不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果分析

韓文冬

(安陽市第六人民醫院，河南 安陽455000)

不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果分析

韓文冬

(安陽市第六人民醫院，河南 安陽455000)

隨著科技的不斷發展，醫學科技也在不斷發展。近年來交通事故層出不窮，導致骨折的發生率大幅上漲，上肢骨折更是常見。骨折手術治療期間需要進行臂叢神經阻滯[1]。臂叢神經阻滯可以分為3個不同部位的穿刺方法：肌間溝法、腋路法以及鎖骨上法[2]。肌間臂叢神經阻滯在傳統中一般用過盲探的方式開展，不僅會對患者周圍神經造成損傷，而且成功率也不高，容易產生并發癥[3]。在麻醉科中影像學技術的應越來越廣泛，超聲影像學技術有效地提高了麻醉的效率，但是不同濃度的麻藥對于麻醉的效果也有所不同，不同濃度的麻藥對于麻醉起效時間、鎮痛維持時間、運動阻滯恢復時間都不一樣[4]。本文研究將2015年2月-2016年10月期間在本院接受治療的120例患者進行資料回顧，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2015年2月-2016年10月期間在本院接受治療的120例患者作為本次研究對象，為比較不同的麻醉效果，將120例患者按照使用羅哌卡因的不同濃度分為3組，低濃度羅哌卡因為C組，中濃度羅哌卡因為B組，高濃度羅哌卡因為A組。C組(n=40)男女比例為25∶15；年齡25-64歲，平均年齡(43.26±3.12)歲；按手術部位分：前臂橈側11例，上臂9例，手部橈側11例；體重為50-80 kg，平均體重為(62.35±5.32)kg。B組(n=40)男女比例為23∶17；年齡25-65歲，平均年齡(44.58±3.63)歲；按手術部位分：前臂橈側10例，上臂8例，手部橈側12例；體重為52-80kg，平均體重為(64.25±5.35)kg。A組(n=40)男女比例為26∶14；年齡25-66歲，平均年齡(44.89±3.35)歲；按手術部位分：前臂橈側9例，上臂10例，手部橈側11例；體重為50-80 kg，平均體重為(63.68±5.79)kg。選取研究對象前均詢問患者意見，并得到同意。將3組患者的基本資料使用統計學軟件進行處理，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，可以進行對比研究。

1.2方法

所有患者在手術室時都應保持仰躺，醫護人員先給予患者鎮靜，靜脈注射咪達唑侖(生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025)然后使用便攜式超聲系統掃描肌腱溝臂叢神經，超聲系統可以讓掃描的臂叢影像顯示在超聲圖像中間，超聲探頭外側插入穿刺針，進針的深度以及角度主要通過超聲圖像來確定，穿刺針注意貼近臂叢神經，從臂叢的后外側進針，回抽如果沒有血液應為患者注入50%的局部麻藥，將穿刺針退出，然后在皮下進行角度調整，然后在臂叢的前上方慢慢貼近臂叢神經，如果回抽還是沒有看到血液，就把剩下的局部麻藥全部注入，C組的濃度為0.3%，B組的濃度為0.4%，A組的濃度為0.5%。

1.3觀察指標

對A組、B組以及C組不同部位神經完全阻滯效果、鎮痛持續時間、運動阻滯恢復時間以及麻醉起效時間已經觀察以及比較，觀察3組患者的不良反應發生率，探討不同濃度羅哌卡因在超聲波引導下肌腱溝臂叢神經阻滯的麻醉效果。

1.4統計學處理

2 結果

2.1比較3組患者不同部位神經完全阻滯效果

A組患者肌皮神經、橈神經、尺神經阻滯率均顯著高于B、C組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)；B組的肌皮神經、橈神經、尺神經阻滯率均顯著高于C組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)；A組與B組的正中神經完全阻滯率差異較小，無統計學意義(Plt;0.05)；A、B兩組患者的正中神經阻滯率均高于C組正中神經完全阻滯率，差異具有統計學意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 比較3組患者不同部位神經完全阻滯效果(n，%)

注：肌皮神經、橈神經、尺神經阻滯率與B、C組比較，差異具有統計學意義(*#Plt;0.05)；正中神經阻滯率與C組比較，差異具有統計學意義(*Plt;0.05)。

2.2比較3組患者麻醉起效時間、鎮痛持續時間以及運動阻滯恢復時間

比較3組患者的患者麻醉起效時間、鎮痛持續時間以及運動阻滯恢復時間，差異明顯，具有統計學意義(Plt;0.05)，見表2。

表2 比較3組患者麻醉起效時間、鎮痛持續時間以及運動阻滯恢復時間

注：鎮痛持續時間、麻醉時間與B、C組比較，差異具有統計學意義(#*Plt;0.05)；運動組織恢復時間與A、B組比較，差異具有統計學意義(#amp;Plt;0.05)。

2.3比較3組患者不良情況發生率

A、B組不良反應發生率比較，B組明顯高于A組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。；C組不良反應發生率明顯高于A、B組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)，見表3。

表3 比較3組患者的不良反應發生率(n，%)

注：與C組比較，*#Plt;0.05差異具有統計學意義。

3 討論

羅哌卡因主要通過抑制神經細胞鈉離子，神經興奮與傳導進行阻斷，作用機制與其他局麻藥大致相同[5]，其是一種長效酰胺類局麻藥，可以起到神經阻滯的作用[6]。羅哌卡因常被認為是對于臂叢神經組織麻醉的最理想藥物，高濃度以及大容量的羅哌卡因可以減少臂叢神經組織的麻醉起效時間，大幅提高阻滯成功率，有效延長神經阻滯時間[7]。

隨著科技的不斷發展，超聲技術被廣泛應用到了肌腱溝臂叢神經阻滯麻醉中，超聲技術中的影響技術可以更準確的對麻醉部位進行定位，大大提高了麻醉成功率。

本次研究中，A組患者肌皮神經、橈神經、尺神經阻滯率均顯著高于B、C組；B組的肌皮神經、橈神經、尺神經阻滯率均顯著高于C組；A組與B組的正中神經完全阻滯率差異較小；A、B兩組患者的正中神經阻滯率均高于C組正中神經完全阻滯率；A組、B組、麻醉起效時間、鎮痛持續時間均比C組更長，C組運動滯留恢復時間比A、B組時間更短；A、B組不良反應發生率比較，B組明顯高于A組；C組不良反應發生率明顯高于A、B組，差異均具有統計學意義(Plt;0.05)。

在進行麻醉前，應先熟悉羅哌卡因的藥理作用，然后在人員齊全設備完善的情況下進行麻醉；應為存在其他嚴重疾病的患者以及老年人進行一定程度的治療，為其減輕疾病癥狀，再實施麻醉，麻醉的劑量也要適當進行調整[8]；嚴重肝病的患者不可以使用羅哌卡因進行麻醉，因為羅哌卡因是利用肝臟代謝的；若患者需要重復用藥，應減少用藥劑量，因為藥物的排泄比較延遲[9]；對于腎功能不全的病人短期治療中不用調整麻藥的使用劑量，對于慢性腎功能不全的病人應減少藥物用量，因為慢性腎功能不全的患者常常伴有中度以及蛋白血癥的癥狀，容易發生全身性中毒[10]，麻藥劑量過多以及血管意外被注入麻藥，都有可能導致中樞神經系統和心血管系統產生中毒反應。有研究表示，羅哌卡因可能對血管收縮有作用，更有利于手術傷口出血減少；利用羅哌卡因進行硬膜外麻醉，可能會導致低血壓和心動過緩等不良反應，所以可以在注入麻醉藥之前先為患者進行降壓，可以為患者使用擴容或使用升壓藥物，可以大大降低低血壓以及心動過緩的不良反應發生率，必要時可以為患者反復使用升壓藥物。

綜上所述，羅哌卡因濃度越高時肌皮神經、橈神經、尺神經阻滯率較高，起效時間更短，鎮痛時間更長，但濃度要在合適的范圍之內，不可過高過低。

[1]黃 剛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].中國現代藥物應用,2016,10(10):145.

[2]李少芳,葉鳳卿,葉小霞,等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果分析[J].北方藥學,2016,13(3):41.

[3]侯 銳.不同濃度羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯中的麻醉效果[J].臨床合理用藥雜志,2015，12(18):84.

[4]王育東.比較不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].中外醫療,2017,36(9)：1029.

[5]金 冉.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果觀察[J].健康之路,2015，13(12):91.

[6]王琳琳,張 雷,陳恩琪,等.超聲引導下不同劑量羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯的效果對比分析[J].醫學研究雜志,2017,46(4):93.

[7]黃以庭,鄧文廣,吳秋瑜,等.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯羅哌卡因容量與效果觀察[J].現代醫院,2016,16(4):481.

[8]李繼斌.相同劑量不同容量羅哌卡因超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯[J].心理醫生,2017,23(10)：221.

[9]齊文勇,王海俠,黨 友.右美托咪啶復合羅哌卡因經肌間溝在超聲引導下行臂叢神經阻滯的臨床效果[J].北方藥學,2017,14(6)：1029.

[10]胡格吉胡.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的羅哌卡因濃度選擇[J].現代診斷與治療,2016,27(2):257.

1007-4287(2017)11-1970-03

2017-01-14)