宮腔鏡子宮內膜電切術治療難治性功能失調性子宮出血的臨床療效觀察

鄧曉華　王慧　邵鵬飛　樊秀娟　侯杰

【摘要】 目的 探究宮腔鏡子宮內膜電切術（TCRE）治療難治性功能失調性子宮出血的臨床療效。

方法 72例難治性功能失調性子宮出血患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組36例。對照組患者采取左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）進行治療， 觀察組患者采取宮腔鏡子宮內膜電切術進行治療。對比兩組患者的治療效果。結果 治療前， 兩組患者的月經量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3、6、9個月， 觀察組患者月經量均少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前及治療后3、6個月， 兩組患者的子宮內膜厚度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后9個月， 觀察組子宮內膜厚度薄于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為2.8%， 與對照組的5.6%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 宮腔鏡子宮內膜電切術治療難治性功能失調性子宮出血效果顯著， 不良反應少， 創傷小， 子宮出血量顯著減少， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 難治性功能失調性子宮出血；宮腔鏡子宮內膜電切術；左炔諾孕酮宮內緩釋系統

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.010

Observation on clinical efficacy of transcervical resection of endometrium in the treatment of refractory dysfunctional uterine bleeding DENG Xiao-hua， WANG Hui， SHAO Peng-fei， et al. Liaohe Oilfield General Hospital， Panjin 124010， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of transcervical resection of endometrium （TCRE） in the treatment of refractory dysfunctional uterine bleeding. Methods A total of 72 refractory dysfunctional uterine bleeding patients were randomly divided into observation group and control group， with 36 cases in each group. The control group was treated with levonorgestrel releasing intrauterine system （LNG-IUS）， and the observation group was treated with transcervical resection of endometrium. The treatment effect in two groups was compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in menstrual volume （P>0.05）. After 3， 6 and 9 months of treatment， the observation group had less menstrual volume than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment and 3 and

6 months of treatment， both groups had no statistically significant difference in endometrial thickness （P>0.05）. After 9 months of treatment， the observation group had thinner endometrial thickness than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 2.8%， comparing with 5.6% in the control group （P>0.05）. Conclusion Transcervical resection of endometrium shows remarkable effect in treating refractory dysfunctional uterine bleeding with less adverse reactions， small trauma and significant decreased uterine bleeding. It contains clinical application value.

【Key words】 Refractory dysfunctional uterine bleeding； Transcervical resection of endometrium； Levonorgestrel releasing intrauterine systemendprint

因女性卵巢功能失調所導致的子宮出血為功能失調性子宮出血， 被簡稱為“功血”[1， 2]。月經量過多、月經周期的不規律、不規則出血或經期延長等是此病的臨床癥狀， 一些患者甚至會出現嚴重的缺鐵性貧血， 對患者的正常生活造成一定的影響[3， 4]。此種病癥的兩種常見治療方法包括宮腔鏡子宮內膜電切術及左炔諾孕酮宮內緩釋系統。此次研究通過對難治性功能失調性子宮出血患者進行宮腔鏡子宮內膜電切術治療干預， 可將患者的生活質量顯著提高， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月在本院接受治療的72例難治性功能失調性子宮出血患者作為觀察對象， 年齡28～54歲。排除標準：有婦科惡性疾病患者。入選標準：無盆腔疾病， 無心肺功能障礙， 沒有生育要求， 無急性生殖道感染患者。將72例患者隨機分為觀察組和對照組， 各36例。觀察組年齡30～54歲， 平均年齡（38.6±6.7）歲；對照組年齡28～52歲， 平均年齡（38.1±7.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采取左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行治療。在患者入院之后， 排除患有其他婦科疾病的可能， 遵醫囑進行常規檢查， 患者應沒有內外科的嚴重并發癥。于患者月經的5～7 d， 將左炔諾孕酮宮內緩釋系統（商品名：曼月樂）放置于宮腔內。

1. 2. 2 觀察組 采取宮腔鏡子宮內膜電切術進行治療， 于月經干凈的前5 d進行手術。在進行手術的前一晚， 為了擴張宮頸需將米索列醇片用于局部， 采用5%的葡萄糖注射液作膨宮液， 膨宮壓100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 電切功率70 W， 將宮頸擴張至9.5 mm[5]， 為了解宮腔的情況， 需先將宮腔鏡放入宮腔， 之后再放入電切鏡， 將宮側壁、宮前壁、宮底、兩側宮角部、宮后壁子宮內膜切除， 采取單極電切環， 基于視野清晰的情況下， 手術時間為43～52 min， 切除長度為2～3 mm。

1. 3 觀察指標 在治療前及治療后的3、6、9個月， 對兩組患者的月經量、子宮內膜厚度進行觀察比較， 并比較兩組患者不良反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后月經量比較 治療前， 兩組患者的月經量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3、6、9個月， 觀察組月經量均少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較 治療前及治療后3、6個月， 兩組患者的子宮內膜厚度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后9個月， 觀察組子宮內膜厚度薄于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 治療后， 觀察組出現1例（2.8%）面部痤瘡， 對照組出現2例（5.6%）面部痤瘡；兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

難治性功能失調性子宮出血分為排卵型功能失調性子宮出血和無排卵型功能失調性子宮出血兩種類型[6-10]。排卵型功能失調性子宮出血易發生在育齡期婦女、更年期及青春期女性中。左炔諾孕酮宮內緩釋系統可用于子宮功能性出血、月經不調、子宮內膜異位癥的治療， 可以阻止孕卵著床， 抑制排卵[11-15]。宮腔鏡子宮內膜電切術是微創治療婦科疾病的代表方法， 有左炔諾孕酮宮內緩釋系統所不可及的優勢。

本研究選取2015年7月～2016年7月在本院接受治療的72例難治性功能失調性子宮出血患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組36例。對照組患者采取左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行治療， 觀察組患者采取宮腔鏡子宮內膜電切術進行治療。對比兩組患者的治療效果顯示， 治療前， 兩組患者的月經量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3、6、9個月， 觀察組月經量均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前及治療后3、6個月， 兩組患者的子宮內膜厚度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后9個月， 觀察組子宮內膜厚度薄于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為2.8%， 與對照組的5.6%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 宮腔鏡子宮內膜電切術治療難治性功能失調性子宮出血， 不良反應少， 創傷小， 子宮出血量顯著減少， 具有臨床應用價值。

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[收稿日期：2017-06-07]endprint