總膽汁酸高是怎么回事

龍振晝

經常有患者拿著化驗單問我：“我的肝功能其他指標都正常，就是總膽汁酸高，這是咋回事呢？”也有患者問我：“總膽汁酸是什么？既然是肝功能中的一項，總膽汁酸高是不是意味著肝功能有問題？”現為大家一一解答。

總膽汁酸是什么

肝功能檢查報告單里，檢測膽汁酸的指標是血清總膽汁酸，是膽酸、鵝脫氧膽酸和代謝中產生的脫氧膽酸等的總和。膽汁酸是膽汁的重要成分，是膽固醇在肝臟中分解代謝的產物，通常與甘氨酸或牛磺酸結合，成為結合型膽汁酸。肝細胞分泌的膽汁酸進膽汁后，隨膽汁排入腸道，在腸道內細菌的作用下，被水解成游離型膽汁酸。游離型膽汁酸并不隨糞便全部排出體外，其中的97%被腸道重新吸收又回到肝臟，僅少量隨糞便排出，這個過程稱為膽汁酸的腸肝循環，能讓膽汁酸發揮最大的生理效應。正常人每天分泌的膽汁酸為500～1000毫升，用來補充隨大便排出的那部分。

總膽汁酸升高的原因

肝細胞受到損傷時，肝臟合成、攝取和分泌功能發生障礙。這時，膽汁酸的腸肝循環就會中斷，使膽汁酸在血液中積聚，導致肝功能檢查中的總膽汁酸指標升高。另一方面，膽道系統阻塞時，膽汁酸不能通過膽的管道順利排入腸道，聚積在膽管內，通過膽管的血管反滲入血液，也可導致血清膽汁酸升高。不過，在正常情況下，人在進食后，特別是吃了高脂類、油炸類食物后，由于膽汁分泌增多，血清膽汁酸也會出現一過性的升高，多見于非空腹抽血，或者前一天暴飲暴食等情況。所以，在查肝功能的前一天，最好清淡飲食，且必須空腹8小時以上。

總膽汁酸升高與非肝臟疾病

總膽汁酸升高并非都由肝膽疾病引起，也有一些其他原因。例如，在甲狀腺功能亢進時，膽汁酸合成增加，血液中膽固醇降低；甲狀腺功能減退時，膽汁酸合成減少，血液中膽固醇增高，兩者都會出現總膽汁酸升高的情況。另外，患高脂蛋白血癥時，可出現膽汁酸代謝紊亂。在總膽汁酸升高時，要考慮這些疾病，并與其他檢查聯合應用，可提高診斷效率。

妊娠與總膽汁酸升高

隨著妊娠月份的增加，孕婦血液中的黃體酮水平升高，降低了消化道平滑肌的張力，導致妊娠期膽囊張力下降和排空抑制，使肝臟對膽汁的排出受到影響，引起膽汁不同程度的淤積。所以，有時孕婦輕度的總膽汁酸升高是正常生理現象。但是，如果孕婦總膽汁酸水平一直高的話，會使胎盤絨毛靜脈腔內一直處于高濃度的膽汁酸的刺激中，有引起血管收縮、胎盤絨毛表面血管痙攣、氧合血流量減少的風險，從而導致胎兒窘迫、早產等。

總膽汁酸高怎么辦

血清膽汁酸是能反映肝細胞分泌或合成功能、代謝狀態以及肝細胞損傷三方面功能的血清學指標。一旦肝細胞發生病變，血液中膽汁酸濃度極易升高。但是，血清膽汁酸升高必須結合其他檢查結果和臨床表現綜合考慮。一般認為，總膽汁酸的升高常見于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積、酒精性肝病和藥物中毒性肝膽疾病等。

因此，一旦發現總膽汁酸升高，應盡快查明原因，并進行治療。除了用藥，也要注意飲食，不要吃高膽固醇食物，不飲酒。同時，要注意休息，保證充足的睡眠。對于其他指標都正常，唯獨總膽汁酸高的情況，應連續監測肝功能，同時查甲胎蛋白等腫瘤標志物，做肝臟增強CT或核磁共振檢查，看是不是肝硬化和肝癌。孕婦若發現總膽汁酸持續升高，應高度懷疑妊娠期肝內膽汁淤積癥的可能，并及時進行治療。endprint