超聲引導下頸部淋巴結穿刺活檢的病理診斷價值

熊雅玲,姜珊珊,王 輝,王成燕

(吉林省腫瘤醫院 超聲科，吉林 長春130012)

超聲引導下頸部淋巴結穿刺活檢的病理診斷價值

熊雅玲,姜珊珊*,王 輝,王成燕

(吉林省腫瘤醫院 超聲科，吉林 長春130012)

淋巴結腫大是許多良惡性疾病共有的臨床表現，也是很多惡性腫瘤的首發體征，確定淋巴結腫大原因是臨床診斷治療關鍵。以往多采用外科手術摘除方法做病理診斷，其方法有創，準確性也有待研究。近年細針細胞學檢查得到廣泛應用[1,2]，它既可有效減少損傷，又有較高的敏感性，缺點是不能確定腫瘤的來源，這一點限制它的應用，尤其對淋巴瘤的診斷[3-5]，隨著介入性超聲的發展，超聲引導下粗針(18G)穿刺活檢已經成為定性診斷的一個非常有用的工具[6,7]， 但是面對中小標本要作出正確診斷，對病理科醫生是一個非常大的挑戰。

為評估超聲引導下淋巴結粗針穿刺活檢用于病理診斷的臨床意義，本文對2008年1月-2015年5月在吉林省腫瘤醫院采用該技術進行病理檢查的852例患者病理診斷結果及臨床資料進行分析報道。

1 資料與方法

1.1研究對象2008年1月-2015年5月在吉林省腫瘤醫院進行頸部淋巴結穿刺活檢的852例患者，平均年齡55.3±19.8(12-85)歲;男性478例，女性374例;穿刺的淋巴結位于右頸213例，位于左頸232例，右鎖骨上195例，左鎖骨上212例。

納入標準：①頸部淋巴結腫大，且能被常規超聲探及；②出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間正常；③簽署知情同意書。

排除標準：①有出血傾向；②患者不預配合；③淋巴結周圍有大血管包圍，沒有安全路徑的患者不給予穿刺。

1.2儀器與藥品Philips IU22彩色超聲診斷儀,探頭型號L12-5，穿刺針的規格為BARD活檢槍18G穿刺針，局部麻醉用藥為2%利多卡因，病理標本固定液為4%甲醛溶液。

1.3研究方法

1.3.1穿刺前準備 患者常規進行凝血功能及心電圖檢查。穿刺活檢前常規進行淺表淋巴結超聲檢查，記錄淋巴結的部位、大小、形態、內部回聲、與周圍組織的關系、淋巴結內部的血供及鄰近血管情況。

1.3.2超聲引導下穿刺 患者仰臥位，充分暴露頸部，消毒、鋪巾、局麻。超聲引導下選擇安全的穿刺路徑，避開血管等重要結構，通常選擇淋巴結最大長徑以便獲得足夠的組織； 18G活檢針緩慢進針，到達淋巴結邊緣，激發活檢槍，可見淋巴結內強回聲針道，退針，壓迫止血；每個患者通常取2-4條組織，直到肉眼可見取材滿意，將標本固定在固定液中待病理檢查。

1.3.3病理檢查對所取的組織進行常規病理學檢查，必要時做免疫組化檢查。

2 結果

2.1穿刺效果852例患者穿刺活檢過程中，僅有1例術后局部腫脹，經過局部加壓處理后得到緩解，其余患者均未出現明顯不適和并發癥。

2．2病理結果得到的病理結果中， 816例明確診斷(95.77%)，36例未明確診斷(4.22 %)，在明確診斷的病理結果中，數目第一位的是轉移癌607例(74.38%)，其中大多數來自于肺癌，第二位是淋巴瘤64例(7.84%)，其后依次是反應性增生58例(7.11%)、結核24例(2.9435%)、未見惡性細胞63例(7.72%)(見表1)。

2.3免疫組化結果穿刺活檢病理診斷明確的64例淋巴瘤均加做免疫組化,明確淋巴瘤組織學類型及亞型分類。非霍奇金淋巴瘤(NHL)58例，霍奇金淋巴瘤(HD)6例(見表2)；其中彌漫大B細胞淋巴瘤最多(17例，26.56%)(圖1)。

表1 852例患者頸部淋巴結穿刺活檢病理診斷結果

表2 64例淋巴瘤患者免疫組化的病理診斷結果

圖1 彌漫大B細胞淋巴瘤病理圖(HE，×400)

2.4穿刺病理與術后病理對頸部淋巴結定性診斷的比較852例患者中有669例進行手術治療，術后均進行病理診斷。術后病理608例為惡性，62例為良性；穿刺病理607例為惡性，63例為良性(見表3)。以術后病理為金標準，超聲引導下穿刺活檢特異度為99.84%，陽性預測值為98.41%，診斷符合率達99.85%。

表3 超聲引導穿刺活檢病理與術后病理比較

3 討論

頸部淋巴結腫大是許多疾病最常見的臨床表現之一，病因復雜，難以通過臨床表現、化驗檢查和影像學檢查確定診斷，確定淋巴結性質在臨床疾病的診斷和治療中發揮著重要作用，超聲引導下粗針(18G)穿刺活檢因為它具有微創、安全性高、易完成等優點，已經成為定性診斷的一個非常有用的常規臨床工作[8],大部分頸部淋巴結在超聲引導下穿刺活檢能得到病理診斷。本研究中，做出明確病理診斷的腫大淋巴結達95.77%，高于國內鄺永培和藍思榮的報道[9,10]。

免疫組化是對組織切片或細胞標本中的某些化學成分進行原位的定性、定位或定量研究，這種技術具有特異性強、敏感性高和定位準確、形態與功能相結合等特點。本研究成功對64例淋巴瘤患者進行免疫組化病理診斷及進一步分型。以往認為對于淋巴瘤的診斷需要得到完整淋巴結方能診斷。本結果證明超聲引導下穿刺活檢可以有效診斷淋巴瘤并且可以做為首選的診斷方法，這一點與國外報道一致[11]。A.T.Ahuja等討論如何用超聲引導下穿刺活檢對淋巴瘤進行診斷及分型，根據世界衛生組織(WHO)的標準和盡量避免手術切除的原則，本研究表明18G活檢針取3-4條即可做出病理診斷及隨后的免疫組化分析。

目前，術后病理組織學檢查仍然是判斷腫大淋巴結性質的“金標準”[12]。雖然超聲引導下穿刺活檢標本量相對少，但是在超聲引導下可以精準的取到病變組織，并且可以反復多次取材，完全能夠滿足病理組織學檢查。本研究超聲引導下穿刺活檢病理與術后病理結果比較特異度為99.84%，陽性預測值為98.41%，診斷符合率達99.85%。大部分頸部淋巴結在超聲引導下穿刺活檢能得到準確的病理診斷結果。完全可以進行臨床診斷和觀察治療效果及指導治療方案的制定。

在這組病例里，有36例(4.22%)沒有得出明確的診斷，原因可能是以下幾方面：取材不夠，組織壞死，標本被壓碎。如果18G活檢針所取標本不能滿足病理診斷要求，我們建議二次取材，盡量做到認真取材、避免組織的破壞，通過以上努力有望提高診斷的準確率。而且，分子病理技術如基因排序分析能從小樣本中做出淋巴瘤的診斷，這樣可以提高超聲引導下穿刺活檢的準確性[14]。

超聲引導下穿刺活檢技術可應用于全身所有部位的淺表淋巴結，有足夠的標本量的情況下絕大多數是可以得出病理診斷的。由于在超聲影像下腫大淋巴結及其周圍組織、穿刺針等清晰可見且可以反復多次取材。因此超聲引導下穿刺活檢技術安全、價廉，靈敏度和特異性極高；與手術比較患者損傷小、費用低、術后恢復快，患者依從性高；可為臨床診斷和治療提供科學依據,值得推廣應用。

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*通訊作者

1007-4287(2017)11-1952-03

2017-01-23)