同伴教育對維持性血液透析患者透析效果的影響

曹永桂，曾偉杰，劉迅，陳鳳華，梁曼靖，袁遠

（1中山大學附屬第三醫院 血液凈化中心，廣東 廣州510630；2中國人民解放軍第四二一醫院 心血管內科，廣東 廣州510318）

血液透析是終末期腎病替代治療的重要方式，由于毒素在體內蓄積，患者若不進行透析治療，將在短時間內死亡。近年來，隨著血液透析技術的不斷發展，部分尿毒癥患者可得以長期存活，但患者在透析過程中的痛苦也是常人難以理解的。因此，如何滿足血液透析患者對信息支持的全面需求，實現全程的、個性化的、患者積極參與的專科護理，成為新的研究課題。同伴教育是社會支持的一種形式，是指具有相同疾病、生活環境、經歷、文化和社會地位，具有共同語言的人在一起分享信息、認知和行為技能的教育形式［1］，目前被認為能在壓力緩解、慢性疾病及健康促進中起到意想不到的良好作用［2］。本研究將同伴教育應用于進行血液透析的患者，以期建立一個適合的護理模式，有利于患者身心健康的發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年7月某三甲醫院血液凈化中心接受維持性血液透析的患者120例為研究對象，透析時間≥3個月，每周透析3次；在該院長期進行血液透析治療并知曉自身疾病診斷之前未參加過類似的微信群相關干預；無精神病史和認知障礙。按參加的次序編號，隨機分成實驗組和對照組各60例。實驗組：男46例，女14例，年齡 （54.47±15.83）歲；對照組：男 45例，女 15例，年齡 （55.61±14.85）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。本研究獲得研究對象的知情同意，研究過程中無失訪者。

1.2 干預方法 兩組患者均進行常規的血液透析治療和臨床生理指標檢查，透析期間責任護士進行常規的健康教育，告知患者透析時間、規律透析的重要性；將常規血液透析注意事項以及內瘺護理辦法制成宣傳冊發放給患者及主要照顧者。實驗組在常規護理的基礎上，接受微信群分享形式的同伴教育。建立并使用網絡微信群，入群后患者首先介紹自己，然后群里的其他成員表示歡迎，讓新入群者有歸屬感和溫暖感。微信群由1名責任組長和4名專科護士負責監管，每月把患者的臨床生理指標結果告訴患者，對于近期各項指標控制較好的患者給予表揚，讓其在微信群中給大家分享控制方法。讓控制不好有疑問的患者提出問題，由同伴教育者給予解答。微信群中討論最多的內容為：血管通路的自身維護、液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、運動方法、用藥依從性、透析并發癥的預防知識、充分透析的重要性、心理調適方法等。

1.3 觀察指標 ①檢測透析后患者的臨床生理指標，包括尿素清除率、血清白蛋白、血鉀、血磷、全段甲狀旁腺素。②采用健康調查簡表 （SF－36）評價患者的生活質量。量表共36個條目，分為8個維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康［3］。記分方法：依各條目不同權重，計算每個維度條目積分之和，得到各維度的粗分，將粗分根據公式轉換成0～100的標準分，得分越高則生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差 （x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組的臨床檢驗指標比較 （x±s）

表2 兩組的SF－36評分比較 （x±s，分）

2 結果

2.1 兩組的臨床檢驗指標比較 透析后，實驗組患者的血鉀、血磷、全段甲狀旁腺素水平均顯著低于對照組 （P＜0.05），尿素清除率、血清白蛋白水平顯著高于對照組 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的SF－36評分比較 除軀體疼痛外，實驗組患者的SF－36各維度評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

3 討論

隨著血液透析技術和設備的不斷完善，血液透析追求的目標已經由原來的延長患者生命轉變為提高其生存質量，而這主要取決于患者對透析治療方案、飲食及液體攝入的依從性。研究［4］表明，甲狀旁腺素是終未期腎臟疾病患者發生心血管疾病的危險因素，尿素清除率是評估透析充分性的良好指標，血清白蛋白則是衡量患者營養狀況最重要的指標，透析不充分則嚴重影響對蛋白質的攝入。維持性血液透析高鉀血癥的發生率高達35.29%［5］，且高磷血癥也是血透常見的并發癥之一，以攝入過多高磷食物為主要原因。

本研究結果顯示，實驗組的血鉀、血磷、全段甲狀旁腺素水平均顯著低于對照組，而尿素清除率、白蛋白水平則顯著高于對照組，說明通過同伴教育，患者能有效地提高自我管理能力。患者在接受血液透析治療過程中，易產生焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒，這種對人際交往或外界環境的不安全感，導致自主神經功能失常，因此改善心理資源 （如提高自我效能、減輕焦慮抑郁等）途徑對個體會產生積極影響。微信是現在大眾普及的交流方式，患者可通過微信群進行多人互動，共享圖片、文字、視頻等，提醒患者通過很多可控因素來規避血液透析帶來的風險。本研究中，實驗組患者的生理心理指標均優于對照組，說明在微信群中同伴教育者分享親歷的防病治病經驗，能使患者把身心健康調到良好的狀態。同伴教育通過自我學習、互相分享、互相促進等途徑［6］，讓患者受啟發、愿意學、主動說，矯正自己的行為模式。

綜上所述，同伴教育能有效提醒患者通過可控因素來規避維持性血液透析帶來的風險。

[1] 范素云,賈彥彥,施雁.同伴教育對甲狀腺癌患者術后服用放射性131I治療效果的影響 [J].中華護理雜志,2017,52(3):285-288.

[2] Kornhaber R,Wilson A,Abu-Qamar M,et al.Inpatient peer support for adult burn survivors-a valuable resource:a phenomenological analysis of the Australian experience[J].Burns,2015,41(1):110-117.

[3] 李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試 [J].中華預防醫學雜志,2002,36(2):109-113.

[4] 王立瑞,李江濤,余晨.維持性血液透析患者甲狀旁腺素水平與左心室肥厚關系的研究 [J].臨床腎臟病雜志,2016,16(10):594-597.

[5] 程麗娟,景月娟,李元紅.行為分階段理論在維持性血液透析病人血鉀控制中的應用 [J].護理研究,2016,30(4A):1274-1275.

[6] 曾偉杰,范智文,支峭原.應對方式對基層官兵狀態焦慮的影響:自我和諧調節方式的中介作用 [J].中國健康心理學雜志,2016,24(5):681-685.