低劑量64層螺旋CT成像在結腸癌鑒別診斷中的價值及影像學特點分析

計一丁,徐東風

(蘇州市吳江區第一人民醫院 影像科,江蘇 蘇州215200)

低劑量64層螺旋CT成像在結腸癌鑒別診斷中的價值及影像學特點分析

計一丁,徐東風*

(蘇州市吳江區第一人民醫院 影像科,江蘇 蘇州215200)

目的比較分析低劑量64層螺旋CT成像(64-MSCT)在結腸癌鑒別診斷中的價值并分析其影像學特點。方法選取46例確診或高度可以結腸癌病人進行結腸充氣64-MSCT檢查，通過得出的圖像來診斷結腸癌，計算檢查準確率，同時46例患者應用氣鋇雙對比造影以及手術病理結果進行對比。將掃描獲得的結果通過圖像重建的方法進行圖像處理，得到的MPR-CTVE融合圖像與腸鏡結果進行對比。結果46例中，全部診斷經病理和手術確認為結腸癌，低劑量64-MSCT結果全部診斷為結腸癌，診斷敏感度為100%(46/46)，氣鋇雙對比造影診斷的敏感度為80.43%(39/46)，腸鏡的準確率為86.96%(40/46)；低劑量64-MSCT對于結腸癌分期準確度為A期57.1%(4/7)B期87.5%(14/16)C期76.5%(13/17)D期90.9%(10/11)。結論低劑量64-MSCT是一種安全、高效、無創、全面的確診結腸癌的診斷方式，可作為結腸癌臨床診斷的首選方案。

結腸癌；64-MSCT；低劑量；體層攝影術

(ChinJLabDiagn,2017,21:1933)

結腸癌是嚴重威脅人類健康的消化道常見的惡性腫瘤，其發病趨勢呈明顯的逐年升高趨勢，在歐美國家是威脅人類的第二大惡性腫瘤[1]，所以對其早期診斷和正確分期是臨床制定正確治療方案的關鍵[2]。傳統診斷結腸癌的方式主要依靠消化道鋇劑灌腸X線檢查和結腸鏡檢查，但鋇灌腸檢查時間長，輻射劑量大，結腸鏡檢查為有創檢查，給絕大部分患者帶來極大的痛苦。隨著64排螺旋CT的應用，多平面重建(MPR)、表面覆蓋顯示(SSD)、CT仿真內鏡(CTVG)等技術可以較好的評估結腸癌的局部浸潤和轉移情況，使結腸癌的診斷準確性得到進一步的提高[3]。但為了滿足合理使用低劑量原則，即在滿足診斷要求的情況下，盡量降低輻射劑量[4]。本研究詣在探討低劑量64層螺旋CT成像在結腸癌鑒別診斷中的價值并分析其影像學特點。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月至2016年12月我院收治的纖維結腸鏡檢查診斷或根據臨床癥狀高度懷疑為結腸癌的病人46例，臨床表現主要為腹痛腹瀉、大便習慣改變、腹脹便血、腹部腫塊、進行性貧血等。46例患者中男性病人32例，女性病人14例，男女比例為16∶7，年齡范圍在30-82歲之間，平均年齡為58.6歲。46例患者均采用鋇劑灌腸中的氣鋇雙對比造影法和腸鏡進行常規診斷，40例患者給予手術治療，6例患者自愿選擇保守治療，上述方法均于10 d內進行。

1.2檢查方法

患者均檢查前2 d行少渣質飲食，前1 d食流質飲食，并于早晚各口服50%硫酸鎂25 g及果導片2片，大量飲水2 000-3 000 ml，或者檢查前2 h清潔灌腸3-5次，掃描時患者左側臥位與掃描床上，插入肛管，注入1 000-1 500 ml氣體，以患者能耐受為標準，以量多為優先，使腸管擴張。低劑量64-MSCT采用平掃、增強掃描、及后期圖像處理、分析均使用GE Lightspeed VCT64-MSCT掃描機及配套GE Advantage Workstation 4.5工作站；進行全腹及盆腔CT掃描。掃描參數為管電壓120Kv，管電流參考文獻設置低劑量電流值[5,6]，螺距為1.375，層厚為5.0 mm，間隔5.0 mm重建，平掃后增強掃描，掃描前均排除造影禁忌癥。氣鋇雙對比造影(double cont rast barium enema,DCBE)檢查患者時采取側臥體位，檢查時采用右側臥位,腸道給予70%硫酸鋇280 ml，并注入1 000 ml空氣，腸鏡輔助鋇劑灌腸檢查，對疑似病變部位應用一次性活檢鉗進行病例血分析。

1.3影像學圖像評估

比較分析低劑量64-MSCT的融合圖像MPR-CTVE與氣鋇雙對比造影和電子腸鏡的重建圖像對病變部位顯像質量，以及其診斷參考度。基于以上指標并結合病例診斷結果，對上述三種影像學顯像方法進行綜合性評分。評分實行5分制，5分為最佳，1分為不能顯像。以雙盲的方式請3為醫師進行評分。

1.4檢查診斷標準

后所得圖像由兩名資深放射科主任醫師進行綜合分析，有分歧者由第三名主任醫師進行判定，主要觀察以下幾個方面：1)腫瘤所在部位及累及范圍，2)腫瘤的形態特征及生長方式，3)增強表現及血供特征，4)侵犯層次，大致分為：粘膜及粘膜下層；粘膜下層到漿膜層；和突破漿膜層。5)是否累及腸周筋膜，6)管周淋巴結有無腫大及重大數目，標準采用周純武等[7]制定的標準，即：于單個淋巴結≥8 mm，或成簇淋巴結lt;8 mm≥3個，7)，有無遠處轉移，然后參照Dukes分期標準[8]進行分期，將CT分期與手術病理分期進行對比。

2 結果

2.1低劑量64-MSCT與常規檢查方法準確率分期結果對比

低劑量64-MSCT敏感度為100%(46/46)，所有病人均較好的耐受檢查并無明顯不適，氣鋇雙對比造影診斷的敏感度為80.43%(39/46)，腸鏡的準確率為86.96%(40/46)。以上結果顯示低劑量64-MSCT的檢查結果明顯優于氣鋇雙對比造影診斷法和腸鏡檢查法。

2.2低劑量64-MSCT分期與病理分期結果對比

46例患者中病變位于升結腸18例，降結腸9例，橫結腸11例，乙狀結腸7例，直腸乙狀結腸交界處1例，所有病變均能較好的顯示病變形態、大小、累及范圍等。低劑量64-MSCT對于結腸癌分期準確度為A期57.1%(4/7)B期87.5%(14/16)C期76.5%(17/13)D期90.9%(11/10)；其中9例呈現突向腸腔的結節狀及不規則腫塊影像，腫塊最大為15.3 cm×9.8 cm，平均4.5 cm，其中39例表現為腸壁增厚，厚度為6.8-19.6 mm，平均11.3 mm。增強掃描中均呈現不同程度的強化，其中顯示3例伴肝臟轉移并多發低密度灶，4例伴鄰近盆腹腔淋巴結腫大。其中低劑量64-MSCT檢查及病理學檢查分期及符合率見表1。

表1 低劑量64-MSCT分期與病理分期的對比

2.3低劑量64-MSCT的檢查劑量

研究過程中對46例患者掃描有效劑量進行跟蹤記錄，計算其有效劑量的平均值為1.85mSv(1.32mSv-3.53mSv)。

2.4低劑量64-MSCT的MPR-CTVE圖像重建評分對比

64-MSCT的融合圖像MPR-CTVE與氣鋇雙對比造影及腸鏡的圖像重建進行對比，結果顯示前者評分明顯高于后兩者，且差異有統計學意義(Plt;0.05)，如表2所示。

表2 低劑量64-MSCT的MPR-CTVE圖像重建評分對比

3 討論

結腸癌多為腺癌，其發生、發展與遺傳、環境、飲食習慣等多種因素引起的原癌基因激活和抑癌基因失活密切相關[9]。隨著人們生活水平的提高，結腸鏡及結腸造影這類帶有較大創傷的檢查方式已經漸漸無法滿足臨床要求，但是傳統CT掃描對于結腸這種行程長位置不固定的器官來說很難做到一次屏息全部完成掃描，加上其傳統的增強掃描方式很難發現結腸病變的動脈期及靜脈期的強化特點[10]，所以其對結腸癌的診斷存在局限性，準確率偏低[11]，但是64排螺旋CT檢查不僅無痛苦，而且能直視高度狹窄區，可以對病灶的近側端進行觀察，還可以多角度觀察腫塊的形態，從而更好的進行分型，分期定性。這種檢查方式能更好更清晰的展示解剖結構細節，明確癌腫范圍，清晰的顯示病變的位置，大小，淋巴結狀態，累及腸管的范圍及程度，周徑及周圍解剖結構的關系，從而更有利于疾病的確診及分型，提高診斷準確率[12]。

結腸癌的CT表現多為結腸壁不規則伴隨結腸管腔內腫塊，管壁增厚，管腔狹窄，平掃及增強病灶均密度均勻，結腸周圍浸潤并可見淋巴結轉移影像。MPR多平面重建圖像失真率極低，同時機動性很大，可以根據病變部位及需要增加冠、矢狀位的掃描成像，更加有效的顯示病變部位、大小及形態。而SSD、CTVE能分別有效的觀察病變累及腸管范圍和程度以及通過直接觀察腫塊表面及近遠端的情況，從而進行優化分型。總的來說，低劑量64-MSCT為早期發現病變，早期診斷，確定治療方式及預后的判斷都提供了強有力的依據[13]。

國內外多個研究表明[14]，多排螺旋CT低劑量多層掃描合并后期處理重建是結腸癌臨床診斷的重要檢查手段,可準確發現及觀察較小的原發腫塊和轉移病灶[15].其不僅能發現病變,還能作為一項術后隨訪的措施[16]。本研究結果顯示，低劑量64-MSCT對結腸癌檢查的準確度為100%，其對于結腸癌的疾病分期中，A期的敏感度最低，僅為57.1%，病理結果顯示為浸潤的情況下，CT卻顯示腫瘤出腸壁周圍間隙較清晰，從而分期產生失誤，但是有與A期樣本量較少，具體待后期加大A期樣本量后仔細評估A期準確率。B期準確率為87.5%，C期的準確率為76.5%，D期的準確率為90.9%，其診斷準確率及分期敏感性都相對較高。作為一種安全無創，低輻射的檢查方式，并能綜合直觀的觀察病變情況，范圍，及周圍組織情況，其很好的彌補了鋇灌腸和腸鏡檢查的缺陷，但根據徐麗萍等[17]研究報道,鋇造影,超聲及螺旋CT3種結腸癌的診斷方式對比起來未見明顯的優劣之分,但其聯合使用會使結腸癌的診出率顯著升高，作為一種無創,且能完整體現病變狀態、周圍組織狀態及遠處轉移情況的檢測方式,低劑量64螺旋CT為臨床上結腸癌的確診及分期提供可靠的依據。

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AppliedValueofLow-dose64-MultisliceSprialCTinColorectalCancerDiagnosisandAnalysisedCharacterofIconography

JIYi-ding，XUDong-feng*.

(DepartmentofVideoBranch，SuzhouWujiangArea,theFirstPeople'sHospital，Suzhou215200，China)

Objectiveto determine the value of multislice CT colonography with low-dose technique in diagnosing colorectal careinoma.Methods46 patients diagnosed by endoscope or suspicious of having colorectal cancer in clinical diagnosis underwent low-dose 64-MSCT volume plainscans and enhancement scanning,then analysis the accuracy rate,compare it with histo-pathological results.ResultsThe corresponding rate of diagnosis for all patients were 100% by low-dose 64-MSCT.The accuracy rate of imageology staging contrasted by pathology Dukes staging were A stage 57.1%,B stage 87.5%,C stage 76.5%，D stage 90.9%.ConclusionLow-dose 64-dose is a high-efficiency,safety and comprehensive way in diagnosis colorectal cancer.

Colorectal cancer;64-MSCT;Low-dose;Tomography

*通訊作者

1007-4287(2017)11-1933-03

R816

A

計一丁，男，副主任醫師，研究方向：腹部的CT、MR診斷。