做好軍隊醫院醫保管理的

連承進

做好軍隊醫院醫保管理的

連承進

五點建議

當前，軍隊醫院在醫保新形勢下面對諸多新問題，筆者建議軍隊醫院應該做好以下幾個方面的工作：

建立健全院內醫保管理組織及實施機構醫院要成立由分管副院長掛帥的醫保領導小組，醫務處專門設立醫療保險辦公室，抽調精通醫保制度的專職人員負責抓醫療保險的日常管理和制度落實。各個科室也要選出一位業務精湛、責任心強的主治醫師或科室護士長擔任醫保聯絡員，負責監督醫療保險在臨床工作中的具體實施,在整個醫保實施過程中應做到專人專管、專人落實及程序化、制度化，自覺接受地方醫保部門的全方位監控，按照“提高質量，降低消耗，合理收費，良好服務”的原則，確保使每一位來院就醫的醫保患者都滿意。同時，加強基礎設施的建設，建立醫保病人就診綠色通路，使醫保病人就診有專用的掛號、收費、取藥、住院和結算窗口，確保醫保病人能隨時得到診治。

強化全員參與醫保的意識利用業余時間組織全體人員系統學習醫保的相關規定，從根本上提高大家對醫院參與地方醫療保險工作的認識，搞明白參加地方醫保給我們帶來了什么樣的影響，并將這種影響的后果同自身利益聯系起來，進而意識到怎樣做才能更好的保障醫院的收入，保障自己的利益。如果全院的成本觀念極大提高，那么有可能使醫院的定額結算標準低于其他醫院，而增強了醫院的競爭力，從另一個方面增加了醫院的收入來源。

規范藥品及材料使用行為藥品費用在病人的支付費用中占據很大的比例，藥物治療也是疾病治療中不可缺少的重要部分。因此，必須規范用藥行為，要科學合理用藥。醫務人員要在明確醫保患者的藥品支付范圍的基礎上，對需要由患者個人部分負擔的藥品從嚴把關，按級審批，尤其是對特殊藥品、特殊檢查、特殊治療，要先由經治醫生征得家屬的同意后提出申請，科主任審批后交醫院醫保辦公室審批，做到對醫保病人不濫用藥、不超標準用藥、不超標準檢查，不以醫謀私，不損害參保人員的利益。同時也要加強衛生材料使用審批權限，嚴格遵守“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。在治療過程中，醫務人員要掌握醫保支付范圍的大型檢查項目及衛生材料，對醫保支付范圍之外的檢查項目及醫用衛生材料要嚴格控制，以減少衛生資源的浪費。

加強醫院的信息化建設醫保信息系統建設是軍隊醫院信息管理面臨的新任務和新的工作重點，是醫保工作的生命線，軍隊醫院必須突出醫保管理在信息化建設中的作用和地位，首先要將“軍衛一號”工程完成好，盡快實現與地方醫保管理系統的順利對接，而且在完成對接后還要繼續搞好系統建設，并做好維護工作。其次，醫院信息科計算機室也應將醫保工作列為重點。若醫保系統運行穩定性差，將會經常出現費用分割出錯、費用不能結算、費用無法上傳等問題，以致患者不能順利辦理出院結算手續，使醫保工作運行受阻，引起患者的強烈反應。因此，必須要加強醫院的信息化建設，為醫保工作的順利開展保駕護航。

健全軍人就診手續過去醫院強調為軍人服務的多，但是軍人就診就醫時的手續講究得少，檢查用藥照顧得多，不按規定辦事的情況比較普遍。醫院要在維持現行的免費醫療不變的形式下，將軍人信息系統化，增強個人認證能力，對個人醫療消費進行管控，以控制地方人員憑借關系到醫院免費就診吃藥，減少醫院不必要的醫療耗費。