后腹腔鏡腎囊腫去頂術與開放手術的臨床療效對比研究

齊健

【摘要】 目的 研究對比后腹腔鏡腎囊腫去頂術與開放手術的臨床治療效果。方法 48例腎囊腫患者， 按照入院時間先后分為對照組和觀察組， 各24例。對照組采用傳統開放手術治療， 觀察組實行后腹腔鏡去頂術治療。對比分析兩組患者臨床療效。結果 觀察組并發癥發生率為4.2%（1/24）， 明顯低于對照組的25.0%（6/24）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間以及術后排氣時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 相對于傳統開放手術， 后腹腔鏡去頂術治療腎囊腫效果更為明顯， 能夠降低并發癥發生率， 更有利于患者術后康復， 可推廣使用。

【關鍵詞】 后腹腔鏡；腎囊腫；開放手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.024

單純性腎囊腫是常見性的腎臟病， 在腎囊性病變中占據首位。任何年齡段均可發生此種疾病， 但中老年男性較為多見。一般情況下可依據患者病情展開適當的治療措施。即根據囊腫直徑、癥狀， 確定是否進行治療[1]。如囊腫較大就會對腎臟產生壓迫， 對于合并高血壓、血尿、發熱、腰痛的患者應及時進行治療。本文研究對比后腹腔鏡腎囊腫去頂術與開放手術臨床治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2016年8月接收的48例腎囊腫患者， 經診斷所有患者均符合腎囊腫判斷標準。依據入院時間先后分為對照組和觀察組， 各24例。對照組男16例， 女8例；年齡24～64歲， 平均年齡（46.4±5.9）歲；左腎囊腫18例， 右腎囊腫6例；囊腫直徑5～11 cm， 平均直徑（7.4±1.3）cm；腎上極14例， 腎中極6例， 腎下極4例。觀察組男17例， 女7例；年齡23～64歲， 平均年齡（46.7±5.8）歲；左腎囊腫19例， 右腎囊腫5例；囊腫直徑5.1～11.2 cm， 平均直徑（7.5±1.2）cm；腎上極13例， 腎中極5例， 腎下極6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取開放性手術治療。通過第11肋間或第12肋間進行手術切口， 切口長度為11～17 cm， 充分顯露游離的腎臟囊腫組織， 根據暴露出的腎實質， 切除囊腫， 并利用連續鎖邊的方法進行止血操作， 同時防止導管進行常規引流。觀察組實行后腹腔鏡去頂術治療?；颊卟扇∪砺樽?， 手術操作期間需監護患者心電圖， 并將患者背部墊高， 使用直徑為10 mm套管針于患者腹膜間隙進行穿刺。利用特制氣囊管將300～500 ml水注入其中， 隨后建立后腹膜腔， 5 min后可將腹腔鏡重新置入。隨后在腋后線與腋前線將直徑為10 mm套管和5 mm套管放入。打開腎脂肪囊時使用超聲刀， 在顯露藍色囊腫壁后， 促使腎囊腫與腎實質充分顯露， 距離腎實質0.5 cm環形切除大部分囊壁， 依據穿刺管將切除囊壁， 并縫合切口。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的并發癥發生情況、術中出血量、手術時間、住院時間以及術后排氣時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組并發癥發生率為4.2%（1/24）， 明顯低于對照組的25.0%（6/24）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間以及術后排氣時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腎囊腫是常見的腎囊性疾病， 多見單側單發， 只有少數患者為單側多發。治療腎囊腫期間， 如囊腫直徑≤5 cm， 臨床癥狀不顯著， 可進行保守治療[2]。在腎囊腫直徑>5 cm， 且出現腎實質性壓迫， 患者多伴腎積水、腰痛、感染等， 可實行腎囊腫去頂術治療。臨床上開放性手術成功率為100%， 但會給患者帶來巨大創傷， 不利于患者術后恢復。而經皮穿刺抽取囊液治療措施， 不會給患者帶來較大創傷， 但此種治療方法并不會最大限度的縮小囊腫體積， 同時患者術后復發率相對較高， 且此種治療方法對囊腫的具體位置有著非常明確的要求[3-5]。可見， 在腹腔鏡進行腎囊腫去頂術屬于一種有效的手術治療方法。在手術創傷與手術操作時間方面具有明顯的優勢， 同時患者術后恢復的速度較為理想。臨床使用腹腔鏡腎囊去頂手術， 有前腹腔鏡與后腹腔鏡兩種操作方法。經腹腔入路可獲得清楚的解剖部位， 但容易損傷腹腔臟

器[6-8]。相對而言， 后腹腔鏡手術入路為常見性操作方法。利用此種手術操作， 可將腎臟充分暴露， 以此便可有效預防腹腔感染， 避免出現胃腸道反應， 且還有利于減少腹腔粘連現象的發生。手術操作期間， 需注意操作動作， 尤其是游離的腎囊腫， 手術操作不可粗暴， 動作輕柔， 預防囊腫破裂， 對手術操作產生影響。囊腫切除時應注意避免引發大出血[9， 10]。

本研究中， 對照組采用傳統開放手術治療， 觀察組實行后腹腔鏡去頂術治療。結果顯示， 觀察組并發癥發生率為4.2%， 明顯低于對照組的25.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間以及術后排氣時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 相對于傳統開放性手術， 后腹腔鏡腎囊腫去頂術更有利于患者治療， 效果更為顯著。

綜上所述， 相對于傳統開放手術， 后腹腔鏡去頂術治療腎囊腫效果更為明顯， 能夠降低并發癥發生率， 更有利于患者術后康復， 可推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-16]endprint