nursing interventions, while the observation group using pain and nursing intervention on the basis of routine care. After nursing intervention, the scores of pain in the intervention group at 2, 3 and 5 days after operation were significantly lower than those in the control group, with significant difference between two groups (Plt;0.05). The postoperative complication, ambulation time, hospital stay and nursing satisfaction in the intervention group were significantly better than those in the control group. There was significant difference between two groups (Plt;0.05). It shows that the application of pain nursing intervention in patients with gynecological laparoscopic surgery during clinical treatment can significantly alleviate the patient’s pain, reduce the incidence of complications, and optimize the relationship between nurses and patients, which has the application value.

Nursing intervention; Laparoscopic surgery; Postoperative pain; Satisfaction

R473.71

A

1674-8646(2017)20-0040-02

2017-08-28

李亮亮(1993-)，女，本科，護士。