經腹腔途徑與經腹膜后途徑腹腔鏡下治療腎盂輸尿管連接部梗阻療效研究

徐偉　李原學

【摘要】 目的 探究腎盂輸尿管連接部梗阻采用不同途徑腹腔鏡的治療效果。方法 80例腎盂輸尿管連接部梗阻患者， 隨機分為A組和B組， 每組40例。A組、B組分別采用經腹腔途徑與經腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術治療。對兩組患者手術時間、住院時間、疼痛評分、隨訪成功率與不完全梗阻發生率進行比較。結果 A組手術時間為（151.27±17.19）min， 短于B組的（187.26±25.65）min

（P<0.05）；A組疼痛評分為（4.71±0.51）分， 高于B組的（3.87±0.45）分（P<0.05）；A組住院時間為（6.45±

1.24）d， 長于B組的（4.67±1.11）d（P<0.05）。A組不完全腸梗阻發生率為22.50%， 高于B組的2.50%（P<0.05）；A組隨訪成功率為95.00%， B組隨訪成功率為87.50%， 兩組隨訪成功率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與經腹腔途徑相比， 經腹膜后途徑腹腔鏡手術治療的總體效果較好， 選擇術式時需要將腎功能改善作為重點考慮指標。

【關鍵詞】 經腹腔途徑；經腹膜后途徑；腹腔鏡；腎盂輸尿管連接部梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.023

腹腔鏡下腎盂成形術具有成功率較高， 并發癥較少的特點， 促使其在臨床上被廣泛應用[1]。本研究探究腎盂輸尿管連接部梗阻采用經腹腔途徑和經腹膜后途徑腹腔鏡的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的80例腎盂輸尿管連接部梗阻患者， 隨機分為A組和B組， 每組40例。A組患者中， 男26例， 女14例；年齡24～36歲， 平均年齡（26.34±4.35）歲。B組患者中， 男27例， 女13例；年齡25～37歲， 平均年齡（26.45±4.45）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者采用經腹膜途徑腹腔鏡下腎盂成形術治療。操作方法如下：全身麻醉氣管插管， 患者取健側臥位， 于臍緣旁、鎖骨中線肋緣下、腋前線平臍分別做一切口， 置入Trocar， 在腹腔鏡作用下向下對側腹膜與腸管進行分離， 使腎周筋膜完全暴露并切開， 對擴張的腎盂、腎盂輸尿管連接部、梗阻下方輸尿管有效游離， 將腎盂輸尿管連接部有效剪除， 將過度擴張的腎盂壁有效修剪， 使輸尿管遠端縱向切開， 切口長度為10 mm， 采用4-0可吸收線間斷對腎盂及輸尿管遠端予以縫合， 留置F6雙J管， 對腎周筋膜予以縫合， 檢查是不是存在出血情況后， 留置1個引流管， 關閉切口。

B組患者采用經腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術治療。操作方法如下：全身麻醉氣管插管， 患者取健側臥位， 將腰橋抬高， 在腋后線的第12肋緣下做一切口， 長度20 mm， 對肌層與腰背筋膜有效分離， 由后向前將腹膜推開， 對腹膜后墻充分分離， 示指引導下在腋中線髂嵴上將10 mm的套管合理放置， 腋前線肋緣下將12 mm套管合理放置， 在腋后線第12肋下將12 mm套管有效放置， 對腹膜后脂肪徹底清理， 使腎周筋膜打開， 對腎下級予以分離， 將擴張的腎盂完全暴露， 對狹窄位部有效明確， 對腎盂予以裁剪， 切除狹窄段遠端將輸尿管， 縱形剪開輸尿管外側， 選擇4-0可吸收線予以縫合， 將F6雙J管予以留置， 將傷口引流管留置， 關閉切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者手術時間、住院時間、疼痛評分（按照視覺模擬評分法評定）、不完全腸梗阻發生率與隨訪（隨訪時間20個月）成功率進行觀察與統計。治療成功即癥狀充分消失， 腎積水情況顯著改善， 腎功能明顯好轉或穩定， B超或利尿腎圖顯示排空正常。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、疼痛評分以及住院時間比較 A組手術時間為（151.27±17.19）min， 短于B組的（187.26±25.65）min

（t=7.37， P<0.05）；A組疼痛評分為（4.71±0.51）分， 高于B組的（3.87±0.45）分（t=7.81， P<0.05）；A組住院時間為（6.45±

1.24）d， 長于B組的（4.67±1.11）d（t=6.76， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不完全腸梗阻發生率和隨訪成功率比較 A組不完全腸梗阻發生率為22.50%（9/40）， 高于B組的2.50%（1/40）（χ2=7.31， P<0.05）；A組隨訪成功率為95.00%（38/40）， B組隨訪成功率為87.50%（35/40）， 兩組隨訪成功率對比差異無統計學意義（χ2=1.41， P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術因為具有創傷性較小、恢復時間較短等優勢， 其具備的放大作用可使手術視野比較清晰， 使手術操作準確性明顯提高[2]， 在臨床上被廣泛應用。經腹腔途徑與經腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術的成功率均較高， 經腹腔途徑腹腔鏡可直接進入腹腔， 解剖結構十分顯著， 操作空間較大， 但腸道損傷等風險較高。經腹膜后途徑腹腔鏡的腸道并發癥較少出現， 腹腔的感染風險率較低， 可直接進入腎盂操作區域， 但也有如手術操作空間小、手術時間長等不足[3， 4]。國內目前一般予以經腹膜后途徑作為主要途徑。本研究結果表明：A組手術時間明顯短于B組， 疼痛評分高于B組， 住院時間明顯長于B組（P<0.05）， 與相關研究結果一致。endprint

腎盂輸尿管離斷成形術在腹腔鏡處理腎盂輸尿管狹窄上屬于首選方法， 腹腔鏡腎盂成形術后患者的并發癥在13%～22%。早期并發癥有感染、吻合口漏尿等， 遠期并發癥主要表現為吻合口狹窄， 不完全腸梗阻一般是因術中對腸道刺激和氣腹影響引發的[5]。本研究結果顯示：A組不完全腸梗阻發生率為22.50%， 比B組的2.50%高（P<0.05）， 吻合口狹窄采用CT成像能夠確診， 倘若狹窄長度<20 mm， 予以經皮腎盂切開， 倘若狹窄長度>20 mm， 應再次開放進行腎盂成形術處理[6-10]。本研究全部手術都由同一名手術醫師完成， 利用標準腎盂離斷成形術， 建立三個工作通道， 術后定期對靜脈腎盂造影進行檢查， 隨訪20個月， 兩組患者的成功率對比差異無統計學意義（P>0.05）。

總之， 與經腹腔途徑相比， 經腹膜后途徑腹腔鏡手術治療的總體效果較好， 選擇術式時需要將腎功能改善作為重點考慮指標。

參考文獻

[1] 陳偉男， 葉雄俊， 劉士軍， 等. 三種手術方式治療腎盂輸尿管連接部梗阻的療效及并發癥比較. 北京大學學報（醫學版）， 2016， 48（5）：817-821.

[2] 鄭航， 李軍， 李長建， 等. 后腹腔鏡與開放腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接處梗阻比較. 現代儀器與醫療， 2016， 22（4）：14-16.

[3] 許輝煌. 后腹腔鏡下行離斷性腎盂成形術治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻. 中外醫療， 2016， 35（29）：78-79.

[4] 趙國斌， 李向東， 孔雁萍， 等. 經腹膜后途徑與經腹途徑腹腔鏡腎癌根治術對老年患者肝功能的影響. 中國老年學， 2016， 36（8）：1930-1932.

[5] 蔣軍輝， 嚴澤軍， 謝國海， 等. 不同途徑腹腔鏡腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的選擇. 現代實用醫學， 2010， 22（8）：928-929.

[6] 皇甫雪軍， 趙耀瑞， 牛遠杰， 等. 后腹腔鏡腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻（附20例報告）. 臨床泌尿外科雜志， 2011， 26（1）：22-23.

[7] 袁平成， 郭剛， 馬鑫， 等. 不同途徑腹腔鏡腎盂成形術的術式選擇與療效比較. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2014， 7（6）：17-20.

[8] 張歡. 經腹腔途徑與經腹膜后途徑腹腔鏡下治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床對比分析. 中國醫學工程， 2017（2）：36-39.

[9] 曲發軍， 葉劍青， 崔心剛， 等. 經腹膜外（后腹腔）途徑腹腔鏡離斷性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的療效分析（附37例報告）. 腹腔鏡外科雜志， 2015（11）：818-820.

[10] 李濤， 傅崇德， 陳廣瑜， 等. 腹腔鏡與開放腎盂成形術比較治療腎盂輸尿管連接部梗阻有效性和安全性的系統評價. 中國循證醫學雜志， 2016（3）：292-303.

[收稿日期：2017-06-15]endprint