2016年長春市男男性行為人群檢測促進(jìn)項(xiàng)目效果分析

李雪靜 路玉平 宋媛媛

2016年長春市男男性行為人群檢測促進(jìn)項(xiàng)目效果分析

李雪靜 路玉平 宋媛媛

目的對長春市社區(qū)組織（CBO）開展防艾基金項(xiàng)目促進(jìn)男男性行為人群HIV檢測效果進(jìn)行分析。方法比較CBO、自愿咨詢檢測門診（VCT）以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽性病例的流行病學(xué)特征，并對CBO促進(jìn)檢測、早期發(fā)現(xiàn)的效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果2016年長春市經(jīng)CBO動(dòng)員開展HIV檢測2 748人次，占檢測總量的0.48%，確認(rèn)HIV陽性病例300例，占當(dāng)年報(bào)告病例總數(shù)的37.5%。CBO組促進(jìn)人群檢測陽性率（10.92%），高于VCT組（8.16%）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（0.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=5 026.39，P＜0.001）。CBO組、VCT組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例的年齡和性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=119.29，P＜0.001；Χ2=35.48，P＜0.001），CBO和VCT門診發(fā)現(xiàn)的病例年齡主要集中在20～29歲，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的病例主要為≥50歲人群。CBO組發(fā)現(xiàn)病例的首次 CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤200/μL的比例（18.70%）均低于 VCT組（20.04%）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（56.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=123.00，P＜0.001）。結(jié)論CBO促進(jìn)了男男性行為人群的早發(fā)現(xiàn)、早檢測，在減少HIV傳播方面發(fā)揮了重要作用。

人類免疫缺陷病毒；艾滋病；社區(qū)組織；自愿咨詢檢測

近幾年來，長春市艾滋病傳播以性傳播途徑為主，男男性行為（men who have sex with men，MSM）人群在艾滋病病毒（HIV）感染者/病人中所占比例持續(xù)增高，成為艾滋病疫情傳播蔓延的高危行為人群［1，2］。由社區(qū)組織參與艾滋病防治，開展高危行為人群的干預(yù)、檢測促進(jìn)工作，承接政府轉(zhuǎn)移職能為該市防控策略之一。2016年長春市3個(gè)社區(qū)小組成功申請了社會(huì)組織參與艾滋病防治基金項(xiàng)目（簡稱防艾基金項(xiàng)目），旨在發(fā)揮社會(huì)組織優(yōu)勢，擴(kuò)大艾滋病高危行為人群的干預(yù)檢測覆蓋面，提高服務(wù)治療和效果。為掌握項(xiàng)目實(shí)施情況和效果，現(xiàn)對2016年長春市社區(qū)組織（CBO）、自愿咨詢檢測門診（voluntary counseling and testing，VCT）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的 HIV感染者及后期隨訪管理情況進(jìn)行比較分析。

1 材料與方法

1.1 材料來源 通過艾滋病防治綜合信息系統(tǒng)和防艾基金項(xiàng)目管理系統(tǒng)，收集2016年長春市 CBO、VCT門診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/病人資料，包括年齡、CD4+T淋巴細(xì)胞檢測情況等信息。

1.2 方法 根據(jù)發(fā)現(xiàn)途徑將HIV感染者/病人進(jìn)行分組，凡通過與CBO合作，由CBO動(dòng)員檢測發(fā)現(xiàn)的病例歸為 CBO組；通過術(shù)前檢測、性病門診、受血（制品）前檢測、其他就診者檢測、孕產(chǎn)期檢查等發(fā)現(xiàn)的病例均歸為醫(yī)療機(jī)構(gòu)組；通過疾病預(yù)防控制中心VCT門診發(fā)現(xiàn)的病例歸為VCT組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率和構(gòu)成比被用于對資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。組間率和構(gòu)成比的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV發(fā)現(xiàn)情況 2016年長春市共開展567 228人次HIV檢測，累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV陽性病例800例，陽性率為0.14%。其中經(jīng)CBO動(dòng)員開展HIV檢測2 748人次，占檢測總量的0.48%，發(fā)現(xiàn) HIV陽性病例300例，占病例發(fā)現(xiàn)總數(shù)的37.50%，陽性率10.92%。經(jīng)VCT開展 HIV檢測2 894人次，占檢測總量的0.51%，累計(jì)發(fā)現(xiàn) HIV陽性病例236例，占病例總數(shù)的29.50%，陽性率8.16%。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)途徑開展HIV檢測561 586人次，占檢測總量的99.01%，累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV陽性病例264例，占病例總數(shù)的33.00%，陽性率0.05%。CBO組動(dòng)員檢測發(fā)現(xiàn)的病例均高于VCT組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=5 026.39，P＜0.001，表 1）。

2.2 病例人口學(xué)特征 2016年長春市經(jīng)CBO動(dòng)員、VCT門診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例的年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=119.29，P＜0.001），其中經(jīng) CBO和VCT門診發(fā)現(xiàn)的病例年齡主要集中在20～29歲，構(gòu)成比分別為55.44%和47.65%。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的病例年齡主要在≥50歲，比例為31.56%。經(jīng)CBO動(dòng)員檢測發(fā)現(xiàn)的陽性病例均為男性，同時(shí)經(jīng)VCT門診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的病例均以男性為主，3組病例的性別構(gòu)成比有差異（Χ2=35.48，P＜0.001，表 2）。

表1 2016年長春市經(jīng)CBO、VCT和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV陽性病例情況

表2 2016年長春市經(jīng)CBO、VCT和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性病例人口學(xué)特征的比較

2.3 淋巴細(xì)胞檢測情況 2016年長春市經(jīng) CBO、VCT門診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例的首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=123.00，P＜0.001），CBO組發(fā)現(xiàn)病例的首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤200/μL的比例（18.70%）均低于 VCT組（20.04%）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（56.13%，表 3）。

表3 2016年長春市經(jīng)CBO、VCT和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例CD4+T淋巴細(xì)胞檢測情況比較

3 討論

3.1 2016年長春市經(jīng)CBO動(dòng)員檢測HIV抗體的人次數(shù)所占比例低于自愿咨詢檢測門診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但CBO動(dòng)員檢測的HIV抗體陽性率均高于其他兩組。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽性病例主要為50歲及以上人群，可能因該人群到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行其他疾病治療的機(jī)會(huì)增多，從而發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性的可能性升高。檢出的病例中，經(jīng)CBO發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽性病例主要為20～29歲的男男性行為人群。由于該人群正處于性活躍期，知信行分離，是感染HIV的高危行為人群［3，4］。近幾年來，高校學(xué)生人群感染艾滋病疫情現(xiàn)狀不容樂觀，主要是學(xué)生MSM人群，但由于學(xué)生基數(shù)大、隱蔽性高，很難被醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自愿咨詢檢測門診所覆蓋［5］。而CBO可以開展針對學(xué)生MSM人群的動(dòng)員檢測活動(dòng)，有效發(fā)現(xiàn)學(xué)生病例，并進(jìn)一步制定和實(shí)施干預(yù)措施，防止艾滋病疫情在高校中蔓延。

3.2 CD4+T淋巴細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞，由于艾滋病病毒攻擊對象是CD4+T淋巴細(xì)胞，所以其檢測結(jié)果對艾滋病治療效果的判斷和對患者免疫功能的判斷有重要作用。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤200/μL的HIV陽性病例體內(nèi)免疫功能已經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，抗病毒治療效果也大幅度較低，病人已處于疾病晚期，很可能具有傳染性，且期望壽命低于普通人群，屬于晚發(fā)現(xiàn)病例。該研究顯示，2016年經(jīng)CBO發(fā)現(xiàn)的HIV陽性晚發(fā)率均低于自愿咨詢檢測門診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)過CBO的動(dòng)員檢測，更多的病例能夠較早發(fā)現(xiàn)，從而能夠及早接受抗病毒治療。CBO在促進(jìn)高危行為人群定期檢測、早期發(fā)現(xiàn)發(fā)揮了重要作用，同時(shí)CBO開展HIV抗體陽性病例隨訪管理，持續(xù)加強(qiáng)行為干預(yù)，有效地減少高危行為，從而減少二代傳播［6］。通過社會(huì)組織防艾基金的建立，進(jìn)一步發(fā)揮了社會(huì)組織的優(yōu)勢，擴(kuò)大了艾滋病高危行為人群的干預(yù)及艾滋病病毒感染者、病人隨訪管理和關(guān)懷救助工作覆蓋面，提高了服務(wù)質(zhì)量和效果，促進(jìn)了艾滋病防治工作。

［1］周良佳，閆紅靜，徐金水，等.南京市 MSM人群 HIV新發(fā)感染情況及影響因素分析［J］.中華疾病控制雜志，2016，20（4）：333-336，356.

［2］肖丹朝，鄭迎軍，王曉春.MSM性病感染狀況及影響因素研究［J］.中國艾滋病性病，2016，22（3）：185-188.

［3］孟琴，沈智勇，周信娟，等.2010-2014年廣西青年學(xué)生艾滋病流行特征［J］.中國艾滋病性病，2016，22（6）：458-459，467.

［4］陳琳，潘曉紅，楊介者，等.浙江省2010-2012年學(xué)生艾滋病疫情及危險(xiǎn)行為分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2013，34（10）：1219-1221.

［5］李一，惠珊，于蘭，等.黑龍江省青年/學(xué)生艾滋病疫情趨勢與相關(guān)知識行為調(diào)查分析［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2013，29（5）：562-564.

［6］程紹輝，王栩冬，鄭媛媛，等.天津市男男同志社區(qū)開展VCT的具體措施和經(jīng)驗(yàn)［J］.中國艾滋病性病，2011，17（5）：591-592.

Evaluation of the prom oting H IV antibody test project in m en who have sex w ith m en in Changchun in 2016

LIXue-jing*，LU Yu-ping， SONG Yuan-yuan
（*Changchun Center for Disease Control and Prevention， Changchun 130033， China）

ObjectiveTo evaluate the effects of AIDS prevention fund projectwhich was organized by community-based organization（CBO） in order to promote HIV antibody test in men who have sex with men（MSM） population in Changchun.M ethodsThe characteristics of the HIV antibody positive patients identified by CBO，voluntary counseling and testing（VCT）clinics and medical institutions in Changchun were compared.The effects of CBO project in promoting early detection and early detection were evaluated.Resu ltsIn 2016，2 748 people accepted HIV tests promoted by CBO， accounting for 0.48%of all HIV tests.A total of 300 HIV antibody positive patients were identified，accounting for 37.5%of all the patients.The positive rate of CBO group（10.92%）was higher than that of VCT group（8.16%）and medical institutions（0.05%）with significant difference（Χ2=5 026.39，P＜0.001）.The constitution of age and gender of HIV antibody positive patients identified via CBO，VCT and medical institutions showed significantly difference（Χ2=119.29，P＜0.001； Χ2=35.48，P＜0.001）.CBO and VCT could identify more patients with age of 20～29，and medical institutions identified more patients with age≥50 years.Compared to patients identified via VCT and medical institutions，CD4+T cells count result for the first time showed that the ratio of patients with≤200/μL CD4+T cells was higher in patients identified via CBO promotion， with significant difference（Χ2=123.00，P＜0.001）.ConclusionAIDS prevention fund project of CBO promoted early detection of cases in MSM population.The project can decrease the HIV transm ission.

HIV； AIDS； Community-based organization； VCT

R512.91

A

1673-7830（2017）02-0058-04

社會(huì)組織參與艾滋病防治基金項(xiàng)目

130033，長春市疾病預(yù)防控制中心（李雪靜，路玉平）；吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（宋媛媛）

2017-02-16）