意大利醫療效率比較高

張凱

我前不久赴意大利都靈的兩所醫院學習，印象最深的就是其醫療機構的免費和高效。

高稅收帶來免費醫療服務

意大利的就診體系比較完善，分為公立醫院、家庭醫生和私立醫院。這3種就診方式滿足了意大利公民和在意大利務工人員的看病需要。

意大利居民都有自己的家庭醫生，家庭醫生的收入與其名下的簽約居民數量成正比。所以，家庭醫生對患者非常耐心、仔細和熱情，盡可能為他們提供滿意的醫療服務。患者初次就診或者病情不嚴重，一般都找自己的家庭醫生就診。如果病情比較嚴重，家庭醫生會開具介紹單，患者憑此介紹單去醫院就診。患者也可以直接去醫院就診，只是在醫院排隊的時間比較長。

公立醫院占意大利醫院總數的95%以上，一般是綜合性醫院。小規模的公立醫院看病一般不需要預約，直接到門診或急診排隊即可。大型的綜合性醫院急診不限號，但門診一般需要在網上排隊預約就診時間。小型公立醫院醫生的業務能力比較強，這和意大利醫生的統一培養模式密不可分。若小型公立醫院解決不了的問題，就可以轉到大型公立醫院解決。當然，在轉診之前也需要排隊等候床位，患者對此非常配合。

私立醫院占意大利醫院總數的近5%，醫療價格昂貴，需患者全額自費。除了收入豐厚的社會名流，很少有患者選擇去私立醫院就診。

在意大利工作的居民，只要是為國家納稅，就可享有完全免費的醫療服務（包括家庭醫生和公立醫院）。居民收入的一半左右作為稅收上交政府，從而獲得完全免費的醫療服務以及教育、交通、養老等方面的福利待遇。

病人家屬都在分診處門外等候

我所到兩家醫院中的一家是教會醫院，規模不大，但該院的急診科在意大利很有名氣，以高效率為特點。

急診病人來院后，由分診處護士詢問病情，測血壓、血氧（如有必要），把大致病情錄入院內聯網的電腦。然后按病情輕重緩急把病人分為緊急處理（10分鐘之內需醫生接診）、較急處理和一般急診，并給病人戴上標識袖帶。分診之后，病人就安靜地坐在候診區等待就診通知。幾乎所有的病人家屬都在分診處門外等候，行動不便的病人坐在輪椅上在候診區等候。小孩由家長陪同，但家長一般不進入診室。

一般的急診病人在診室處理，醫生交代注意事項、復診時間后即可離院。較重的急診患者轉入治療室治療，如果病情24小時后仍不能緩解，就要轉入急診科的ICU治療。如果患者需要緊急手術，即電話通知專科醫生會診，立即轉入專科住院治療。

醫患和諧有深層原因

意大利的患者對醫生、護士高度信任。在上述那家教會醫院，急診病人都會自覺地在分診室外安靜地排隊等候，依次進入分診室，分診完畢后再等待通知進入診療室。被分診護士判斷為“一般急診”的患者，往往需要等候2～3小時才能進入診室。但患者非常配合，從未因為等候時間過長或認為自己不是“一般急診”而發生爭吵。在ICU，即使是探視時間，患者家屬進入前也會主動征求醫護人員同意，安靜地探視完病人后迅速離開。對于在ICU住院時間比較長，病情仍未明顯緩解的患者，家屬也會聽從建議，由醫生決定是否轉診。

我接觸的所有醫生和護士都認為，如此良好的醫患關系得益于全民免費醫療體制。看病不要錢，也就不存在為住院費花多了、出院帶藥少了而發生糾紛。生病時，看家庭醫生、公立醫院都是免費的，留院期間的飲食、陪護也是免費的，慢性病的藥服用完了，隨時到醫院免費就診、免費拿藥，這就避免了相當多的矛盾。另外，教會醫院的醫患關系要好于非教會醫院，在很大程度上也要歸功于居民的宗教信仰。endprint