超聲造影技術對糖尿病腎病患者早期腎功能改變的臨床價值分析

安松 李鼎

·論著·

超聲造影技術對糖尿病腎病患者早期腎功能改變的臨床價值分析

安松 李鼎

目的分析超聲造影技術對糖尿病腎病患者早期腎功能改變的臨床價值。方法正常糖尿病組45例，早期糖尿病腎病組45例，再選取45例同期健康體檢者作為對照組，對3組患者實施超聲造影技術檢測，再將3組檢測后的各項指標進行記錄[平均渡越時間、局部血流量、曲線達峰絕對值、局部血容量、血肌酐、血尿素氮、曲線上降支斜率(a)、達峰時間(TTP)、曲線下面積(AUC)]。結果3組受檢者平均渡越時間、局部血流量、達峰時間、曲線達峰絕對值、局部血容量比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)， 3組受檢者血肌酐、血尿素氮指標比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)， 正常糖尿病組、早期糖尿病腎病組的a、TTP、AUC等指標高于對照組(Plt;0.05)。結論超聲造影技術對糖尿病腎病患者早期腎功能改變具有較高的臨床價值，具有無創、高效、實時等優勢，能顯示患者早期腎血流動力學變化，能敏感、簡便、安全、準確地評估糖尿病腎病患者的腎功能情況，值得在進一步推廣及運用。

超聲造影技術；糖尿病腎?。辉缙谀I功能改變；臨床價值

研究顯示，糖尿病腎病患者早期臨床表現較為隱匿，易導致診斷較為困難，大多數糖尿病腎病患者在發現時常伴有明顯蛋白尿，而在確診時多數患者發生不可逆腎功能損害[1,2]。在臨床中，有部分學者使用超聲造影技術分別對比了正常人、腎功能衰竭患者、彌漫性腎病患者的腎血流灌注，研究結果顯示各組之間的血流灌注以及強度曲線具有較大區別，由此證明超聲造影技術對人體腎血流灌注具有一定價值[3]。因此，我院對超聲造影技術對糖尿病腎病患者早期腎功能改變的臨床價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收取2015年11月10日至2016年12月13日保定市第二醫院45例糖尿病腎病患者作為早期糖尿病腎病組，正常糖尿病患者45例作為正常糖尿病組，再選取45例同期健康體檢者作為對照組。早期糖尿病腎病組中，男23例，女22例；年齡40～60歲，平均年齡(50.21±1.03)歲。正常糖尿病組中，男22例，女23例；年齡41～60歲，平均年齡(51.02±1.13)歲。對照組中，男24例，女21例；年齡42～59歲，平均年齡(50.06±1.74)歲。3組一般資料有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有受檢者在就診時的生命體征平穩；②患者均符合臨床糖尿病腎病診斷標準；③觀察組患者均有糖尿病史；④受檢者均簽署知情同意書，同意參與本次研究內容。

1.2.2 排除標準：①慢性、急性感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、腎功能不全、肝功能不全患者；②由于其他疾病引起的腦血管意外、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒、腎盂腎炎患者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方式：對3組受檢者實施超聲造影技術診斷：采用本院提供的彩色多普勒超聲診斷儀觀察受檢者的血流頻譜、形態、雙腎大小，探頭頻率約為2.5 MHz，選用腹部超聲探頭，造影采用本院提供的聲諾維，在進行造影前常規抽取各組受檢者的空腹靜脈血，檢查受檢者血尿素氮、血肌酐水平，3組受檢者均取俯臥位，在采用造影劑前，應將0.9%氯化鈉溶液注入瓶內，將其用力震搖均勻，檢查時選取腎長軸，選取最大截面后，保持方向以及探頭位置不變，隨即將造影程序啟動，每次對受檢者進行造影前應抽取微泡混懸液，將其注入受檢者肘靜脈，隨后推注5 ml 0.9%氯化鈉溶液，在團注造影劑的同時應將圖像采集啟動，實施觀察受檢者3 min內腎皮質強度變化，在進行2次造影時應分別觀察其雙腎，間隔時間gt;15 min，不同受檢者進行造影時應使用固定超聲儀器設置，檢查完畢后，應保存受檢者各個時間點腎灌注數據。由我院三位專業影像學醫師對3組受檢者超聲造影技術檢測結果進行分析并詳細記錄。

1.3.2 圖像處理:采用分析軟件分析造影劑微泡回聲和各像素的變化，獲取各個時間點受檢者CEUS數值，采用5 mm×5 mm的病灶周邊感興趣區(ROI)取樣框，放置在淺層腎皮質內，不同受檢者之間的保持同一位置和同一深度，時間-張度曲線(TIC)能得出患者腎皮質血流灌注參數，包括曲線上降支斜率(a)、達峰時間(TTP)、曲線下面積(AUC)。

1.4 觀察指標 (1)將3組受檢者檢測后的平均渡越時間、局部血流量、達峰時間、曲線達峰絕對值、局部血容量等指標進行對比。(2)對比3組受檢者檢測后的灌注參數變化，其中主要包括a、TTP、AUC等指標。(3)將3組受檢者檢測后的血肌酐、血尿素氮指標進行對比。

2 結果

2.1 對比各項指標 正常糖尿病組、早期糖尿病腎病組、對照組受檢者平均渡越時間、局部血流量、達峰時間、曲線達峰絕對值、局部血容量比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

組別平均渡越時間(t)局部血流量(dB/s)達峰時間(dB)曲線達峰絕對值(t)局部血容量(dB)正常糖尿病組 36.79±6.2079.03±15.1657.01±4.5015.50±4.702785.04±365.04早期糖尿病腎病組45.69±6.87*71.19±11.89*53.19±2.69*18.69±6.27*3240.18±524.17*對照組 26.79±5.65*#83.16±11.45*#62.49±8.30*#10.79±3.75*#2650.16±275.01*#

注：與正常糖尿病組比較,*Plt;0.05；與早期糖尿病腎病比較，#Plt;0.05

2.2 對比血肌酐、血尿素氮指標 正常糖尿病組、早期糖尿病腎病組與對照組受檢者血肌酐、血尿素氮指標相比，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

組別血肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)正常糖尿病組 96.15±18.03*6.80±4.39*早期糖尿病腎病組97.02±19.12*7.36±4.78*對照組 80.01±15.235.25±3.07

注：與對照組比較,*Plt;0.05

2.3 對比a、TTP、AUC等指標 正常糖尿病組、早期糖尿病腎病組的a、TTP、AUC等指標高于對照組差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表3。

組別a(dB·s)TTP(s)AUC(dB·s)正常糖尿病組 0.07±0.005*27.30±8.59*1260.20±310.07*早期糖尿病腎病組0.06±0.006*28.31±9.30*1302.11±316.77*對照組 0.01±0.00321.08±5.081108.90±350.07

注：與對照組比較,*Plt;0.05

3 討論

糖尿病腎病是臨床糖尿病患者常見且嚴重的并發癥，現如今已經取代高血壓腎病或者慢性腎小球腎炎成為引起終末期腎病的主要因素，糖尿病腎病患者的早期臨床特征較為隱匿，使診斷較為困難，若人體一旦發生糖尿病腎病，大多數患者易早短期內進入腎功能衰竭[3,4]。通過臨床影像學對其進行檢查，其具有無創、準確等優點，能反映糖尿病腎病患者血流動力學改變，對糖尿病腎病患者隨訪、臨床治療以及療效評價具有十分重要意義[5]。

在臨床實驗室檢查中一般采用常規方式判斷人體腎功能受損情況，例如尿素氮、血肌酐、尿蛋白等，難以發現人體早期腎臟損害，無法滿足早期診斷需求。腎穿刺活檢雖然具有準確和靈敏等特點，但是在檢查過程中具有風險和創傷性，多數患者臨床癥狀逐漸改善后不愿意進行第2次腎活檢，目前，在臨床中尚無能夠定量、敏感、無創、簡便反映糖尿病腎病腎皮質血流動力學變化以及早期腎功能狀況的檢測方式，而分析患者早期腎臟損害的相關影像學特征，對糖尿病腎病預后判斷以及早期確診具有十分重要的意義[6,7]。

采用臨床分類法可將糖尿病腎病患者腎臟改變分為5期，在1～3期時，患者腎病理改變為可逆性病變、輕微病變，主要是患者系膜基質增厚，同時由于2型糖尿病患者發病較為隱匿，難以發現2期或者1期變化，在臨床中，有學者采用彩色多普勒超聲(CDFI)研究糖尿病腎病患者搏動指數以及腎臟阻力指數。研究結果顯示，搏動指數以及腎臟阻力指數在腎功能損害的糖尿病腎病患者中具有顯著性增高情況，也有學者采用能量多普勒成像和超聲造影(CEUS)評價糖尿病腎病患者的腎皮質血流灌注，同時由于能量多普勒成像(PDI)信號密度和強度無相關性，特別在機械指數較高時，易引起激勵聲發射情況，使PDI、CEUS評價糖尿病腎病患者的腎皮質血流灌注存在障礙[8,9]。

超聲造影技術對觀察糖尿病腎病患者早期腎功能改變具有顯著的作用，克服了能量多普勒和彩色多普勒等傳統檢查方式的局限性，為糖尿病腎病的早期影像學診斷提供了新的方向，通過定量分析以及實時追蹤造影劑微泡回聲變化，再采用超聲造影技術進行檢查，能獲得穩定的定量參數，能反映糖尿病腎病患者早期腎皮質血流的動力學變化[10]。TIC能反映造影劑的動態過程中，能評估超聲造影劑回聲強度的各項變化，在以往研究顯示中，在一定的范圍內，造影劑微泡濃度和CEUS信號強度存在相關性，同時組織灌注與微泡濃度直接相關，ROI和峰值強度的平均血容量成正比，而微泡含量和造影劑信號強度顯著相關，因此，DPI能反映患者組織血流量。根據本次研究結果顯示，早期糖尿病腎病患者DPI降低，其與健康人具有顯著差異，由此提示，糖尿病腎病患者早期平均血流量顯著減少[11]。根據以往研究內容發現，AUC為定量參數中具有重要價值，其與人體血流量呈現相關性，與ROI平均血流量為正比，在本研究中，DPI降低，主要是由于灌注時間延長、造影劑灌注速度減慢而引起的。研究內容中，早期糖尿病腎病患者的造影劑TTP顯著延長、a增大，但是患者腎臟伴有代償作用，能使患者腎血管床依然保持低阻狀態。因此a與TTP改變無顯著的意義，TIC的a主要取決于患者的血流流速，與人體血液中造影劑濃度無相關性，其無法代表臟器局部血流灌注[12,13]。

本研究中，3組受檢者的各項指標差異均有統計學意義(Plt;0.05)，由此提示，超聲造成技術能區別早期糖尿病腎病組、正常糖尿病組、健康體檢者的腎功能損傷情況[14]。糖尿病腎病的病理表現主要為腎單位內血流動力學發生改變以及腎小球毛細血管基底膜增厚等，早期糖尿病腎病患者體內腎小血管阻力不斷增高，導致血流灌注速率減慢。因此，患者局部血流量、曲線達峰絕對值降低，平均渡越時間、達峰時間延長，由此反映了人體腎功能改變的重要指標之一。在目前腎臟CT或者核醫學能較好地檢測人體腎臟血流灌注，但是具有一定的放射性，對檢測人員要求較高，不宜將其作為動態觀察患者糖尿病腎病變化的相關指標[15]。動脈DSA由于價格昂貴、造影劑毒性高等因素，在基層醫院具有一定限制性，而腎臟組織穿刺活檢雖然為明確患者腎臟病理金標準，但是屬于有創性檢查，患者的接受度較大?；颊咴缙谀I損害后，其腎內血流隨著自身腎功能不全加重，而導致灌注減少，若采用常規影像學方式評價患者腎組織灌注不足，具有一定局限性，早期糖尿病腎病患者的腎皮質CEUS灌注曲線不明顯，由此證明，其并非早期診斷糖尿病腎病的敏感指標。而超聲造影技術能簡便監測患者腎皮質灌注，具有重復性佳、步驟簡單，能作為早期診斷糖尿病腎病患者早期腎功能改變的敏感指標[16,17]。

本研究表明，3組受檢者平均渡越時間、局部血流量、達峰時間、曲線達峰絕對值、局部血容量、血肌酐、血尿素氮指標比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)，正常糖尿病組、早期糖尿病腎病組的a、TTP、AUC等指標高于對照組(Plt;0.05)。

綜上所述，超聲造影技術對糖尿病腎病患者早期腎功能改變具有較高的臨床價值，具有無創、高效、實時等優勢，能顯示患者早期腎血流動力學變化，能敏感、簡便、安全、準確地評估糖尿病腎病患者的腎功能情況，值得在進一步推廣及運用。

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071000 河北省保定市第二醫院(安松);河北省保定市第一中心醫院(李鼎)

R 587.24

A

1002-7386(2017)22-3464-03

2017-06-08)