基于絡(luò)病理論的三聯(lián)療法治療頑固性面肌痙攣的臨床觀(guān)察

翁 明

(四川省第四人民醫(yī)院針灸科，四川 成都 610000)

基于絡(luò)病理論的三聯(lián)療法治療頑固性面肌痙攣的臨床觀(guān)察

翁 明

(四川省第四人民醫(yī)院針灸科，四川 成都 610000)

目的觀(guān)察基于絡(luò)病理論的三聯(lián)療法治療頑固性面肌痙攣(HFS)的臨床療效。方法將32例頑固性面肌痙攣隨機(jī)分為2組，治療組16例應(yīng)用基于絡(luò)病理論的三聯(lián)療法，于患部進(jìn)行撳針治療結(jié)合中藥內(nèi)服加外用中藥離子導(dǎo)入，對(duì)照組16例采取單純常規(guī)針刺治療。2組均7 d為1個(gè)療程。分別在1、2、3個(gè)療程后比較2組面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評(píng)分、面肌痙攣頻度分級(jí)，治療結(jié)束6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率87.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。2組治療3個(gè)療程后面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評(píng)分較本組治療前均降低(Plt;0.05)，治療組治療2、3個(gè)療程后面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評(píng)分均低于對(duì)照組(Plt;0.05)。2組治療3個(gè)療程后面肌痙攣頻度分級(jí)情況均優(yōu)于本組治療前(Plt;0.05)；治療組治療1、2、3個(gè)療程后面肌痙攣頻度分級(jí)情況均優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論基于絡(luò)病理論的三聯(lián)療法治療頑固性面肌痙攣效果明顯，且經(jīng)濟(jì)、安全，值得臨床推廣。

面部肌肉；痙攣；埋針；中藥療法；離子透入法

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床神經(jīng)外科學(xué)》的

HFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸擴(kuò)散至面頰肌、口輪匝肌，嚴(yán)重的眼裂變小，口角歪斜，病程超過(guò)6個(gè)月；②抽搐程度不同，可因勞累、精神緊張及激動(dòng)等因素加劇，入睡則抽搐停止；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③同意接受治療并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹繼發(fā)HFS的患者；②精神疾病患者未能簽署知情同意書(shū)者；③妊娠期婦女；④有直流電離子導(dǎo)入的禁忌證患者。

1.2 一般資料 全部32例均為我院針灸科門(mén)診就診的頑固性HFS患者，隨機(jī)分為2組。治療組16例，男6例，女10例；年齡44～76歲，平均(63.0±9.1)歲；病程4～11個(gè)月，平均(7.13±1.68)個(gè)月；部位：左側(cè)7例，右側(cè)6例，雙側(cè)3例。對(duì)照組16例，男5例，女11例；年齡43～74歲，平均(64.0±8.8)歲；病程3～10個(gè)月，平均(6.91±1.57)個(gè)月；部位：左側(cè)5例，右側(cè)7例，雙側(cè)4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予撳針結(jié)合中藥內(nèi)服外用中藥離子導(dǎo)入治療。

1.3.1.1 撳針埋針 均采用撳針埋針治療。選穴(患側(cè))：主要選取眉弓部3個(gè)穴位(印堂、魚(yú)腰、絲竹空)以及面頰部4個(gè)穴位(地倉(cāng)、頰車(chē)、四白、下關(guān))。撳針選用日本清鈴株式會(huì)社生產(chǎn)的撳針，根據(jù)治療的部位和患者的胖瘦選擇撳針型號(hào)，顏面部原則上選用0.3 mm型號(hào)為主，每次選用撳針4～8枚。操作方法：患者仰臥位，頭頸部墊以薄枕，面部朝上，局部皮膚常規(guī)消毒，將撳針刺入定點(diǎn)部位，并輕輕按壓數(shù)分鐘，以患者感覺(jué)痠、麻、脹為度，留針24 h剝出。每日1換，按上述方式再次埋針，連續(xù)治療5 d后休息2 d。注意選穴的準(zhǔn)確性，埋針部位若出現(xiàn)紅腫發(fā)癢等異常反應(yīng)，應(yīng)立即剝離埋針。

1.3.1.2 中藥內(nèi)服 藥物組成：防風(fēng)20 g，羌活20 g，白芷20 g，天麻30 g，鉤藤20 g，石決明30 g，黃芩15 g，梔子15 g，白芍20 g，當(dāng)歸20 g，川芎30 g，懷牛膝30 g，杜仲20 g，茯苓20 g，炙甘草10 g，玄參15 g，天冬15 g，路路通20 g，地龍10 g，海風(fēng)藤20 g。以此方為基礎(chǔ)方，病情嚴(yán)重者可加蜈蚣1條。日1劑，水煎3次共取汁1 000 mL，每日3次飯后口服。

1.3.1.3 離子導(dǎo)入 上方煎煮3次后，第4次作為直流電導(dǎo)入方，加水煎煮60 min，過(guò)濾去渣后，濃縮至20 mL左右制成導(dǎo)入液，將紗布?jí)|浸濕，置于雙側(cè)四白穴，用中頻電療儀5～10 mA直流電導(dǎo)入(ZP-100CH型，北京澤澳醫(yī)療科技有限公司)，以患者可以耐受為度，每次25 min左右，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 予常規(guī)針刺方法治療。取患側(cè)阿是穴、翳風(fēng)、牽正、百會(huì)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、太沖，如果雙側(cè)皆有痙攣感，則取雙側(cè)穴位。操作：取0.25 mm×40 mm的華佗牌針灸針，進(jìn)行常規(guī)消毒后，刺入所選穴位，平補(bǔ)平瀉手法，以局部痠脹為度，留針30 min，中間行針2～3次，每日1次。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 2組分別在治療前及治療1、2、3個(gè)療程后比較面肌痙攣強(qiáng)度評(píng)分、痙攣頻度分級(jí)情況。面肌痙攣強(qiáng)度采用Cohen Albert評(píng)分[3]，0分為無(wú)痙攣；1分為外部刺激引起輕度痙攣；2分為輕度痙攣，可見(jiàn)面部肌肉顫動(dòng)，無(wú)功能障礙；3分為中度痙攣，面肌痙攣明顯，有輕微功能障礙；4分為重度痙攣，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。面肌痙攣頻度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療規(guī)范》Penn面肌痙攣頻度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定[4]，0級(jí)：無(wú)痙攣；1級(jí)：刺激可誘發(fā)中度、輕度痙攣；2級(jí)：痙攣發(fā)作lt;1次/h；3級(jí)：痙攣發(fā)作較多，gt;1次/h；4級(jí)：其痙攣發(fā)作頻發(fā)，gt;10次/h。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 治療后6個(gè)月評(píng)價(jià)隨訪(fǎng)療效。痊愈：面部肌肉抽搐情況完全解除，隨訪(fǎng)6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：面部肌肉抽搐情況完全解除，但6個(gè)月之內(nèi)有復(fù)發(fā)；有效：面部肌肉抽搐幅度明顯減輕，且次數(shù)明顯減少；無(wú)效：治療前后病情基本無(wú)明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前及治療1、2、3個(gè)療程后面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前及治療1、2、3個(gè)療程后面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*Plt;0.05；與對(duì)照組同期比較，△Plt;0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療3個(gè)療程后面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評(píng)分較本組治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。治療組治療2、3個(gè)療程后面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.2 2組治療前及治療1、2、3個(gè)療程后面肌痙攣頻度分級(jí)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前及治療1、2、3個(gè)療程后面肌痙攣頻度分級(jí)情況比較 例

表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組治療3個(gè)療程后面肌痙攣頻度分級(jí)情況均優(yōu)于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療組在1、2、3個(gè)療程時(shí)面肌痙攣頻度分級(jí)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.3 2組隨訪(fǎng)療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組隨訪(fǎng)療效比較 例

與對(duì)照組比較，*Plt;0.05

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

HFS是一種無(wú)痛性、間歇性、不自主、無(wú)規(guī)律的同側(cè)面神經(jīng)所支配范圍內(nèi)的肌肉強(qiáng)直或陣攣發(fā)作，發(fā)病早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，后逐漸擴(kuò)散至一側(cè)面部其他肌肉。目前，許多專(zhuān)家認(rèn)為HFS病因?yàn)闃蛐∧X角(CPA)部位的面部神經(jīng)根受到了血管壓迫，從而發(fā)生病變，導(dǎo)致傳入與傳出神經(jīng)纖維之間沖動(dòng)發(fā)生短路[5]。臨床上常使用顯微血管減壓術(shù)治療HFS[6]，雖然取得一定的療效，但術(shù)后有顱內(nèi)感染、面神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、聽(tīng)力喪失或嚴(yán)重下降等并發(fā)癥發(fā)生的可能[7-8]。臨床常針對(duì)面部痙攣就近取穴進(jìn)行針刺治療，并未對(duì)HFS的機(jī)制進(jìn)行分析，療效欠佳。因此，探索出一條安全、方便、低廉、高效的治療HFS的療法成為醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面，HFS患者面神經(jīng)由于動(dòng)脈血管壓迫后產(chǎn)生沖動(dòng)，使面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的興奮性增高[12]。而撳針可以作用于部分傳入和傳出神經(jīng)纖維，能有效降低引起面肌痙攣反射弧興奮性的強(qiáng)度，抑制異常興奮源，減弱異常興奮性，盡量減少病理性刺激。應(yīng)用撳針作用于部分面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維和部分三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維，可使多數(shù)患者癥狀得到控制，起到事半功倍的效果。從中醫(yī)學(xué)來(lái)看，HFS病在絡(luò)脈，淺刺“取于皮氣而調(diào)衛(wèi)氣陽(yáng)氣”，與深刺“取經(jīng)氣而調(diào)營(yíng)氣陰氣”不同，故刺法宜淺刺[13]。而撳針正屬于淺刺法的皮內(nèi)針，其通過(guò)淺刺且皮下埋針的方式來(lái)盡量減少針刺的疼痛感覺(jué)和延長(zhǎng)針刺的效應(yīng)時(shí)間。故撳針淺刺可以調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)的效果；而留針的目的在于候氣或者調(diào)氣，是在中醫(yī)理論“靜而久留”的指導(dǎo)下，力求使人體達(dá)到陰平陽(yáng)秘，脈絡(luò)通達(dá)，氣血調(diào)和[14]。

本觀(guān)察結(jié)果表明，治療組治療后面肌痙攣強(qiáng)度及頻度改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，臨床總有效率也高于對(duì)照組(Plt;0.05)。說(shuō)明撳針結(jié)合中藥內(nèi)服外用治療頑固性HFS效果顯著，并且用藥安全、高效、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

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2017-04-12)

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.016

翁明(1967—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方向。

R746.5

A

1002-2619(2017)10-1503-04