獨立院校臨床醫學課程中引入循證醫學的思考

盧婷　蔡娜娜

循證醫學（Evidence-based medicine，EBM）起源于20世紀90年代。短短二十幾年間，在世界范圍內得到了廣泛的發展和認可。

1 循證醫學在國內外的起源及發展

1992年Gordon Guyatt 發表的《Evidence-based medicine-A new approach to teaching the practice of medicine》疑問，標志著循證醫學這一新興學科的誕生[1]。1996年，將循證醫學定義為：慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據來確定個體患者的治療措施[2]。短短的二十幾年間，循證醫學在全世界范圍內得到了迅速的發展，展現了其獨特的影響力，已經成為20實際醫學領域最具影響力的創新和革命之一。2014年，Gordon Guyatt將循證醫學定義為：臨床實踐需結合臨床醫生個人經驗、患者意愿和來自系統化評價和合成的研究證據，使循證醫學的概念得到了進一步的完善[3]。

自1997年循證醫學正式進入中國以來，也在國內得到了長足的發展，中國的循證醫學在 學科、平臺、梯隊和知名度方面已經取得階段向發展：有大量的專業期刊創刊和專著注的出版、大量的循證醫學培訓班的舉辦，且在本科生和研究生教育中開設循證醫學課程，培養了大量的循證醫學人才[4]。

2 循證醫學引入醫學教育的現狀

現代社會、醫學數據庫以及互聯網的發展，要求醫學生不僅掌握基本的醫學知識，能傳承傳統的醫療服務，更要求其可以站在相關學科的最前沿上進一步拓展自己的眼界和思路，滿足現代社會需求，發展成為全面合格的醫療衛生服務者。2002年，國際醫學教育專門委員會規定醫生應該具備的7項核心能力：職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，交流與溝通技能，臨床技能，群體健康和醫療衛生系統，信息管理以及批判性思維能力[5]。

傳統的教師講授的醫學教育方法，因其具有學生學習被動，學習方式以背誦為主，從而使得學生缺乏學習的主動性和知識自我更新的能力等缺點，而越來越不能滿足現代社會的需求。與此同時循證醫學作為一種新的教學理念、模式和方法越來越被接受，能夠培養學生知識更新能力以及創新能力，在我國，成為了大多數醫學院校的必修課之一。

國內對于循證醫學的研究表明，循證醫學課程能夠提高醫學生醫學科學基礎知識、臨床技能和信息管理的能力[6]；通過循證醫學課程，可以增強學生獲得新信息的意識及其對知識產權、公共信息引用及合法獲取信息等方面知識的了解[7]；開展循證醫學教育不僅僅能提高學生的臨床思維和科研能力，還可以使得學校師資隊伍教育教學水平的到進一步的提升[8]。

3 循證醫學引入獨立高校醫學教育的必要性

國內大多數循證醫學課程均開設在重點或者專業的本科臨床醫學生中，對于獨立院校的臨床醫學生中開設此課程及其研究上尚少見。一般本科院校的研究顯示，在開設此課程之前，一般左右的學生對于循證醫學幾乎聞所未聞，閱讀專業文獻的時間和數據庫的使用都是極少的， 而通過循證醫學的課程開設，此情況均有所改善[8-9]。

自2014年擔任循證醫學教學任務以來，編者發現在一般的獨立高校中，此情況更加嚴重。獨立高校臨床醫學的學生大多數沒有聽說過循證醫學，聽說過的學生中也極少有人關注過循證醫學相關文獻和網站。他們對于循證醫學的認知和了解十分膚淺，對循證醫學相關內容的學習態度相當消極，循證醫學的方法學習不夠，并且極其缺少在實際中使用和實踐循證醫學方法的機會。另外，循證醫學對于師資隊伍的知識儲備及科研經驗有著更高的要求，對于只有單學科教育經驗的教師，有著巨大的壓力。因此，循證醫學在獨立高校中的開展面臨更多的阻力。

而編者所處的定義為應用技術型大學的獨立醫學院校，其辦學宗旨是培養應用技術類人才。因此獨立院校培養出來的醫學生，往往是服務于諸如縣級醫院甚至社區醫院等醫療的第一線的，更要求其能以病人為中心，對患者有較為全面的把握，能給出及時正確的建議，為患者接受熬優質醫療診療服務，從而達到有效合理利用有限衛生資源的目的創造條件為。因此，在獨立高校面中，更應該在傳統的教育理念的基礎上，給學生做好“循證理念”的教育。

目前國內關于循證醫學的教育模式多種多樣，除了傳統的課堂講授的模式，還有慕課教學模式、啟發式小組討論和學生自學結合式、Problem-based Learning教學模式、Lifelong education教學模式等[10]。編者所在獨立院校以往均是以統的課堂講授的模式且教師知識相對較為單一，學生缺乏鍛煉的機會，也是循證醫學上課效果差的主要原因之一，急需改善。

4 結語

作為應用技術型大學的獨立醫學院校，培養出來的人才定位在醫療服務的最前線，是患者最先接觸到的醫療服務人員，因此他的教育質量關系著新一代醫務工作者的質量。而循證醫學教學的中更重要的是培養醫學生的循證醫學思維能力，使其在今后的臨床工作中能作出更為理性、客觀、科學的判斷，最大可能地醫治病人的疾患，使醫生和病人達到雙贏。這對于獨立醫學院校尤為重要。

因此，我們不僅要將循證醫學思維和循證醫學課程引入獨立醫學院校的臨床醫學教育中，且對于其教學質量應該有更高的要求。這就要求我們在以后的獨立院校的循證醫學教育中，合理安排教學內容，正確使用教材，加強教學方法和教學模式改革，從而達到提高學生的科研方法和循證醫學能力，提高學生的臨床實踐質量，為學生在未來臨床醫生的職業發展提供了正確的思維方法。

【參考文獻】

[1]Evidence-Based Medicine Working Group.Evidence-based medicine.A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA，1992，268（17）：2420-2425.

[2]Sackett DL，Rosenberg WM，Gray JA，et al.Evidence based medicine：what it is and what it isn't.BMJ，1996，312（7023）：71-72.

[3]李幼平.循證醫學在中國的起源與發展：獻給中國循證醫學20周年.中國循證醫學雜志，2016，16（1）：2-6.

[4]李幼平.循證醫學在中國的發展：回顧與展望.蘭州大學學報（醫學版），2016，42（1）：25-28.

[5]萬學紅.“全球醫學教育最基本要求”的研究與在中國的實踐.醫學教育，2005，2：11-13.

[6]鄭會賢.循證醫學課程對醫學生核心能力影響的系統評價. 中國循證醫學雜志，2009，9（10）：1048-1054.

[7]陳杰.以核心能力為導向，循證醫學為載體，終身學習為目的的醫學人才培養模式研究之四—循證醫學課程對醫學生信息意識和信息道德的影響.中國循證醫學雜志，2012，12（1）：31-37.

[8]唐宗生.循證醫學在醫學院校本科生教育中的實踐與探索. 現代醫藥衛生，2016，33（12）：1887-1888.

[9]楊興華.臨床醫學生對循證醫學課程認知和態度分析.中國循證醫學雜志，2013，13（7）：1810-815.

[10]申艷紅.醫學教育中循證醫學的引入思考.教育教學研究，2014，（14）：169-170.endprint