消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤臨床效果觀察

魏艷翎

【摘要】 目的 研究消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤的臨床效果。方法 89例食管黏膜下腫瘤患者， 將采取消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的49例患者設(shè)為研究組；采取胸腔鏡下黏膜切除術(shù)治療的40例患者設(shè)為對照組。比較兩組患者臨床指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量為（31.37±21.62）ml， 少于對照組的（65.93±22.26）ml；手術(shù)時間為（52.66±15.54）min、住院時間為（4.34±

0.77）d， 均短于對照組的（118.72±24.68）min、（8.39±2.44）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%， 低于對照組的7.50%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 食管黏膜下腫瘤患者行消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療， 能縮短手術(shù)時間， 并發(fā)癥少， 安全性較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡；食管黏膜下腫瘤；黏膜切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.017

食管黏膜下腫瘤屬于良性腫瘤病癥， 臨床患病率較高， 其主要發(fā)生在黏膜肌層， 少數(shù)可發(fā)生在固有肌層， 腫瘤表層多被正常的食管黏膜覆蓋， 手術(shù)切除是治療該病的主要方法[1， 2]。為此， 本院將近期收治的89例食管黏膜下腫瘤患者作為研究對象， 旨在探析消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選取本院2016年5月～2017年6月收治的89例食管黏膜下腫瘤患者， 將患者分為研究組（49例）

和對照組（40例）。研究組患者女21例、男28例；年齡43～69歲， 平均年齡（53.51±7.89）歲；腫瘤直徑0.6～3.5 cm， 平均直徑（1.48±0.67）cm。對照組患者女18例、男22例；年齡42～69歲，

平均年齡（55.02±7.43）歲；腫瘤直徑0.6～3.5 cm， 平均直徑（1.50±0.67）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者采取消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)， 將口鼻中的分泌物清除， 保證呼吸道暢通， 行側(cè)臥位， 靜脈給藥麻醉。充滿CO2氣體， 其內(nèi)鏡前端需安裝透明帽后進(jìn)鏡， 明確腫瘤位置， 離患者口腔側(cè)5 cm處， 注射腎上腺素性生理鹽水與靛胭脂， 用HOOK刀將隆起黏膜切開， 并進(jìn)行分離， 直至顯露病灶組織， 同時用HOOK刀將瘤體及鄰近組織分離， 剖離腫瘤， 并用圈套器將瘤體組織取出。大血管用止血鉗行鉗夾， 而小血管則用氬氣刀進(jìn)行處理， 之后電凝止血。對照組患者采取胸腔鏡下黏膜切除術(shù)醫(yī)治， 行左側(cè)臥位， 靜脈全身麻醉， 健側(cè)性單肺通氣， 操作孔取腋前線第5、4肋間和肩胛下角線的第8肋間， 觀察孔取腋中線第8、7肋間。下段食管腫瘤患者， 操作孔取腋中線第8、7肋間與腋前線第7、6肋間， 觀察孔取腋后線第7、6肋間。將操作器械置入， 用胸腔鏡電凝將縱隔胸膜切開， 并將腫瘤鄰近食管分離， 包繞紗布與牽引， 腫瘤肌層及腫瘤包膜用電刀切開， 沿切開間隙鈍性分離腫瘤， 同時將其摘除。胃鏡充氣并在胸腔內(nèi)注水， 詳細(xì)查看黏膜， 觀察其有無破損， 之后食管基層實施間斷縫合， 將引流管留置。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床指標(biāo)， 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間；記錄兩組患者的并發(fā)癥情況， 包括食管狹窄、食管穿孔、創(chuàng)面滲血。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo) 研究組患者術(shù)中出血量為（31.37±

21.62）ml， 少于對照組的（65.93±22.26）ml；手術(shù)時間為（52.66±

15.54）min、住院時間為（4.34±0.77）d， 均短于對照組的（118.72±

24.68）min、（8.39±2.44）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

食管黏膜下腫瘤指發(fā)生在食管黏膜層與非黏膜組織的一種消化系統(tǒng)病癥， 臨床主要包括囊腫、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤及炎性肉芽腫等， 常見癥狀表現(xiàn)在胸骨后及上腹部隱痛不適、吞咽困難、進(jìn)食不暢[3， 4]。為明確消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在食管黏膜下腫瘤中的治療效果， 可針對性選取本院收治的89例食管黏膜下腫瘤患者資料加以充分闡述。

以往食管黏膜下腫瘤多采取開胸手術(shù)治療， 但是該術(shù)式費用高且創(chuàng)傷較大， 術(shù)后患者易并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥與后遺癥。研究顯示， 研究組各臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 但兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 提示患者行消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療， 術(shù)后恢復(fù)快， 損傷輕微， 安全性較高。目前胸腔鏡手術(shù)是一種比較常用的外科開胸術(shù)式， 具有術(shù)后切口小及費用較低的優(yōu)點， 但是易破壞患者食管黏膜， 增加創(chuàng)面出血、食管胸膜瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一種于內(nèi)鏡下進(jìn)行注射， 分離病變黏膜下層與黏膜， 并采取高頻電刀將腫瘤完整切除的治療方

法[6]。腫瘤切除前需清楚患者病變的范圍與深度， 其可通過常規(guī)內(nèi)鏡探查與超聲內(nèi)鏡探查進(jìn)行評估。該術(shù)式可于內(nèi)鏡下將足量鹽水注入到患者黏膜下， 充分分離黏膜下層與固有肌層， 在切除病灶組織的同時， 能確保患者消化道功能的完整性， 而且利于電切操作， 防止電流傳導(dǎo)至固有肌層， 引起食管穿孔[7]。消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具恢復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷輕微的優(yōu)勢， 實施黏膜注射后， 可極大降低穿孔的發(fā)生風(fēng)險， 而且填充足量的CO2氣體可防止其出現(xiàn)皮下氣腫。食管狹窄、食管穿孔及創(chuàng)面滲血是該術(shù)式的主要并發(fā)癥， 其中創(chuàng)面出血的幾率為1%～20%， 而食管狹窄與食管穿孔的發(fā)生率較低， 僅0.9%， 因此消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一種并發(fā)癥少、安全性高的外科術(shù)式[8-10]。關(guān)于患者行消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的實際效果， 有待后期分析。

綜上所述， 消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)用于食管黏膜下腫瘤治療能縮短手術(shù)時間， 并發(fā)癥少， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-07-07]endprint