合理情緒療法治療一例大學生心理創傷的咨詢案例

賈 謀

合理情緒療法治療一例大學生心理創傷的咨詢案例

賈 謀

患者李某，因舍友在暑期意外遇害而產生心理創傷，出現失眠、情緒低落、焦慮煩躁、注意力減退等癥狀，影響到正常的工作學習，患者內心痛苦卻又無法擺脫。通過合理情緒療法進行干預后，患者癥狀基本消除，恢復正常的學習生活。

認知療法 心理問題 合理情緒療法

一、一般資料

李某，女，漢族，20歲，在校大三學生，身高1.62，體態端莊，出生于陜西寶雞，父母均為普通工人，家庭教育較為嚴厲，對李某期望值高。

二、主訴與個人陳述

（一）主訴

兩個多月來常感覺煩躁、情緒低落、無法集中注意力、記憶力差、失眠。

（二）個人陳述

半年前我與四名舍友決定考研，暑期大家共同留校復習，至假期快結束時我提出外出聚餐建議并團購了一家餐廳，定完后發現距離學校很遠，本想取消可一問我上鋪同學劉某她說很好，那地方離她同村一個同學住的地方很近，吃完還可以過去，后舍友也都同意。吃完飯劉某去找她的同學但悲劇就那么發生了。

第二天，劉某同學通過QQ聯系到一個我們舍友說劉某當天并沒有過去，電話聯系時說10分鐘左右到但后面就關機了。我很自責覺得都怪我訂餐沒看地址跑那么遠，本以為劉某是坐錯車第二天就能聯系上，還抱有僥幸心理希望她能回來?？墒莾蓚€月前從老師那里得知到她遇害了，當時她坐了一輛摩的去她同學那，那個摩的司機就是兇手。

從那之后，我常做噩夢、失眠，無法集中注意力，不考研也不想找工作，對任何事情都提不起興趣，覺得自己一事無成。

三、個人成長史

李某從小成績優異，家庭管理較為嚴格，稍有不慎便受到母親的嚴厲批評。進入大學后第一學期考試掛科3門，自感無顏面對父母隱瞞掛科事實，補考因緊張壓仍有一門未通過，輔導員聯系家長后父母再次嚴厲批評。進入大三為證明自己決定考研。

四、既往史

李某無軀體疾病，無家族遺傳病史。

五、咨詢師和他人觀察

（1）咨詢室印象：來訪者衣著整潔，神情悲傷，自知力正常，邏輯清晰，低頭陳述時幾度哽咽，有強烈求助愿望。（2）輔導員印象：本學期該同學沉默寡言，情緒不太穩定。（3）同學印象：本學期該同學容易激動，時常走神。

六、心理評估與診斷

（一）心理評估

（1）排除軀體疾?。簾o家族病史、未發現器質性病變。（2）與精神病鑒別：來訪者知、情、意統一、有自知力，感知覺正常，主動尋求咨詢師的幫助，無幻覺妄想等精神病性癥狀，人格相對穩定，可以排除精神病。（3）與神經癥鑒別：來訪者心理問題是由現實刺激引起，持續時間兩個月以上，屬于常形沖突且帶有道德性質，故可排除神經癥性心理問題。（4）與一般心理問題鑒別：來訪者心理問題是由強烈刺激激發，持續時間2個月以上，不良情緒已出現泛化，社會功能受損，據此可排除一般心理問題。（5）心理測量結果分析：SCL-90癥狀自評量表得分情況：抑郁（2.3）、焦慮（2.8）、敵對（2.1）、人際關系敏感（2.3）。SАS（焦慮自評量表）測驗結果：標準分65分，為中度焦慮。SDS（抑郁自評量表）測驗結果：標準分62分，為中度抑郁。

（二）診斷意見

嚴重心理問題。

七、咨詢目標與咨詢方案

（一）咨詢目標

1、近期目標

改變求助者糟糕至極的錯誤認知，幫助求助者緩解焦躁、抑郁情緒，改善睡眠情況，促進學習功能的恢復。

2、長期目標

促進求助者心理健康發展，促進人格完善，學會心理調節，構建合理的認知結構。

（二）咨詢原理與方法

合理情緒療法核心內容是АBC理論，А代表誘發事件、B代表信念是指人對А的信念、認知、評價或看法，C代表結果即癥狀。其主要觀點是強調情緒或不良行為不是由外部誘發的事件本身所引起，而是由個體對這件事情的認識、態度所形成的評價與解釋所引起［1］，當B發生改變時，同樣的事件А會引發不同的癥狀C。許多學者對求助者不合理信念進行了歸納，指出絕對化的要求、過分概括化、糟糕至極是其主要特征。在具體操作過程中，合理情緒療法分為心理診斷階段、領悟階段、修通階段、再教育階段等四個階段。

八、咨詢階段與實施過程

（一）第一階段：咨詢關系的建立與心理診斷階段（第1、2次咨詢）

1、任務

通過傾聽、共情、無條件的接納等方式與求助者建立良好的咨詢關系，收集相關資料，進行診斷，明確咨詢目標。

2、過程（對話摘錄）

咨詢師：你希望在哪方面的到我的幫助？求助者：我心情煩躁，難受，不想考研也不想找工作，我想在這方面得到改善。咨詢師：說說是什么事情讓你感覺這樣的，今天的談話內容都是保密的。求助者：今年暑假，我舍友遇害了，我本以為她只是走丟了，可是開學后才知道她是被人謀害了。......（描述時間經過，求助者感到深深自責，無心做任何事情）

（二）第二階段：領悟階段（第3、4次咨詢）

1、任務

幫助求助者領悟合理情緒療法的原理，使其意識到引起情緒困擾的不是事件，要改變情緒困擾并不是致力于改變外界事件不是改變認知［2］。

2、過程（對話摘錄）

咨詢師：你覺得是什么原因讓你有了這種情緒呢？求助者：當然是舍友遇害了。咨詢師：實際上舍友遇害只是一個事件，或者成為誘發事件，這不是導致你有現在情緒體驗的真正原因。求助者：什么？為什么？咨詢師：我給你舉一個例子，你正要坐一個凳子，結果被旁邊的一個人搶著拿走了，你是什么感覺？求助者：肯定不高興。咨詢師：如果你發現那條凳子缺一條腿，那個幫你拿開凳子的人是怕你坐上之后摔倒，你又是什么感覺？求助者：應該會感激他，謝謝他。咨詢師：是的，還是同樣你要坐一個凳子被人拿走了，因為你的想法不同，或者說你的認知不同，情緒體驗是完全不一樣的。求助者：（點頭）是這樣的，同樣的事情是可以產生不一樣的反應。

（三）第三階段：修通階段（第5-8次咨詢）

1、任務

咨詢師運用與不合理信念辯論、家庭作業等技術讓求助者放棄原有過分概括、糟糕至極的不合理信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除［3］。

2、過程（對話摘錄）

咨詢師：你認為舍友遇害這件事情全是因為你引起的是嗎？求助者：是的，如果我不組織外出聚餐就不會出現那樣的事情，如果不是因為我把地點看錯了，也就不會有那樣的事情。咨詢師：那如果那天你們出去沒有發生事故，大家都很開心起到了調節學習的作用的話你還有沒有錯？求助者：沒有。咨詢師：那就你訂餐外出的這件事情而言，錯在哪里？求助者：沉默咨詢師：如果那天你們聚餐之后，你的舍友去她朋友那做的是正規的交通工具她還會遇害嗎?。壳笾撸撼聊?。咨詢師：如果全是你訂餐的錯誤，那么那個罪犯就應該不被法律制裁嗎？求助者：不是的，那個罪犯是罪魁禍首，他應該受到法律的制裁。咨詢師：是的，那個罪犯應該為這件事情負責，他也一定能夠受到法律的制裁?！?/p>

3、布置家庭作業

將求助者建立RЕT自助表，同時建立合理自我分析報告，強化修通效果。

（四）第四階段：再教育階段（第9-10次咨詢）

1、任務

鞏固前幾階段的治療效果，進一步擺脫原有的不合理信念使新的觀念得以強化，從而使得求助者在咨詢結束之后，仍然能用學到的四維方式更好的適應生活。［4］

2、過程（對話摘錄）

咨詢師：你最近覺得怎么樣？求助者：最近感覺挺好的，任務也完成，感覺自己睡眠質量已經好多了，能夠正確看待這件事情了。咨詢師：我很高興你能有這樣的轉變，希望你把這樣的四維也應用到你往后的生活學習當中。求助者：我會的，我已經決定雙手準備了，一邊繼續復習考研，一邊準備簡歷找工作。

九、咨詢效果的評估

（一）求助者自我評估

咨詢結束后，求助者感覺睡眠狀態良好，心情恢復正常，能夠正確看待此次以外事件，也對未來的工作學習充滿了信心，整體狀態良好。

（二）咨詢師的評估

求助者在生活工作各方面均表現良好，抑郁、焦慮情緒得到緩解，認知、情緒、行為模式上出現了積極的變化。從長遠和最終目標上看，對今后的生活建立信心，促進了求助者自我認識趨于合理。

（三）輔導員的評估

求助者能夠正常的學習生活，狀態較為樂觀向上。

（四）求助者社會功能的恢復情況

求助者在復習準備考研的同時，也在準備個人簡歷，能夠積極的面對學習與生活。

［1］郭念鋒，虞積生.心理咨詢師（三級）修訂版［M］.北京:民族出版社，2015:143.

［2］郭念鋒，虞積生.心理咨詢師（三級）修訂版［M］.北京:民族出版社，2015:133.

陜西科技大學電氣與信息工程學院）