手術室人文關懷護理對腹腔鏡直腸癌根治術患者術后焦慮抑郁情緒的影響

林紅玉 古再麗努爾·阿布力孜 崔莉青 張翠萍

·護理研究·

手術室人文關懷護理對腹腔鏡直腸癌根治術患者術后焦慮抑郁情緒的影響

林紅玉 古再麗努爾·阿布力孜 崔莉青 張翠萍

目的探討手術室人文關懷護理服務在直腸癌根治術中應用對患者術后焦慮抑郁情緒的影響。方法直腸癌需行根治術治療患者200例，按入院先后順序分為2組，設置為觀察組和對照組，每組100例；觀察組予以手術室人文關懷護理服務，對照組予以傳統手術室護理干預，比較2組護理后生命體征指標(心率、收縮壓、舒張壓)、術中和術后指標(手術時間、腸道恢復時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、并發癥以及滿意度情況。結果觀察組護理后心率、收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；觀察組護理后手術時間、腸道恢復時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔除時間和住院時間少于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；觀察組護理后SDS評分、SAS評分和HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；觀察組術后總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；觀察組護理后非常滿意率和總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論手術室人文關懷護理服務在直腸癌根治術中應用臨床效果較好，手術時間更短，術后恢復快，焦慮抑郁程度低，并發癥少，滿意度較高，推薦臨床推廣應用。

手術室人文關懷護理服務；傳統護理；直腸癌根治術；焦慮抑郁

直腸癌是目前消化系統惡性腫瘤最常見類型之一，發病率近年來一直呈上升趨勢，且年齡日趨年輕化。腹腔鏡下直腸癌根治術已成為治療直腸癌的常用方法，具有創傷小、手術時間短、操作更安全等明顯優勢[1]。在圍手術期治療過程，科學、合理、系統化、人文性的手術室護理服務同樣具有十分關鍵的作用，是保證手術順利進行和完成的必需條件。我院現針對腹腔鏡下直腸癌根治術患者實行手術室人文關懷護理服務，逐漸將護理模式從以疾病為中心向以患者為中心轉變，加強手術室護理規模和制度，有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高護理質量和患者滿意度。本文就該護理服務模式和傳統護理干預進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1～12月200例因直腸癌需行腹腔鏡下根治術治療患者按入院先后順序分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中，男56例，女44例;年齡39～75歲，平均年齡(57±18)歲;病程1～18個月，平均病程(10±8)個月。其中乳頭狀腺癌60例，管狀腺癌31例，黏液腺癌9例。對照組中，男60例，女40例;年齡41～73歲，平均年齡(55±14)歲;病程1～16個月，平均病程(9±6)個月。其中乳頭狀腺癌61例，管狀腺癌29例，黏液腺癌10例。2組年齡、性別比、病程、分類等差異均無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[2]：①年齡gt;38歲，且lt;76歲；②均經直腸指檢、病理檢查和影像學檢查確診為直腸癌，且符合腹腔鏡下直腸癌根治術手術指標，美國麻醉協會(ASA)為Ⅰ～Ⅱ級；③確定無癌細胞遠處擴散轉移；④神清言明，具備溝通交流能力者；⑤經患者及家屬同意自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并其他嚴重心、腦、肺等臟器器質性疾病者；②既往有腹部手術史者；③存在精神、神經功能異常，不能配合治療和護理工作者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：予以傳統護理干預，在患者進入手術室后予以隨機對癥護理。

1.3.2 觀察組：予以手術室人文關懷護理服務，分為術前、術中和術后護理三部分。①術前護理：a手術室護理人員于手術前1 d主動巡視患者，在交流中了解患者社會、生活環境，并作記錄，對患者和家屬提出的合理性疑問予以耐心解答，查閱病程記錄，向患者介紹手術是環境、麻醉方式以及手術醫師，簡單闡述手術過程和術后可能存在的并發癥，特別強調根治術的優勢，b囑咐家屬于術前1 d予以患者流食飲食，并于術前12 h予以復方聚乙二醇電解質聯合2 500～3 000 ml白開水口服，直至排出清水樣大便，最大程度降低術中污染和術后感染、腹脹等發生。c做好皮膚準備。d完善器械準備工作，腹腔鏡專用器械、無菌溫水、止血紗布、自制標本袋，手術室護理人員必須熟練掌握儀器、設備工作原理和性能，具備排除常見故障能力，可熟練使用、清洗、滅菌和保養等步驟，并定期安排手術時護理人員進行院內及院外相關知識和操作培訓，院內建立考核制度。e加強器械護士配合度，術前提前 20 min上臺，詳細認真檢查和整理手術需要器械和用品，全部螺絲按順序再緊1次，避免術中意外丟失，按使用順序擺放滅菌器械，調節器械至最佳備用狀態，確保術中傳遞及時和準確，消毒、鋪巾后配合巡回護士再次仔細清點器械、紗條等物品，將各種導線和管道有序固定于無菌單。②加強術中護理，a加強巡回護士配合，手術日于手術室門前熱情迎接患者進入手術間，再次予以心理護理安慰，緩解其在術前緊張、不安情緒，移動患者時需與其交代清楚并動作輕柔，仔細查對患者腕帶、臨床資料，確定無誤后送入手術室準備開始手術；b體位護理，保持患者膀胱截石體位，保證呼吸、循環功能順暢和充分暴露手術視野，放置肩托避免頭部下滑，雙下肢予以雙層腳套，并擺放于腳架，固定約束帶，避免雙下肢過度外展造成神經損傷，完成后建立上肢外周靜脈通路以輔助麻醉師行氣管插管術。c麻醉過程中需與麻醉師一起密切觀察患者生命體征變化，根據檢測結果隨時調整輸液速度和補液量；d和器械護士聯合仔細連接各導線，清點物品，并記錄。③術后護理：手術結束后仔細檢查患者皮膚，尤其是電刀負極板粘貼部位和受力部位，用溫鹽水擦拭血跡、消毒液，蓋好被單后于患者清醒后協助麻醉師送患者回病房護理，向病房護理人員介紹術中情況等做好交接班，妥善保管儀器，物歸原位，整理手術間。

1.4 療效分析 比較2組護理后生命體征指標、術中和術后指標、抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、并發癥以及滿意度情況。(1)生命體征包括心率、收縮壓和舒張壓；(2)術中和術后指標包括手術時間、腸道恢復時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔除時間和住院時間；(3)SDS、SAS評分量表均包括20個問題，總分lt;50分無抑郁/焦慮，50～60分為輕度抑郁/焦慮，60～70分為中度抑郁/焦慮，gt;70分為重度抑郁/焦慮；HAMA評分，為精神科臨床中常用的量表之一，對焦慮癥狀的嚴重程度進行評估，包括14個項目，每個項目4個選項，分別為0～4分，總分56分，分數越高，焦慮程度越嚴重[3]；(4)并發癥包括尿路感染、惡心嘔吐、發熱、肺部感染和總并發癥發生率；(5)滿意度分為非常滿意、基本、滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組護理后生命體征比較 2組護理前心率、收縮壓和舒張壓比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；觀察組護理后心率、收縮壓和舒張壓低于對照組護理后，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

組別心率(次/min)護理前護理后收縮壓(mmHg)護理前護理后舒張壓(mmHg)護理前護理后觀察組76±1072±9120±12122±1075±681±7對照組74±889±8118±14145±1777±997±5t值0.9378.4710.6516.9971.10911.160P值gt;0.05lt;0.05gt;0.05lt;0.05gt;0.05lt;0.05

2.2 2組護理后術中、術后指標比較 觀察組護理后手術時間、腸道恢復時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔除時間和住院時間少于對照組，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

組別手術時間(min)腸道恢復時間(d)首次肛門排氣時間(h)首次下床活動時間(h)引流管拔除時間(d)住院時間(d)觀察組309.27±30.4419.75±5.1311.82±2.014.95±0.506.25±1.209.57±2.34對照組343.56±37.5833.05±6.5416.05±3.806.40±0.859.30±1.8715.62±4.05t值4.2549.6015.9048.8228.2367.761P值lt;0.05lt;0.05lt;0.05lt;0.05lt;0.05lt;0.05

2.3 2組護理后SDS評分、SAS評分和HAMA評分比較 2組護理前SDS評分和SAS評分平均值高于60分，表明患者存在一定程度的抑郁/焦慮，但2組護理前SDS評分和SAS評分、HAMA評分比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；觀察組護理后SDS評分和SAS評分、HAMA評分低于對照組，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。見表3。

表3 2組護理后SDS評分、SAS評分和HAMA評分比較 n=100,分,

2.4 2組護理后并發癥比較 2組術后常見并發癥為尿路感染、惡心嘔吐、發熱、肺部感染等，2組單項并發癥發生率比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，但觀察組術后總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表4。

表4 2組護理后并發癥比較 n=100,例(%)

2.5 2組護理后滿意度比較 護理滿意度可以從患者角度客觀反應護理服務的治療，觀察組護理后非常滿意率和總滿意率均高于對照組，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。見表5。

表5 2組護理后滿意度比較 n=100,例(%)

3 討論

我院目前就直腸癌根治術患者予以手術室人文關懷護理服務。該模式逐漸使以往傳統的以疾病為中心向以患者為中心轉變[4,5]，手術室護士在日常工作中，需不斷提高自身護理工作能力和素質，將優質的護理服務理念不斷深化和發展下去[6-9]。該護理模式著力于真正做到以患者為中心，讓手術室護理人員走進患者心中，讓患者在手術前了解手術室環境和操作醫師，了解手術流程和術后可能出現的并發癥以及其他相關醫療事項，可有效緩解患者的緊張、焦慮情緒，使患者安全渡過圍手術期，既可以降低手術時間，又可以很大程度提高手術的成功率和護理質量，加快患者術后恢復，提高護理滿意度[10-13]。我院從術前、術中和術后分別加強護理管理模式，包括增加心理護理，術前宣教、皮膚準備、胃腸道準備和器械準備等術前必需先決條件，完善術中配合工作，提高術后收尾護理工作的無誤性[14,15]。

本研究發現，觀察組手術操作時間更短，術后恢復更快，有效縮短住院時間，節省住院費用，緩解患者經濟壓力；觀察組護理后焦慮、抑郁等悲觀情緒得到明顯改善，有效提高術后生活質量；可見觀察組護理后并發癥發生率更低，有效減輕患者痛苦，有利于術后康復的

順利進行；可見觀察組應用人文關懷護理得到患者的一致認可，滿意度高，有效緩解緊張的醫患和護患關系，使治療過程更加順利。

綜上所述，手術室人文關懷護理服務在直腸癌根治術中應用臨床效果較好，手術時間更短，術后恢復快，焦慮抑郁程度低，并發癥少，滿意度較高，推薦臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.22.042

830011 烏魯木齊市，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院手術室(林紅玉、崔莉青)，護理部(古再麗努爾·阿布力孜、張翠萍)

張翠萍，830011 烏魯木齊市，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院護理部；

E-mail:12084531@qq.com

R 473.6

A

1002-7386(2017)22-3509-03

2017-06-13)