利多卡因治療急診頻發(fā)室性早搏患者的療效探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0041-01

頻發(fā)室性早搏嚴(yán)重干擾循環(huán)功能，給麻醉帶來(lái)嚴(yán)重的、潛在性的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)引起我們麻醉醫(yī)師的高度關(guān)注。現(xiàn)在將我院2011年對(duì)30例急性手術(shù)病人，在術(shù)前發(fā)現(xiàn)不明原因的頻發(fā)室性早搏病人成功實(shí)施麻醉，現(xiàn)將麻醉處理經(jīng)過(guò)如下。

1材料與方法

1.1一般資料。共30例患者，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，其中男性16例，女性14例，年齡23～81歲，其中消化道穿孔修補(bǔ)10例，闌尾切除6例，結(jié)腸腫瘤并腸梗阻8例，腦動(dòng)脈瘤栓塞2例，雙下肢外傷4例。麻醉種類(lèi)：氣管插管全麻8例，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯12例，持續(xù)硬膜外阻滯10例。

1.2麻醉方法。8例全麻病人以及10例室性早搏大于8次/分的病人在麻醉前預(yù)先用利多卡因1mg～2mg/kg靜脈注射。其余全麻聯(lián)合硬膜外阻滯及持續(xù)硬膜外阻滯基本與普通病人麻醉相同，HR<60次/分，靜注阿托品0.25mg～0.5mg，SBP<80mg靜注麻黃堿5mg～10mg。

1.3觀察指標(biāo)。觀察并記錄麻醉前、手術(shù)中、手術(shù)后的BP、HR、SpO2及室性早搏次數(shù)。

2結(jié)果

30例手術(shù)病人，18例早搏病人利多卡因預(yù)處理前早搏次數(shù)為（7.52±2.31）次/分，處理后早搏次數(shù)為（1.76±1.38）次/分，12例硬膜外阻滯前早搏為（6.25±1.23）次/分，麻醉中早搏減少至（1.82±1.02）次/分。本組病人的BP、HR、SpO2變化見(jiàn)表1。

3討論

早搏次數(shù)超過(guò)5次/分的室性早搏稱(chēng)為頻發(fā)室性早搏¹。導(dǎo)致頻發(fā)室性早搏病因有器質(zhì)的心臟病、電解質(zhì)和酸堿紊亂、缺氧和二氧化碳蓄積，麻醉藥及心血管活性藥物使用不當(dāng)?shù)取?/p>

頻發(fā)室性早搏易發(fā)展成室顫，其危險(xiǎn)性評(píng)估取次于以下因素：有無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病；是否為多源性或多形性室性早搏；室性早搏是否為成對(duì)出現(xiàn)二聯(lián)律或三聯(lián)律；是否為室性心動(dòng)過(guò)速和提前的室性早搏及早搏合并傳導(dǎo)阻滯，早搏有無(wú)合并心力衰竭。如果單源性和偶發(fā)，即使是二聯(lián)律或三聯(lián)律但循環(huán)穩(wěn)定無(wú)合并癥的室性早搏，其危險(xiǎn)性相對(duì)較小^1，2。本組30例病人除2例合并有基礎(chǔ)心臟病（冠心病）外，其余28例均無(wú)原發(fā)性心臟病和心功能障礙及引起室性早搏的其他原因。

利多卡因?yàn)閘b類(lèi)抗心律失常藥物。其藥理作用對(duì)心臟的直接作用是抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，但僅對(duì)希氏一浦肯野系統(tǒng)發(fā)生影響。其治療和預(yù)防室性心律失常的有效濃度為（1.5—6ug/ml）。

18例病人麻醉前采用利多卡因緩慢靜脈注射取得滿意的治療效果，室性早搏次數(shù)均明顯降低，其中6例室性早搏消失，12例變?yōu)榕及l(fā)室性早搏，12例硬膜阻滯病人，雖未用利多卡因預(yù)處理，但是當(dāng)實(shí)施麻醉的過(guò)程中，早搏明顯減少或消失，因硬膜外使用的局麻藥利多卡因被吸收回血對(duì)早搏也有明顯的治療作用，均顯著降低了室性早搏病人的危險(xiǎn)性。

確保在麻醉誘導(dǎo)和維持穩(wěn)定，不管是全麻或部位麻醉均應(yīng)根據(jù)病情及監(jiān)測(cè)指標(biāo)恰當(dāng)選用藥物，調(diào)節(jié)劑量，既應(yīng)維持一定的全麻深度和切實(shí)有效的部位麻醉作用，鎮(zhèn)痛和肌松完全，滿足手術(shù)要求同時(shí)對(duì)重要器官功能無(wú)明顯影響，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防治血壓顯著升高或降低，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，避免輸血，輸液過(guò)多，以免加重心臟負(fù)荷³。

本組胸腹部及下肢手術(shù)病例選用硬膜外阻滯或全麻聯(lián)合硬膜阻滯，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，改善凝血功能，減少出血及進(jìn)行適度的術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于穩(wěn)定呼吸和循環(huán)功能。

本組病人均為急診手術(shù)，不允許對(duì)早搏的原因進(jìn)行細(xì)致的研究，麻醉經(jīng)過(guò)雖屬安全，但必要的搶救藥物及器械應(yīng)準(zhǔn)備，由于觀察病例數(shù)有限，頻發(fā)室性早搏的麻醉處理有待進(jìn)一步的臨床研究。

參考文獻(xiàn)

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