多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的臨床分析

黃淑萱

多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的臨床分析

黃淑萱

目的分析多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的臨床特點。方法選取佛山市第一人民醫院2014年2月-2016年3月收治的革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者80例，根據藥敏結果分為非多重耐藥組（n=42）和多重耐藥組（n=38），對多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的危險因素進行分析，并對兩組患者的預后情況進行比較。結果全部患者中，共有50株多重耐藥革蘭陰性桿菌，包括15株鮑曼不動桿菌、13株銅綠假單胞菌、10株肺炎克雷伯桿菌、7株大腸埃希桿菌及5株嗜麥芽窄食假單胞桿菌。多重耐藥組患者的住院時間、急性生理和慢性健康評分系統II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE-II）評分均顯著高于非多重耐藥組（P＜0.05），血清白蛋白顯著低于非多重耐藥組（P＜0.05）；多重耐藥組患者先期使用抗生素種類超過3種、人工氣道、基礎疾病、死亡病例所占百分比均顯著多于非多重耐藥組（P＜0.05）。結論多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者病死率較高，引起多重耐藥的因素比較復雜，臨床中應加強泛耐藥菌、多重耐藥菌藥物敏感監測，合理應用抗生素，進而改善患者預后。

多重耐藥；革蘭陰性桿菌；重癥；下呼吸道感染

作者單位：528000 佛山，佛山市第一人民醫院檢驗科

對于重癥下呼吸道感染患者，由于受到病情危重、長時間應用廣譜抗生素治療、建立人工氣道、應用各種生命支持手段和介入手段、應用糖皮質激素、營養狀態較差等因素的影響，下呼吸道多重耐藥革蘭陰性桿菌感染的發生幾率越來越高[1-3]。在抗生素使用越來越廣泛的情況下，革蘭陰性桿菌多重耐藥性越來越嚴重，臨床中應加以關注和重視。本研究主要分析多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的臨床特點，以期能為多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的預防和控制提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市第一人民醫院2014年2月-2016年3月收治的革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者80例，患者均滿足重癥下呼吸道感染的相關診斷標準[2-5]。按照藥敏結果將分為非多重耐藥組（n=42）和多重耐藥組（n=38）。多重耐藥組中，男性23例，女性15例，年齡48歲-77歲，平均年齡（64.4±7.1）歲。非多重耐藥組中，男性28例，女性14例，年齡49歲-78歲，平均年齡（64.2±7.6）歲。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①采集、篩選標本：每天晨起，采集患者呼吸道分泌物，持續3天；對于氣管插管患者，選用盲取式雙套管防污染標本刷對呼吸道分泌物標本進行采集，或者選用無菌吸痰管，標本采集后置于無菌瓶內；如果患者未建立人工氣道，則應指導其規范留痰，30 min內送檢，如果鱗狀上皮細胞＜10個/HP、白細胞＞25個/HP則表示標本合格，2 h內開展細菌培養。②多重耐藥的判斷標準：如果對以下5種抗生素中超過3種耐藥則判斷為多重耐藥菌，對銅綠假單胞菌有β-內酰胺類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、活性頭孢菌素、喹諾酮類。僅對多黏菌素敏感、對現階段全部抗生素均耐藥則判斷為泛耐藥菌。③藥敏試驗：對痰液標本或下呼吸道分泌物進行革蘭染色涂片鏡檢，在5%血瓊脂平板、麥康凱培養基或巧克力平板上接種，放置在35oC的培養箱中培養18 h-24 h，選擇全自動微生物分析儀進行菌種鑒定，選擇K-B紙片法開展細菌藥物敏感試驗。質控對照選擇肺炎克雷伯桿菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希桿菌ATCC25922。

1.3 臨床觀察指標 對痰液或下呼吸道分泌物的藥敏情況、細菌培養結果進行觀察；對兩組患者的住院時間、急性生理學和慢性健康狀況評分II（Acute Physiology and Chronic Health Assessment II,APACHE-II）、血清白蛋白、基礎疾病、人工氣道、先期應用3種以上抗生素和死亡人數進行觀察比較。

1.4 統計學分析 采用SPSS1 7.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多重耐藥組中多重耐藥菌的種類 多重耐藥組患者共分離出50株多重耐藥革蘭陰性桿菌，包括15株鮑曼不動桿菌、13株銅綠假單胞菌、10株肺炎克雷伯桿菌、7株大腸埃希桿菌及5株嗜麥芽窄食假單胞桿菌。

2.2 兩組患者間臨床資料的比較 多重耐藥組患者的住院時間、APACHE-II評分均顯著高于非多重耐藥組（P＜0.05），血清白蛋白水平顯著低于非多重耐藥組（P＜0.05）；多重耐藥組先期使用抗生素種類超過3種、人工氣道、基礎疾病、死亡病例所占百分比均顯著多于非多重耐藥組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者住院時間、血清白蛋白及APACHE-II評分的比較（Mean±SD）

表2 兩組患者臨床資料的比較［n（%）］

3 討論

相關統計數據[4-7]顯示，最近幾年多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的發病率越來越高，各個醫院的革蘭陰性桿菌均存在一定程度的多重耐藥株。分析本研究結果發現，38例多重耐藥組患者共分離出50株多重耐藥革蘭陰性桿菌，主要為大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯桿菌、嗜麥芽窄食假單胞桿菌、銅綠間單胞桿菌以及鮑曼不動桿菌。和非多重耐藥組相比較，多重耐藥組患者的住院時間更長、APACHE-II評分更高、血清白蛋白更低、建立人工氣道、存在基礎疾病和先期應用3種以上抗生素的人數更多，結果顯示，多重耐藥菌的發生因素比較復雜，臨床中應加強綜合診斷和治療，進而對多重耐藥菌進行有效預防和控制。除此之外，和非多重耐藥組相比，多重耐藥組患者的死亡率更高，結果表明多重耐藥菌下呼吸道感染患者的預后較差[8-10]。不合理應用抗生素會增加選擇性壓力，進而增加細菌耐藥率；臨床醫務人員認為，應不斷提高抗生素的應用合理性，對醫院感染進行有效控制，進而讓重癥下呼吸道感染的發生率降低[11-13]。

總之，多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者具有較高的病死率，引起多重耐藥的因素比較復雜，臨床中應加強泛耐藥菌、多重耐藥菌藥物敏感監測，抗生素的應用應合理，進而來對患者預后進行改善。

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Clinical analysis of severe drug-resistant gram-negative bacilli in severe lower respiratory tract infection

Shuxuan HUANG
Department of Clinial Laboratory,The First People 's Hospital of Foshan,Foshan 528000,China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of severe drug-resistant gram-negative bacilli in severe lower respiratory tract infection.MethodsFrom February 2014 to March 2016 in The First People 's Hospital of Foshan,80 patients with severe lower respiratory tract infection were enrolled in the study.According to the results of drug sensitivity,the patients were divided into non-multiple drug-resistant group (n=42) and multiple drug-resistant group (n=38).The risk factors of gram-negative bacilli severe lower respiratory tract infection were analyzed,and the prognosis of the two groups were observed and compared.ResultsFifty strains of gramnegative bacilli were detected,including 15 strains ofAcinetobacter baumannii,13 strains ofPseudomonas aeruginosa,10 strains ofpneumoniae Klebs Bacillus,7 strains ofEscherichia coliand 5 strains ofMaltospermia pseudomonas.The time of hospitalization,Acute Physiology and Chronic Health Assessment II (APACHE-II) of the patients in the multiple drug resistance group were significantly higher than those in the non-multiple drug-resistant group (P＜0.05).The level of serum albumin in the multiple drug-resistant group was significantly lower than that in non-multiple drugresistant group (P＜0.05).More than 3 kinds of antibiotics used,the percentage of artificial airway,underlying disease and death in the multiple drug-resistant group were significantly higher than those of non-multidrug-resistant group (P＜0.05).ConclusionFor the severe lower respiratory tract infection patients with multiple drug-resistant gram-negative bacilli,the mortality is high.The factors causing multiple drug resistance are complex,and panresistant bacteria and multi-drug resistant drug susceptibility monitoring should be paid more attention.Antibiotic application should be reasonable,in order to improve the prognosis of patients.

Multiple drug resistance; Gram-negative bacilli; Severe disease; Lower respiratory tract infection