一對一全程健康指導對孕產婦分娩方式及新生兒的影響

龐建文

[摘要] 目的 分析一對一全程健康指導對孕產婦分娩方式及新生兒的影響。方法 選取2016年1～10月到我院進行產檢及分娩的孕產婦132例，隨機分為對照組和干預組，各66例。對照組接受常規分娩護理指導，干預組在常規護理指導基礎上實施一對一全程健康指導。觀察兩組護理指導后分娩情況、方式及新生兒情況。結果 護理指導后，對照組第一產程、第二產程、總產程、第一產程活躍期VAS評分、產后2h內出血量、剖宮產率分別為（465.39±105.75）min、（55.74±13.92）min、（524.38±102.56）min、（5.68±1.36）分、（186.73±45.67）mL、27.27%，均高于干預組的（368.54±99.51）min、（41.58±10.44）min、（424.36±101.25）min、（5.12±1.29）分、（160.25±36.54）mL、15.15%；對照陰道順產率、新生兒娩出后1min及5min Apgar評分分別為48.48%、（6.74±1.10）分、（7.27±1.53）分，均低于干預組的66.67%、（7.90±1.23）分、（8.47±1.71）分。兩組各觀察指標分別比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在孕產婦中進行一對一全程健康指導可有效改善產婦分娩方式，提高陰道順產率，提高新生兒健康程度。

[關鍵詞] 孕產婦；分娩方式；新生兒狀況；一對一全程健康指導

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-127-04

Influence of one-on-one health guidance on delivery mode of pregnant women and newborns

PANG Jianwen

The Potou District People's Hospital of Zhanjiang City， Zhanjiang 524059， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of one-on-one health guidance on delivery mode of pregnant women and newborns. Methods 132 pregnant women who antenatal examination and delivery in our hospital from January to October 2016 were selected， and were randomly divided into control group and intervention group， with 66 cases in each group. The pregnant women of control group were given routine delivery nursing guidance， while the pregnant women of intervention group were given one-on-one health guidance based on routine nursing. The delivery situation， mode and neonatal status after nursing guidance were observed in two groups. Results After nursing guidance， the VAS score of first stage of labor， second stage of labor， first stage in active phase， total stage of labor， postpartum 2h bleeding volume， cesarean section rate in control group were （465.39±105.75）min， （55.74±13.92）min， （524.38±102.56）min， （5.68±1.36）points， （186.73±45.67）mL and 27.27% respectively， which were higher than （368.54±99.51）min， （41.58±10.44）min， （424.36±101.25）min， （5.12±1.29）points， （160.25±36.54）mL， 15.15% in intervention group. The vaginal normal labor rate， neonatal Apgar score after delivery for 1min and 5min in control group were 48.48%， （6.74±1.10） points， （7.27±1.53） points respectively， which were lower than 66.67%， （7.90±1.23） points， （8.47±1.71） points in intervention group. The observation indexes between the two groups were compared， there was no statistical difference （P<0.05）. Conclusion One-on-one health guidance in pregnant women can effectively improve delivery mode， increase vaginal normal labor rate， enhance neonatal health status.endprint

[Key words] Pregnant women； Delivery mode； Neonatal birth status； One-on-one health guidance

分娩是指胎兒從母體脫離，成為獨立個體存在的一個時期和過程[1]。陰道分娩是符合女性生理特點的最理想分娩方式，且胎兒娩出的過程中經產道自然擠壓，可對皮膚末梢神經進行生理刺激及按摩，促使新生兒的呼吸功能、感覺功能得到有效鍛煉，促進免疫體系發育[2-3]。但陰道分娩所需時間較長，且導致的疼痛較深，故越來越多的產婦選擇進行剖宮產。剖宮產是對難以進行陰道分娩的孕產婦而衍生的分娩方式，可通過剖開腹部皮膚肌肉組織及子宮，直接將胎兒取出，減少產婦痛苦，但剖宮產會對孕產婦病理性創口，若愈合不良將導致不同程度的后遺癥[4-6]。故為提高陰道生存率，改善新生兒的健康狀況，提高陰道分娩率，本研究我院進行產檢及分娩的孕產婦中進行一對一全程健康指導。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～10月到我院進行產檢及分娩的孕產婦132例，隨機分為對照組和干預組，各66例。對照組年齡21～34歲，平均（27.9±2.6）歲；體重58～77kg，平均（65.65±3.24）kg；孕周37～42周，平均（39.27±0.56）周。干預組年齡22～34歲，平均（27.8±2.6）歲；體重59～78kg，平均（65.92±3.26）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：所有孕產婦均為初產婦，且經影像學檢查確定為單活胎；均行足月分娩；孕產婦及其陪同家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，且研究經醫院倫理委員會審核批準。排除標準：孕產婦存在嚴重心腦血管功能障礙、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、免疫功能障礙及精神異常者；存在妊娠期高血壓、糖尿病、貧血者；存在剖宮產指征者；對本研究不知情或拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組在產婦分娩期進行健康宣教、分娩技能指導、陪產等常規護理指導。干預組于孕產婦在我院行產檢時配備一名專業助產護士，進行一對一全程健康指導，如下。（1）產前綜合性健康指導。①全面健康教育。于產婦進行產檢時根據孕產婦情況進行健康教育，利用超聲圖幫助孕產婦了解胎兒情況，通過圖片、動畫宣傳片進行分娩流程演示，告知陰道分娩對胎兒及母體的好處。②健康飲食指導。根據產婦健康狀況及胎兒發育情況進行飲食指導，告知產婦增加鈣、鐵、鋅、硒、維生素、膳食纖維、優質蛋白等的合理補充，保障營養吸收均衡。③產前模擬分娩。于孕婦預產期前4～5周指導產婦進行模擬分娩，并在模擬過程中通過親身示范、分娩模型、分娩教育片等方式指導孕產婦分娩體位、呼吸方法等，對分娩過程中可能出現的情況進行演示。（2）陪產健康指導。①于產婦鎮痛開始時指導產婦食用高熱量、高蛋白飲食，并與孕產婦丈夫或母親協同輔助孕產婦進行爬樓梯、下蹲、來回走動等運動，或使用椅子、分娩球、助產車等輔助設施進行助產。②于宮口開至2cm左右若產婦疼痛明顯則進行藥物分娩鎮痛及“導樂”鎮痛，并指導產婦選擇最舒適分娩體位，期間助產護士不斷進行語言鼓勵及現場分娩指導，并要求家屬及時給予安慰。③在第三產程采用無保護會陰接生技術，嚴格把控胎兒的娩出速度。于產婦產后2h無明顯出血后轉移至病房。

1.4 評價標準

對比護理指導后兩組預孕產婦產程（包括第一、二產程及總產程）、產后2h出血、分娩方式[包括剖宮產、陰道助產（產鉗、側切）、陰道順產]及新生兒情況。新生兒情況[7]：于新生兒娩出1min及5min用Apgar評分進行評估，針對新生兒肌肉張力、心搏速率、對刺激反應、皮膚顏色、呼吸狀況等方面進行評估，總分計0 ～ 10分，分數和新生兒健康程度正相關。

1.5 統計學方法

應用SPSS20.0軟件處理統計學數據，計量資料用t檢驗，以（）表示；計數資料用χ2檢驗，以百分比（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程、疼痛程度及產后出血情況比較

護理指導后，對照組第一產程、第二產程、第一產程活躍期VAS評分、總產程時間及產后2h內出血量均高于干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕產婦分娩方式比較

護理指導后，對照組剖宮產率高干預組，陰道順產率低于干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

護理指導后，對照組新生兒娩出后1min及5min Apgar評分均明顯低于干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

經大量臨床研究資料發現，初產婦選擇進行剖宮產主要因缺乏分娩經驗，并面對心理、角色、生理等多方面的改變，對陰道分娩具有較多恐懼及擔憂[8-9]。且部分選擇陰道分娩的產婦也因受上述因素的影響，導致產程延長，痛苦加深，致使會陰撕裂或會陰側切，以致產后出血、新生兒窒息等不良后果[10-11]。故需采取有效方式以減輕孕產婦痛苦，縮短產程，提高陰道順產率，改善母嬰健康狀況。

本研究結果顯示，經護理指導后，對照組第一、二及總產程時間、第一產程疼痛程度、產后出血量、剖宮產率均高于干預組，陰道順產率及新生兒Apgar評分均低于干預組。說明在孕產婦中進行一對一全程健康指導可有效改善產婦分娩方式及新生兒健康狀況。其原因為一對一全程健康指導通過專業助產護理人員在孕產婦妊娠至分娩期間進行階段性健康指導，在長期指導中消除護患之間的陌生感，建立良好的護患關系，利于健康指導工作的順利開展，增強指導效果。在孕產婦產檢時由專業助產護理人員對胎兒情況進行詳細講解，并采用多種方式進行健康指導，在一定程度上激發孕產婦母性，盡早適應母親這一角色的轉換，改善孕產婦心理狀態。根據陰道分娩流程及對母嬰的健康的好處采用多種方法進行宣教，并針對其優點進行講解，可有效提高孕產婦相關認知，消除因恐懼等引起的不良情緒，增強陰道分娩信心，提高陰道分娩率[11-13]。于產前根據孕產婦健康狀況加強對孕產婦飲食的控制，有效促使孕產婦營養吸收均衡，提高孕產婦健康程度，減少孕產婦體重過重、巨大兒等發生，利于陰道分娩的順利進行。于分娩前反復進行分娩模擬，可在反復模擬練習中提高孕產婦的分娩應對能力，進一步增強分娩信心，減輕分娩應激導致的疼痛加重、產程延長，利于陰道分娩順利進行，提高順產率。根據助產護士的的指導進行的產前運動、體位調整等，可促進宮開，縮短產程，減輕患者痛苦，提高順產率。于分娩全程由家屬、護士進行語言鼓勵安慰，在藥物鎮痛的基礎上形成有效的精神鎮痛，增強分娩鎮痛效果，減輕患者疼痛程度，促進分娩，減輕分娩時間過長導致的宮縮乏力及對新生兒的影響，同時于胎兒娩出時嚴格把控其娩出速度可減少會陰撕裂的發生幾率，減輕孕產婦產后疼痛、出血率，進而改善母嬰健康狀況[14-18]。一對一全程健康指導在孕產婦不同階段實施針對性健康指導，可有效滿足孕產婦在不同階段的需求，從而改善母嬰健康程度。endprint

綜上所述，在孕產婦中進行一對一全程健康指導可有效改善產婦分娩方式，提高陰道順產率，改善新生兒健康程度。

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