病案質量管理中PDCA的應用意義探究

文/南陽市第一人民醫院 王東梅

病案質量管理中PDCA的應用意義探究

文/南陽市第一人民醫院 王東梅

自2015年初開始，我院對病案管理應用了PDCA管理模式，2014年常規病案管理設為對照組，2015年實施PDCA管理模式模式后設為觀察組，對兩時段病案質量進行考核，觀察分析PDCA對病案管理質量提升的重要作用。

病案管理；管理質量；PDCA；意義

病案管理是醫院管理的重要組成部分，它的管理水平及質量直接關乎著一個醫療機構的教學、醫療及科研水平，乃至整個醫院的綜合管理水平，因此良好的病案管理是醫院高質量管理的基本要求。另外在醫療糾紛事件頻出的大環境下，也是預防部分糾紛的重要途徑之一。隨著社會的發展，醫療改革的不斷深入，病案管理已經從病案“保管”逐漸歸納到信息化、科學化、規范化的醫療管理系統中。本文旨在探討病案質量管理中PDCA的應用意義，對應用PDCA前后病案管理狀態進行了研究分析。

一、一般資料與方法

（一）一般資料。抽查2014年間（PDCA應用前）100份病案，設為對照組；2015年（PDCA應用后）抽查同樣數量病案，設為觀察組，兩組病案質量評估，并進行統計學分析。

（二）方法。分為如下4階段：

1.計劃階段。（1）現狀問題分析，病案流通環節眾多，易出現病案信息丟失問題；病案不全，醫務工作者病案書寫規范程度不夠；復印病案時相關要求不嚴格不明確，加上手續不全，患者奔波無果極易出現抱怨負面情緒；病案積壓使有關統計數據不得及時上報；病案錄入人員錄入過程中缺乏嚴謹性。（2）原因分析，病案從病房收取到信息錄入整理上架經歷人員較多，增加了病案信息丟失的可能性；醫護人員病案質量認識度還不夠高，常出現頁碼不全、忘記簽名等現象，導致病案合格率下降；病案復印相關章程制度缺乏或不完善；病案歸檔整理標準、要求不明確；病案質量管理人員水平較低，認識不足等等。（3）改進措施，醫院領導組織相關工作人員學習有關知識，明確病案管理要求，提升病案質量管理的重要性意識，明確每位人員職責；優化病案服務工作，規范病案復印流程；強化病案管理人員培訓力度，包括信息技術、醫學基礎理論、編碼原則、管理流程要求等，全面提升人員綜合素質和專業管理水平；應用掃描儀、復印機、信息化管理軟件、查詢軟件等現代化工具對病案進行信息化管理；對現有病案存放環境實施整理改造，紙質病案做好防火防蟲措施；針對病案錄入存在的問題進行梳理，展開具有針對性的講座，使病案錄入質量顯著提升。

2.實施階段。（1）建立病案管理小組，對小組成員進行系列培訓，內容包括規范制度宣教、歸檔病例順序、歸檔質量要求等，使其對病案管理有一個更高的認識。（2）制定全面系統的病案質量管理檢查考核標準。（3）病案檢查存在問題及時通報。（4）尋找問題改進措施。（5）執行改進措施，并對整改情況進行反復檢查，及時反饋，環環相扣。

3.檢查階段。制定并實施多項措施最終都需通過檢查來驗證實踐效果，邊整改邊總結，不斷完善，提升病案管理整體質量。

4.處理階段。多方面經驗教訓總結，更改不合理不規范操作，完善存在缺漏的制度，對沒及時處理的問題，依次循環到下一個質量管理圈，穩步提升病案管理質量。

（三）效果判定標準。病案質量評分， 90-100分為甲級病歷； 80-89分為乙級病歷；80分以下視為丙級病歷。

（四）統計學方法。將數據納入SPSS19.0或卡方中進行分析，計數資料比較采用x2比較，以率（%）表示；計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

二、結果

（一）兩組病案質量評分對比。觀察組100份病案質量評分平均為（97.0±3.2）分，對照組為（93.2±2.8）分，數據分析觀察組評分顯著高于對照組（t=8.9368，p=0.0000）。

（二）兩組病案病案等級分布情況對比。觀察組甲級病案99份（99%）、乙級病案1份（1%）、丙級病案0份（0%）；對照組甲級病案91份（91%）、乙級病案8份（8%）、丙級病案1份（1%），數據分析甲級病案數量觀察組明顯多于對照組（x2=6.7368，p=0.0009）。

三、討論

PDCA循環即計劃、實施、檢查、處理，由美國質量管理家戴明提出，又稱作質量環、戴明圈，它被廣泛應用于多領域，使質量管理有規律可循，管理循環呈現出科學化、標準化。

病案管理是醫院管理的重要組成部分之一，從記載到整理歸檔會經歷多科室、多人員、多環節，要在這樣的形勢下提升病案管理質量，是一個需要解決且程度較難的現實問題，應用PDCA循環對病案進行管理，具有較強適合性，能顯著提升管理成效。本次研究結果顯示，觀察組（PDCA循環應用后）病案質量評分顯著優于對照組（PDCA循環應用前）（p<0.05）；另外觀察組甲級病歷數顯著多于對照組（p<0.05），可知PDCA循環應用到病案管理中，能明顯提升病案質量，低質量病案數量明顯下降，應用成效顯著，各醫院未來還可將PDCA循環應用到更多領域的管理，使整體管理水平不斷上升。

[1]朱艷艷,孫鳳英,陳冬連等.基于PDCA循環的病案管理流程優化[J].中國病案,2011,12(1):5-6.

[2]曾程慧,陳才壽,張敏等.PDCA循環法在病案管理中的應用[J].中國病案,2015,(5):10-12.

[3]吳雄偉.基于PDCA循環病案管理流程的優化和改進[J].中國病案,2015,16(1):4-6.