磁共振彌散加權成像對短暫性腦缺血發作的臨床診斷價值

曹蘭芳 李穎文 王建林 楊志秀 羅麗華

·論著·

磁共振彌散加權成像對短暫性腦缺血發作的臨床診斷價值

曹蘭芳 李穎文 王建林 楊志秀 羅麗華

目的研究磁共振彌散加權成像(DWI)對短暫性腦缺血發作的臨床診斷價值。方法89例短暫性腦缺血發作的患者采用磁共振成像(MRI)常規掃描與磁共振彌散加權成像DWI掃描，記錄DWI陽性病灶位置、大小、數目等。根據DWI檢查結果將患者分為DWI陽性組與DWI陰性組，比較2組患者年齡、性別、短暫性腦缺血發作次數、癥狀持續時間、發病至DWI檢查時間、臨床癥狀、合并疾病。對患者進行為期3個月隨訪，比較2組短暫性腦缺血復發與腦梗死發生情況。結果DWI陽性責任病灶檢出率為38.2%顯著高于T1WI+T2WI檢查與FLAIR檢查(Plt;0.05)。DWI陽性組發作次數gt;3次、癥狀持續時間≥1 h、失語、運動障礙患者比例顯著高于DWI陰性組(Plt;0.05)。 DWI陽性組再發短暫性腦缺血與進展為腦梗死發生率顯著高于DWI陰性組(Plt;0.05)。結論發作次數gt;3次、癥狀持續時間≥1 h、失語、運動障礙是DWI異常獨立相關因素。DWI檢查有助于發現短暫性腦缺血患者病灶，對患者臨床轉歸具有提示作用。

短暫性腦缺血；磁共振成像；彌散加權成像

短暫性腦缺血發作是臨床常見缺血性腦血管疾病，發作通常持續數分鐘，24 h內可完全恢復[1]。但短暫性腦缺血發作后近期內有較高缺血性卒中風險，對短暫性腦缺血進行及時準確評估，可以幫助醫師制定積極有效干預措施，降低腦卒中風險。磁共振彌散加權成像(DWI)是核磁共振成像技術(MRI)重要組成部分，可以提供腦生理狀態信息，在顱內病變檢查中占有重要地位[2]。本研究選取我院短暫性腦缺血發作的患者為研究對象，采用DWI檢查，探討DWI對短暫性腦缺血發作的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年89例短暫性腦缺血發作的患者為研究對象，其中男55例，女34例;年齡48～71歲，平均年齡(59.46±11.43)歲；臨床癥狀：頭暈63例，復視23例，失語42例，記憶障礙28例，運動障礙49例，肢體麻木76例；合并疾病：高血壓34例，糖尿病16例，高脂血癥25例，冠心病32例。

1.2 納入標準 (1)符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南》[3]，經MRI證實確診為短暫性腦缺血患者；(2)短暫性腦缺血發作72 h內完成DWI檢查；(3)患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)其他結構性腦疾病；(2)出血、占位、硬膜下水腫等其他病灶；(3)嚴重運動、視聽障礙致生活不能自理；(4)MRI檢查禁忌。

1.4 檢查方法 采用Philips Intera 1.5T超導型臨床醫用磁共振成像儀，短暫性腦缺血發作72 h內完成MRI檢查。首先行常規顱腦MRI掃描，包括T1WI(TR 500 ms，TE 4.6 ms)，T2WI(TR 4 000 ms，TE 100 ms)，FLAIR(TR 7 000 ms，TE 108 ms)，掃描參數：層厚6 mm，間隔1.5 mm，視角24 cm×24 cm，矩陣256×256。MRI常規掃描完成后再行DWI序列(TR 10 000 ms，TE 107 ms)掃描，采用回波平面成像技術，掃描參數：層厚6 mm，間隔1.5 mm，視野角24 cm×24 cm，矩陣 128×128，b值分別為0.500 s/mm2與1 000 s/mm2。由2名高年資影像科醫師負責閱片，DWI圖像存在異常高信號判定為DWI陽性，無異常高信號判定為DWI陰性，記錄DWI陽性病灶位置、大小、數目等。

1.5 臨床因素與隨訪 收集納入患者臨床資料，包括年齡、性別、短暫性腦缺血發作次數、癥狀持續時間、發病至DWI檢查時間、臨床癥狀以及合并疾病。臨床癥狀包括頭暈、復視、失語、記憶障礙、運動障礙、肢體麻木等。高血壓診斷參考《中國高血壓防治指南》[4]，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg，舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。糖尿病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。高脂血癥診斷參考《中國成人血脂異常防治指南》[6]，總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L，或三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L，或高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.04 mmol/L。冠心病診斷參考WTO冠心病診斷標準[7]。對患者進行為期3個月隨訪，記錄患者短暫性腦缺血復發與腦梗死發生情況。腦梗死診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[8]。

2 結果

2.1 短暫性腦缺血發作患者DWI表現 本研究納入89例短暫性腦缺血發作患者，34例患者DWI檢查可見異常病灶，其余55例患者DWI檢查無明顯異常改變，陽性率為38.2%。34例DWI陽性患者包括單發病灶13例與多發病灶21例，病灶位于基底節區放射冠16例，大腦皮質10例，大腦皮質下2例，小腦2例，腦干4例。見圖1、2。

圖1 男，62歲，短暫性腦缺血發作后30 h行MRI檢查；①DWI上可見基底節區高信號責任病灶；②T1WI上未顯示病灶

圖2 女，49歲，短暫性腦缺血發作后26 h行MRI檢查；①DWI上可見左側腦室旁高信號責任病灶；②FLAIR上未顯示病灶

2.2 MRI不同序列診斷結果比較 T1WI+T2WI陽性責任病灶檢出率與FLAIR比較差異無統計學意義(χ2=0.371，Pgt;0.05)。DWI陽性責任病灶檢出率顯著高于T1WI+T2WI與FLAIR檢查(χ2值分別為9.011、12.749，Plt;0.05)。見表1。

表1 MRI不同序列診斷結果比較 n=89，例(%)

注：與T1WI+T2WI比較，*Plt;0.05；與FLAIR比較，#Plt;0.05

2.3 不同DWI檢查結果的臨床資料比較 2組年齡、性別比、發病至DWI檢查時間、頭暈、復視、記憶障礙、肢體麻木、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。DWI陽性組發作次數gt;3次、癥狀持續時間≥1 h、失語、運動障礙患者比例顯著高于DWI陰性組(Plt;0.05)。見表2。

表2 不同DWI檢查結果的臨床資料比較 例(%)

2.4 DWI檢查結果的多因素分析 Logistic回歸分析結果顯示，發作次數、癥狀持續時間、失語、運動障礙與DWI陽性相關。見表3。

表3 DWI檢查結果的多因素分析

2.5 不同DWI檢查結果的臨床轉歸 DWI陽性組無再發卒中率顯著低于DWI陰性組(Plt;0.05)，再發短暫性腦缺血與進展為腦梗死發生率顯著高于DWI陰性組(Plt;0.05)。見表4。

表4 不同DWI結果的臨床轉歸 例(%)

3 討論

短暫性腦缺血發作指突發、短暫、可逆的局部腦血液循環障礙造成的神經功能障礙，發病機制與缺血性腦卒中相似[9]。過去研究認為短暫性腦缺血持續時間短，神經功能損傷可恢復，是一種良性腦血管疾病[10]。但隨著影像學技術發展與臨床實踐積累發現短暫性腦缺血發作可能提示缺血性腦卒中風險，不能單純依靠癥狀持續時間判斷短暫性腦缺血，因此影像學檢查尤其是MRI檢查在短暫性腦缺血發作診斷中顯得尤為重要。

DWI是一種檢測組織內水分子運動的無創MRI技術，與常規MRI成像不同，DWI主要反映分子彌散運動，即水分子在溫度驅使下進行的隨機、無規則的自由擴散運動[11]。彌散運動在常規MRI掃描中信號微弱，DWI則在MRI原有脈沖序列上加上一對梯度脈沖，提高對彌散運動敏感性，獲取水分子彌散運動磁共振圖像。在正常生理狀況下，水分子彌散運動不受限制，在DWI圖像上呈現為低信號。當短暫性腦缺血發作后，腦細胞腫脹破壞，細胞膜去極化，水分子流入細胞內，產生細胞毒性水腫，水分子彌散運動受限，在DWI圖像上呈現為高信號。盧曉冬等[12]指出DWI具有特殊成像機制，可以提供顱內病變信息，對短暫性腦缺血發作具有重要診斷價值。李舒杰[13]發現DWI檢查對短暫性腦缺血發作具有較高敏感性，病灶檢出率顯著高于常規MRI檢查。本研究中330例短暫性腦缺血發作患者存在DWI陽性灶患者共125例，與常規MRI檢查比較，病灶檢出率顯著高于T1WI+T2WI與FLAIR序列，提示DWI檢查短暫性腦缺血病灶檢出方面較常規MRI檢查具有明顯優越性。腦缺血反復發作造成的腦組織損傷可以累計疊加，發作頻率越高腦梗死可能性越大。相關研究顯示，短暫性腦缺血發作越頻繁，DWI陽性灶可能性越高[14]。本研究顯示，DWI陽性組發作次數gt;3次患者比例顯著高于DWI陰性組，提示短暫性腦缺血發作次數與DWI陽性灶可能性呈正相關。以往研究證實，短暫性腦缺血癥狀持續時間與病灶陽性率存在緊密聯系[15]。短暫性腦缺血癥狀持續表明引起腦缺血因素可能仍存在并持續作用，影響正常腦血流循環，加劇腦組織損傷。相關研究顯示，短暫性腦缺血癥狀持續時間≥1 h，腦梗死風險顯著上升[16]。本研究顯示癥狀持續時間≥1 h是DWI陽性灶獨立相關因素。短暫性腦缺血發作部分癥狀與DWI異常存在一定聯系，本研究顯示失語與運動障礙是DWI陽性獨立相關因素。可能由于皮質較大范圍缺血易造成失語等高級神經功能障礙，同時發生高級神經功能障礙患者易出現動脈分支阻塞，在栓子崩解后可能導致缺血中心區形成梗死，臨床表現為運動障礙。DWI檢查不僅在短暫性腦缺血責任病灶診斷中具有重要作用，對短暫性腦缺血發作致腦組織損傷的轉歸也具有重要預示作用。相關研究顯示，短暫性腦缺血發作DWI異常患者具有更高再發卒中風險[17]。本研究顯示，DWI陽性組再發短暫性腦缺血與進展為腦梗死發生率顯著高于DWI陰性組，DWI檢查對短暫性腦缺血發作后臨床轉歸具有一定提示作用。可能由于檢出DWI責任病灶患者普遍存在高級神經功能缺失、運動障礙，癥狀持續時間、發作次數也高于其他短暫性腦缺血患者，增加短暫性腦缺血危險性。

綜上，DWI檢查對短暫性腦出血及其預后具有重要的診斷與提示作用，為短暫性腦缺血治療提供影像學依據。

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650021 昆明市，云南省第二人民醫院神經內科(曹蘭芳、王建林、楊志秀、羅麗華)，放射科核磁共振室(李穎文)

R 743.31

A

1002-7386(2017)22-3436-04

2017-06-08)