接納與承諾療法對不孕癥患者焦慮抑郁癥的干預效果及對患者生活質量的影響

王冉 劉艷菊 雍恩華 李寧 胡蕊

·論著·

接納與承諾療法對不孕癥患者焦慮抑郁癥的干預效果及對患者生活質量的影響

王冉 劉艷菊 雍恩華 李寧 胡蕊

目的探究接納與承諾療法對不孕癥患者焦慮抑郁癥的干預效果觀察及對患者生活質量的影響。方法不孕癥焦慮抑郁癥患者60例作為研究對象，患者隨機分為對照組和研究組，每組30例。對照組進行常規治療，研究組在對照組治療基礎上進行接納與承諾療法治療，觀察2組生活質量、治療效果等。結果研究組總有效率低于對照組差異有統計學意義(Plt;0.05)；治療前，2組的漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、MADRS評分、Q-LES-Q-SF、C-SSRS評分比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；治療后，2組明顯改善(Plt;0.05)，研究組改善幅度更加明顯(Plt;0.05)。結論接納與承諾療法可改善患者焦慮抑郁癥，改善生活質量，緩解不孕癥患者焦慮抑郁情緒，提高幸福感，降低自殺發生率，有利于不孕癥焦慮抑郁癥患者盡早回歸社會，值得推廣。

接納與承諾療法；不孕癥；焦慮抑郁癥；生活質量

不孕癥屬于常見婦產科疾病，不孕癥因素包括輸卵管、習慣性流產、排卵功能障礙、子宮內膜異位癥等因素引起的。不管是何種因素引起的，治療過程都比較復雜，不孕癥治療效果難以一蹴而就，需要長期治療及調理，導致患者承受較大心理壓力，普遍存在焦慮及壓抑情緒。本研究采用接納承諾療法對抑郁焦慮癥患者進行干預，實質上是對抑郁焦慮癥的發病基礎進行治療,即對患者的認知行為傾向進行治療,以逐漸發展形成靈活[1]。而有效的心理行為模式，可望長期改善癥狀或治愈。為尋找提供一種更加有效的針對抑郁焦慮癥的心理治療方法提供臨床依據，提高國人心理活力與和諧幸福感，增強抑郁焦慮癥人群應對負性情緒的抵抗力，從而達到提高療效、縮短病程，減少復發及自殺率的目的[2,3]。本次研究選取選取我院收治的不孕癥焦慮抑郁癥患者60例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究根據DSM-Ⅳ診斷標準，采用漢密頓抑郁焦慮量表選取符合入組標準的抑郁、焦慮癥急性期患者，選取2016年7月至2017年6月我院收治的不孕癥焦慮抑郁癥患者60例作為研究對象。患者隨機分為對照組和研究組，每組30例。研究組，年齡23～45歲，平均年齡(32.5±5.5)歲；婚齡1～5年，平均(3.2±1.1)年。對照組年齡22～44歲，平均(32.1±5.6)歲；婚齡1～6年，平均(3.4±1.2)年。2組患者在婚齡、年齡方面比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：符合(DSM-Ⅳ)的抑郁癥診斷標準；急性期抑郁癥患者；年齡：16～55歲；初中文化及以上；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥18分或漢密爾頓焦慮量表(HAMA)≥7分；符合美國精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-Ⅳ)診斷標準[4,5]。

1.2.2 排除標準：腦器質性疾病及軀體疾病者；合并乙醇及藥物濫用；妊娠期女性；不同意參加或拒絕填寫知情同意書者。

1.3 方法 2組均采用中藥保守治療，具體藥方為：黃芪15 g，菟絲子15 g,穿山甲15 g,烏藥10 g,大腹皮10 g,續斷10 g,赤芍藥10 g,杜仲10 g,柴胡10 g,茯苓10 g,丹參10 g,益母草20 g,絡石藤30 g。將以上藥物用水煎煮服用，2次/d,飯后服用，1劑/d,3周為1個療程，患者接受3個療程的治療。

1.3.1 對照組：給予常規治療，采取帕羅西汀(批準文號：國藥準字H20040533；生產廠家：浙江尖峰藥業有限公司)治療，治療初期1次/d，10 mg/次，治療3 d后，增加劑量，20 mg/次；之后的治療根據患者的實際并病情對劑量進行加減，注意最大劑量不可以超過40 mg/d；治療時間為6周。或采取艾司西酞普蘭(批準文號：國藥準字H200080599；生產廠家：山東京衛制藥有限公司)治療，治療初期1次/d，5 mg/次，治療3 d后，增加劑量，10 mg/次[6,7]，之后的治療根據患者的實際并病情對劑量進行加減，注意最大劑量不可以超過20 mg/d；治療時間為6周。

1.3.2 研究組:給予接納與承諾療法治療，包括六種方法：①接納：告訴不孕癥患者疾病只是人生的一個過程，我們可以去感悟它，它能夠給我們帶來很多東西，這些東西都是我們平常感悟不到的。②認知解離：護理人員應給予患者家屬適當的心理輔導，告知其家庭支持的重要性，指導患者家屬多給予患者關心和陪伴，使患者能夠感受到家庭的溫暖，減輕不良情緒對疾病的影響；應根據患者心理特征，及時給予其心理干預和疏導。在第1個星期根據其身體實際感覺進行飲食減壓，即攝入葡萄干。第2周對患者的呼吸進行調節減壓。第3周仍以呼吸調節，同時配合運動。第4周以運動減壓為主。③體驗當下：接納與承諾療法鼓勵來訪者有意識地注意此時此刻所處的環境及心理活動，不做評價，完全接受。目的是幫助來訪者更直接地體驗周圍的世界，從而提高她們行為的靈活性，與自己的價值觀保持一致。我們告訴不孕癥焦慮抑郁患者要從患病的焦慮、抑郁、恐懼的情緒中解脫出來，應該體驗當下，體驗人生的經歷。④以自我為背景的覺察：應多主動與患者溝通，充分掌握患者的基本情況，給患者提供舒適的就醫環境，增強患者的信任，盡可能減輕患者的焦慮情緒[8]。⑤澄清價值觀:鼓勵患者未來充滿希望，調整心態，盡快回歸和適應社會。⑥承諾的行動：應充分了解每位患者的心理狀況，根據患者的具體情況給予有針對性的心理護理，護理人員應多給患者講解救治成功的案例，增強患者戰勝疾病的信心，提高患者的依從性。

1.4 療效評定標準 (1) 療效判定：①顯效：癥狀大部分消失,明顯減輕；②有效：癥狀部分減少或程度稍減輕；③無效：癥狀無變化或較前加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。臨床療效的評定工作由一位不參加治療研究的精神科主治醫師單獨進行[9]。(2)在治療前和治療后4、8、12周時進行指標評估，采用HAMD、HAMA及簡明幸福與生活質量滿意度問卷量表(Q-LES-Q-SF)、蒙哥馬利-艾森貝格抑郁量表量表(MADRS)、哥倫比亞-自殺嚴重程度評定量表(C-SSRS)分別進行抑郁焦慮、幸福生活質量滿意度及自殺嚴重度評定,檢測血生化指標。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 研究組總有效率為93.33%(28/30)顯著高于對照組73.33%(22/30)，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=30,例(%)

2.2 2組患者治療前后的HAMD和HAMA評分及MADRS評分比較 治療前，2組HAMD、HAMA及MADRS評分比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；治療后，2組明顯改善(Plt;0.05)，研究組改善幅度更加明顯(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的漢密頓抑郁焦慮量表評分比較 n=30,分，

2.3 2組患者Q-LES-Q-SF、C-SSRS評分比較 治療前，2組Q-LES-Q-SF、C-SSRS評分比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；治療后，2組明顯改善(Plt;0.05)，研究組改善幅度更加明顯(Plt;0.05)。見表3。

表3 2組患者Q-LES-Q-SF、C-SSRS評分 n=30,分，

3 討論

近年來，不孕癥發病率呈現出逐年上升的趨勢，當前國內將近10%育齡的女性遭受不孕癥困擾，嚴重影響了女性家庭幸福與生殖健康，而且25%～30%不孕女性是排卵障礙性的不孕[10]。近年來，國內育齡女性的不孕癥發病率逐漸提高，而不孕癥的發病關鍵性因素之一就是排卵障礙，排卵障礙發生原因可以是卵巢自身疾病，也可以是下丘腦-垂體-卵巢軸功能的紊亂，或者是患者體內的激素水平發生異常所致[11,12]。經過多次流產與刮宮手術治療后，容易損傷到患者子宮內膜的基底部，致使患者不能受孕。另外，子宮內膜的厚度也會導致受精卵著床受到影響，若子宮內膜厚度在7 mm以內，患者不能妊娠。通常情況下，子宮內膜厚度變化的過程和卵泡發育的過程一樣，在一定程度上可以反映體內的激素水平變化與卵泡功能狀態。而通過監測卵泡的發育情況，能夠全面了解排卵情況，提高排卵障礙性的不孕癥治療效果，提高患者受孕率。

中醫認為，腎虛才是關鍵因素，患者腎氣較弱，引發血瘀、宮寒。因此，在實際治療過程中，應做到驅寒辟邪、正腎氣。本研究組方可促進患者排卵，提升妊娠率。但是中藥治療過程比較緩慢，起效慢，加上患者長期服藥及家庭壓力，因此多數患者都存在抑郁情緒。抑郁除會反復發作外，還可能使患者出現自殺行為，所以要引起重視，通過對其進行專業防治，從而防止患者自殺，以充分促進其轉歸。一般而言，患上難治性抑郁癥后，患者通常會有意志力降低、情緒低落以及思維遲緩等現象發生，當病情愈加嚴重后，患者人格也可能會隨之發生巨變。接納與承諾療法由美國著名心理學家斯蒂文·海斯(Steven C Hayes)教授創立，接納與承諾療法作為第三浪潮的接納與承諾療法是認知行為治療的最新進展[13,14]。接納與承諾療法的目標是提高心理靈活性：即提高心理改變的能力。傳統的認知療法要求來訪者修正那些負面的想法，而接納與承諾療法療法卻試圖與這些想法拉開距離，減少認知融合，致力于增加人們心理靈活性，幫助人們克服心理僵化和行動障礙，實現自己的人生價值和生活目標。接納與承諾療法有6個核心治療過程：通過正念，接納，認知解離，觀察自我，明確價值和承諾行動。大量的研究證明，接納與承諾療法在心理治療中具有不凡的效果，是當下美國及歐洲心理學界的最主要的流派之一，是引領世界心理學研究與臨床的尖端心理療法[15]。本研究采用接納承諾療法對不孕癥抑郁焦慮癥患者進行治療，實質上是對不孕癥抑郁焦慮癥的發病心理基礎進行治療,即對不孕癥焦慮抑郁癥患者的認知行為傾向進行治療,以逐漸發展形成靈活而有效的心理行為模式。本次研究尋找提供一種更加有效的針對不孕癥抑郁焦慮人群應對負性情緒的抵抗力，從而達到縮短病程，減少抑郁癥復發、減少自殺的目的，接納承諾療法對不孕癥抑郁焦慮癥患者進行干預，取得顯著效果，研究組總有效率93.33%(28/30)，對照組73.33%(22/30)，2組比較差異有統計學意義(Plt;0.05)；治療前，2組的漢密頓抑郁量表評分、漢密頓焦慮量表評分、MADRS評分、Q-LES-Q-SF、C-SSRS評分比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；治療后，2組明顯改善(Plt;0.05)，研究組改善幅度更加明顯(Plt;0.05)。這提示，接納與承諾療法可改善不孕癥患者焦慮抑郁癥，改善生活質量，緩解不孕癥患者焦慮抑郁情緒，降低自殺發生率。原因在于，研究組在治療中，注重心理治療，鼓勵患者強化交流，進而提升她們與人交流的信心；耐心傾聽患者的主訴，然后給予積極的心理暗示，從而更好地促進患者快速恢復健康。此外，提升患者的自信心，可以提升生活生活質量，進而幫助患者積極融入生活中，減少她們的精神壓力。

綜上所述，接納與承諾療法可改善不孕癥患者焦慮抑郁癥，改善生活質量，緩解不孕癥患者焦慮抑郁情緒，提高幸福感，降低自殺發生率，有利于不孕癥焦慮抑郁癥患者盡早回歸社會，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.22.017

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題計劃(編號：20150186)；河北省科學技術研究與發展計劃(編號：152777153)

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