痰熱清注射液對社區(qū)獲得性肺炎抗感染效果研究

韋慶新 卓碧 韋盛鍇 何柳

·論著·

痰熱清注射液對社區(qū)獲得性肺炎抗感染效果研究

韋慶新 卓碧 韋盛鍇 何柳

目的探討痰熱清注射液治療社區(qū)獲得性肺炎的療效及其對C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平的影響。方法選取2016年1～12月收治的96例社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組48例。對照組給予社區(qū)獲得性肺炎常規(guī)治療，觀察組加用痰熱清注射液。對比2組患者的臨床療效以及發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音的消失時間；對比2組患者的細菌清除率以及治療前后的C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原的變化情況。結(jié)果觀察組的總有效率為95.83%，顯著高于對照組(Plt;0.05)；觀察組退熱時間為(3.01±1.28)d，咳嗽消失時間為(5.17±1.39)d，肺部啰音消失時間為(5.25±2.04)d，均顯著少于對照組(均Plt;0.05)；觀察組的細菌清除率為95.45%，顯著高于對照組(Plt;0.05)；觀察組治療后的C-反應(yīng)蛋白為(8.36±1.19)mg/L，降鈣素原為(0.17±0.03)ng/ml，均顯著低于對照組治療后(均Plt;0.05)。結(jié)論痰熱清注射液可顯著提高社區(qū)獲得性肺炎的抗感染治療效果，降低C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原的水平，促進患者病情的康復(fù)。

痰熱清；社區(qū)獲得性肺炎；C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原

社區(qū)獲得性肺炎是醫(yī)院外獲得的感染性肺實質(zhì)炎癥，是常見的呼吸道疾病之一。臨床研究顯示，由于抗菌藥物的濫用，社區(qū)獲得性肺炎的耐藥率有上升的趨勢，增加了臨床治療的難度[1]。痰熱清注射液為中成藥制劑，其主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中藥提取而成，具有清熱、解毒、化痰的作用。社區(qū)獲得性肺炎病情進展迅速，尤其是老年患者，容易并發(fā)呼吸衰竭而危及患者的生命。同時，耐藥率的上升也影響了社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療效果。臨床研究顯示，降鈣素原是診斷細菌感染性疾病的敏感指標，并可用于評估感染的控制效果[2]。C-反應(yīng)蛋白的水平則反應(yīng)了機體的炎性反應(yīng)情況[3]。本研究探討痰熱清注射液治療社區(qū)獲得性肺炎的療效及其對C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年1～12月期間來賓市人民醫(yī)院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者96例為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組中，男30例，女18例;年齡21～83歲，平均年齡(56.19±11.05)歲;病程2～7 d，平均病程(5.18±1.52)d；對照組中，男26例，女22例;年齡22～78歲，平均年齡(55.81±11.64)歲;病程2～7 d，平均病程(5.09±1.71)d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 納入與排除標準 參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]進行診斷。所有患者均根據(jù)其臨床癥狀、胸部X線片、肺部CT檢查等輔助檢查結(jié)果，明確社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷。同時排除免疫功能缺陷、肝腎功能衰竭、心功能衰竭等嚴重疾病的患者；排除長期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者；排除合并泌尿系感染、消化系統(tǒng)感染等其他感染性疾病的患者；排除對本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 研究方案 所有患者在入院后采集痰標本行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。隨后根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診療常規(guī)，采用左氧氟沙星氯化鈉注射液[第一三共制藥(北京)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010782]抗感染治療，同時給予化痰、平喘、止咳、退熱等對癥治療措施。對照組按照上述治療方案進行治療，觀察組在上述治療方案的基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20030054)20 ml，配5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，每天1次。2組患者均以10 d為1個療程，治療1個療程后比較療效。

1.4 療效評價標準 痊愈：治療后，患者的臨床癥狀、體征完全消失，胸片提示炎癥吸收，病原菌清除；顯效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀、體征基本消失，胸片提示炎癥吸收gt;50%，但是未完全吸收；有效：經(jīng)過治療后，患者的主要癥狀較前改善，胸片提示炎癥吸收lt;50%；無效：治療后，患者的臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至有所加重[5]。

1.5 觀察指標 比較2組患者的臨床療效、治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況以及發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音的消失時間；2組患者治療前后均采集痰標本行細菌學檢查，對比2組患者的細菌清除情況；對比2組患者治療前后的C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原的變化情況。2組患者治療前后均在空腹狀態(tài)下采集外周靜脈血，檢測C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原。C-反應(yīng)蛋白采用免疫散射比濁法，降鈣素原采用電化學發(fā)光免疫分析法進行檢測，檢測儀器采用西門子BN2特種蛋白儀和羅氏Cobas E411免疫分析儀，所有檢測方法和步驟均嚴格遵循說明書上進行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組痊愈37例，顯效5例，有效4例，無效2例，總有效率為95.83%(46/48)，顯著高于對照組的79.17%(38/48)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.667，Plt;0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較 n=48,例(%)

2.2 2組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間比較 觀察組退熱時間為(3.01±1.28)d，咳嗽消失時間為(5.17±1.39)d，肺部啰音消失時間為(5.25±2.04)d，均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表2。

組別退熱咳嗽消失肺部啰音消失觀察組3.01±1.285.17±1.395.25±2.04對照組4.52±1.586.41±2.386.95±2.16t值4.8094.4784.927P值0.0280.0340.026

2.3 2組患者細菌清除率比較 觀察組培養(yǎng)出致病菌株44株，對照組培養(yǎng)出致病菌株45株。治療后觀察組的細菌清除率為95.45%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.540，Plt;0.05)。見表3。

表3 2組患者細菌清除率比較 株

2.4 2組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原比較 治療前2組C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原比較差別不大(Pgt;0.05)；治療后2組的C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原均顯著低于治療前(均Plt;0.05)；觀察組治療后的C-反應(yīng)蛋白為(8.36±1.19)mg/L，降鈣素原為(0.17±0.03)ng/ml，均顯著低于對照組治療后(t=5.055,4.394,Plt;0.05)。見表4。

組別C-反應(yīng)蛋白(mg/L)降鈣素原(ng/ml)觀察組 治療前77.02±6.280.65±0.21 治療后8.36±1.19*0.17±0.03# t值23.84712.450 P值0.0000.000對照組 治療前78.15±7.410.59±0.17 治療后16.95±3.080.30±0.06 t值14.3326.776 P值0.0000.009

注：與對照組比較，*Plt;0.05

2.5 2組患者治療過程中不良反應(yīng)的對比 觀察組治療期間1例出現(xiàn)惡心癥狀、1例出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀、1例出現(xiàn)皮疹癥狀；對照組治療期間2例出現(xiàn)惡心癥狀。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比，差異不顯著(Pgt;0.05)。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者癥狀均較輕微，給予對癥處理后，癥狀均緩解。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率高，對廣大人群的身體健康構(gòu)成一定的威脅，尤其是老年人群，甚至可引起呼吸衰竭，導(dǎo)致患者的死亡。臨床調(diào)查顯示，肺炎是全球第三大死因，且近年來的病死率未見明顯的下降[6,7]。因此，社區(qū)獲得性肺炎的防控面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。細菌感染是社區(qū)獲得性肺炎最主要的病因，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌等均是常見的致病菌，且致病菌的耐藥性在不斷地增加[8,9]。耐藥菌的產(chǎn)生嚴重影響抗生素的治療效果，增加了臨床治療的難度。因此，需要在規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物的同時，進一步優(yōu)化社區(qū)獲得性肺炎的治療方案，提高臨床治療效果。

在本研究中，觀察組的總有效率顯著高于對照組，同時觀察組患者咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音的消失時間也明顯短于對照組，表明痰熱清注射液的應(yīng)用可顯著縮短社區(qū)獲得性肺炎患者病情恢復(fù)的時間，提高臨床治療效果。痰熱清注射液是黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中藥提取而成的中藥注射劑，有清熱、解毒、化痰的作用，臨床常用于支氣管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病。本研究中，觀察組分離出44株致病菌，而對照組分離出45株致病菌，治療結(jié)果顯示，觀察組的細菌清除率顯著高于對照組，說明痰熱清注射液可提高致病菌的清除效果。宋遠瑛[10]的實驗研究表明，痰熱清可抑制細菌的外排泵，以及阻斷R質(zhì)粒在細菌間的傳播，從而有效減少細菌耐藥的發(fā)生，提高抗菌藥物的抗菌效果。同時，臨床研究證實，痰熱清注射液可調(diào)節(jié)患者機體的免疫功能，促進呼吸道感染性疾病患者病情的康復(fù)[11,12]。因此，痰熱清注射液的使用有助于減少抗菌藥物的使用劑量和使用時間，有利于減少耐藥菌株的產(chǎn)生。在本研究中，2組患者治療后的C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原均有顯著的下降，而觀察組治療后C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平顯著低于對照組。C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原均是臨床評估社區(qū)獲得性肺炎病情的重要指標，C-反應(yīng)蛋白可評估患者機體的炎性反應(yīng)，而降鈣素原則對診斷和評估細菌感染性疾病有重要的價值。觀察組治療后C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平顯著下降說明了致病菌得到更有效的清除，從而減輕了炎性反應(yīng)損傷，有利于機體的康復(fù)。臨床研究顯示，C-反應(yīng)蛋白是預(yù)測重癥肺炎患者住院期間發(fā)生死亡事件的敏感性為83%，特異性為79%[13]。降鈣素原不僅有助于細菌性肺炎的診斷，同時也對臨床抗菌藥物的使用有重要的指導(dǎo)作用[14-16]。降鈣素原水平低于0.25 ng/ml是停止使用抗菌藥物的指標[17,18]。觀察組患者治療后C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平下降更為明顯，這既有利于減輕肺部感染后的炎性反應(yīng)損傷，同時，感染得到更有效的控制可減少抗菌藥物的用量，這也有利于減少產(chǎn)生耐藥菌的風險。本研究2組患者治療過程中均未發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，這說明痰熱清注射液治療社區(qū)獲得性肺炎具有良好的安全性。

綜上所述，痰熱清注射液可顯著提高社區(qū)獲得性肺炎的抗感染治療效果，降低C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原的水平，促進患者病情的康復(fù)。

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2017-05-21)