改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術宮縮乏力性產后出血的臨床療效

仇迪

（山東省平邑縣人民醫院，山東 臨沂 273300）

改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術宮縮乏力性產后出血的臨床療效

仇迪

（山東省平邑縣人民醫院，山東 臨沂 273300）

目的研討改良B-Lynch縫合術在剖宮產術宮縮乏力性產后出血中的應用效果。方法以2014年5月至2017年5月在我院婦產科實施剖宮產術分娩且出現宮縮乏力性產后出血的12例為觀察對象，按隨機非盲法對其進行分組，Ⅰ組6例采取傳統方法止血，Ⅱ組6例使用改良B-Lynch縫合術止血，對比評估兩組的止血有效率、輸血率、手術時間、產后出血量及術后血紅蛋白等指標。結果Ⅱ組的止血有效率顯著高于Ⅰ組，輸血率、子宮切除率顯著低于Ⅰ組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。與Ⅰ組相比，Ⅱ組的手術時間、產后出血量均有明顯的縮短或減少，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后血紅蛋白含量相比，Ⅱ組明顯較Ⅰ組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對剖宮產術宮縮乏力性產后出血患者實施改良B-Lynch縫合術治療有確切的止血效果，可作為今后臨床處理產后出血的一種推薦止血方案。

改良B-Lynch縫合術；剖宮產術；宮縮乏力性產后出血

0 引言

產后出血（Postpartum Hemorrhage）是產婦娩出胎兒至產后≤24h出現的一種陰道流血現象，同時也是導致我國產婦病死的一大主要原因，發生率約為2%-3%[1]。剖宮產術（Caesarean Section）是現代女性最常選擇的一種分娩方式，但容易受宮縮乏力、凝血功能紊亂及胎盤因素等影響而導致產后出血[2-3]。目前臨床針對產后出血的處理方法較多，包括按摩子宮、使用宮縮劑、經宮腔紗布填塞及改良B-Lynch縫合術等。本研究中，我院主要采取改良B-Lynch縫合術及傳統方法對12例剖宮產術后由于宮縮乏力致產后出血的產婦進行止血治療，取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例產婦收治于2014年5月至2017年5月，按隨機非盲法對入選產婦進行分組（6例/組），兩組的基線數據（如年齡、性別等）由統計學軟件分析處理，（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組采取傳統方法止血，包括為產婦按摩子宮，使用宮腔紗布填塞及結扎子宮動脈上行等。Ⅱ組接受改良B-Lynch縫合術治療，具體步驟如下：①將宮腔清空，選取1號可吸收線并經右側子宮切口下緣2-4cm處及內側3cm處進針，逐步縫合至切口上緣2-4cm處與內側3-5cm處；②往宮底方向牽拉縫線，待縫線距離右側宮角3-4cm時，采取垂直繞線的方式朝后壁繞，在繞行過程中，適當縫合處理子宮前壁、后壁及宮底部的漿肌層，具體采取垂直褥式手法進行縫合；③為防止發生滑脫現象，縫線固定點應定位于子宮上部[4]；④對往后壁方向繞行的縫線，在其繞行至與前壁相對的位置后，經該處進針至宮腔內，再朝左側進行水平牽引，出針位置定位于宮體后壁；⑤經宮底繞線至子宮前壁，相關操作與右側縫合方式相同；⑥對宮體進行適當加壓，并將上述2條縫線拉緊、打結，仔細觀察子宮內出血是否已停止、有無微小出血點等，確定出血停止且無出血點后，按常規標準對切口進行縫合及閉腔等。

1.3 評估項目[5-6]

此次研究的評估項目包括：①止血效果；②輸血率；③手術時間；④產后出血量；⑤術后月經來潮時間；⑥術后血紅蛋白含量。

止血效果的判定：①有效。子宮恢復正常收縮，質地硬，無出血現象或出血逐漸減少，產婦各項體征基本穩定，恢復正常排尿；②子宮切除。處理效果未達到上述標準，尿量＜30mL/h或無尿，或需要切除子宮。

產后出血量主要利用容積法、稱重法等計算，主要記錄產后24h的總出血量。

1.4 統計數據分析

研究數據通過SPSS20.0統計學軟件處理，其中計數類數據的檢驗由χ2執行，描述形式為率（%）；計量類數據的檢驗由t執行，由（±s）的形式作出描述，輸出（P＜0.05），表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的止血有效率、輸血率及子宮切除率分析

Ⅱ組經止血處理后，6例的出血狀況均得到較理想控制，其中5例完成縫合后及時止血，1例于縫合后≤30min時無陰道出血問題，止血有效率達100%（6/6），無一例子宮切除；而Ⅰ組產婦中，有3例止血無效需接受子宮切除，止血有效率、子宮切除率依次占50.0%（3/6）和50.0%（3/6）。可見Ⅱ組產婦的止血有效率顯著高于Ⅰ組，子宮切除率顯著低于Ⅰ組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。Ⅱ組圍術期無一例產婦接受輸血治療，與Ⅰ組的輸血率50.0%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的止血有效率、輸血率及子宮切除率分析[n(%)]

2.2 兩組的手術時間及產后出血量分析

與Ⅰ組的手術時間（75.7±12.9）min和產后出血量（862.5±208.8）mL相比，Ⅱ組兩項指標均有明顯的縮短或減少，分別為（52.8±10.2）min和（580.2±133.6）mL，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組的手術時間及產后出血量分析（±s）

注：與Ⅰ組數據相比，*P＜0.05。

組別 例數 手術時間（min） 產后出血量（mL）Ⅰ組 6 75.7±12.9 862.5±208.8Ⅱ組 6 52.8±10.2* 580.2±133.6*

2.3 兩組的術后月經來潮時間及血紅蛋白含量分析

Ⅰ、Ⅱ組的術后月經來潮時間分別為（91.4±10.6）d和（90.5±10.1）d，比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后血紅蛋白含量相比，Ⅱ組為（105.3±6.2）g/L明顯較Ⅰ組的（84.7±5.8）g/L高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后月經來潮時間及血紅蛋白含量分析（±s）

表3 兩組的術后月經來潮時間及血紅蛋白含量分析（±s）

注：與Ⅰ組數據相比，*P＜0.05。

組別 例數 月經來潮（d） 血紅蛋白含量（g/L）Ⅰ組 6 91.4±10.6 84.7±5.8Ⅱ組 6 90.5±10.1* 105.3±6.2*

3 討論

產后2h是發生產后出血的高危時期[7]。產婦在臨產時，其血液主要呈高凝狀態，此時受宮縮乏力、凝血機制紊亂等因素影響，極易導致產后出血。因此，圍產期尤其是產后2h時，有必要做好相關的防范措施，以及時控制產后出血，改善妊娠結局。

目前臨床針對產后出血的處理有多種方法可供選擇，如按摩子宮、縮宮素保守療法、宮腔填塞手術等。其中使用縮宮素止血容易受個體敏感性差異的影響，導致止血效果不夠理想，并且在縮宮素使用至一定量時，體內無縮宮素受體，則可能導致繼續使用縮宮素無法發揮藥效[8]；采取宮腔填塞手術處理產后出血雖具有操作簡單的特點，但在處理隱匿性出血點方面有所欠缺，稍有不當，還可能造成感染[9]。

1997年，英國學者Christopher B-Lynch首次成功使用一種新的縫合方法控制產后出血，此后該縫合方法在臨床上得到了越來越普遍的應用，且經不斷研究實踐，該縫合技術也得到了明顯的改良。與傳統B-Lynch縫合術相比，經改良后的B-Lynch縫合術不僅止血更徹底，其將縫線的固定點改為子宮上部漿肌層，還能夠有效避免術后子宮復舊縮小、縫線滑脫等問題的發生。此外，改良B-Lynch縫合術能夠在較短時間內使子宮容積縮小，能夠利用縫線使子宮保持在壓縮狀態，對子宮進行持續加壓、按摩，這對促進子宮平滑肌收縮有利，可加速控制出血[10]。鄔華[11]研究報道稱，改良B-Lynch縫合術的操作簡單，與傳統止血方法相比無宮腔空隙局限，在避免遺留隱匿性出血灶方面也較占優勢。本研究中，筆者對12例剖宮產術產婦的止血方法進行觀察與統計分析，獲得的研究觀點與上述資料基本相符。與Ⅰ組相比，Ⅱ組產婦經改良B-Lynch縫合術處理的有效率高達100%，無一例產婦需切除子宮或輸血，手術止血效果較令人滿意。同時，從手術時間、產后出血量及術后血紅蛋白含量等方面分析，Ⅱ組產婦上述3項指標也得到較明顯的改善，提示使用改良B-Lynch縫合術不僅止血效果顯著，其操作用時也較短，且對產婦生育功能基本無影響，適合用于剖宮產后宮縮乏力性產后出血的處理。

綜上所述，對剖宮產術宮縮乏力性產后出血患者實施改良B-Lynch縫合術治療有確切的止血效果，并且對于縮短手術時間、減少子宮切除及輸血有重要的作用，可作為今后臨床處理產后出血的一種推薦止血方案，尤其是血源缺乏、不具備動脈栓塞術實施條件的基層醫療機構，更可考慮將其視為處理產后出血的首選方法。

[1] 王小芹.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].中國醫藥科學,2013,12(20):205-206.

[2] 王玉英.改良B-Lynch縫合術在剖宮產術宮縮乏力性產后出血中的應用[J].中國婦幼保健,2012,27(15):2371-2372.

[3] 陳小尼.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術宮縮乏力性產后出血的臨床效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(13):68-70.

[4] Matsubara S. Uterine necrosis after B-Lynch suture in a classical caesarean section.[J]. Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2013,53(6):595.

[5] Huang H L. The application value analysis of modified B-Lynch suture uterus for bleeding after cesarean section[J]. Maternal &Child Health Care of China, 2013,8(16):177-178.

[6] 范巧麗,紀立平.改良B-lynch縫合術用于剖宮產宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(5):532-533.

[7] 楊子秀,宋風麗,馬麗麗.改良式B-lynch縫合術治療宮縮乏力性產后出血60例臨床分析[J].中國醫刊,2013,48(8):232-233.

[8] Koyama E, Naruse K, Shigetomi H, et al. Combination of B-Lynch brace suture and uterine artery embolization for atonic bleeding after cesarean section in a patient with placenta previa accreta.[J].Journal of Obstetrics & Gynaecology Research,2012,38(1):345-348.

[9] 李賓.改良式B-Lynch縫合術治療宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(5):75-76.

[10] 鐘玉芬.改良B-Lynch縫合術治療宮縮乏力性產后出血58例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,7(29):167-168.

[11] 鄔華,嚴思萍,廖琪,等.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產后宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].現代生物醫學進展,2013,13(17):3331-3333.

Clinical Efficacy of Modified B - Lynch Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Contractions after Cesarean Section

QIU Di
(The People’s Hospital of Pingyi, Linyi, Shandong, 273300)

ObjectiveTo study the effect of modified B - Lynch suture in postpartum hemorrhage of uterine Contractions after cesarean section.Methods12 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section delivery in our department of obstetrics and gynecology in our hospital from May 2014 to May 2017 were divided into two groups according to random non blind method. 6 cases of group I were treated with traditional method. 6 cases were treated with modified B - Lynch suture to stop bleeding. the two groups were compared to evaluate the efficacy of hemostasis, transfusion rate, operation time, amount of bleeding after delivery and hemoglobin.ResultsThe effective rate of hemostasis in group II was significantly higher than that in group I, and the rate of blood transfusion and hysterectomy were significantly lower than that of group I, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with group I, the operation time and the amount of postpartum hemorrhage in group II were obviously shortened or decreased, the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with group I, the hemoglobin content of the two groups was higher than that of group I,and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe improved B - Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section has definite hemostasis effect, which can be used as a recommended hemostatic scheme for postpartum hemorrhage.

Improved b-Lynch suture; Cesarean section; Uterine Contractions Weak postpartum hemorrhage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.10