糖友發出爛蘋果味不可大意

楊金奎

傷寒病患者有剛出爐的烤面包味道，黃熱病患者有肉鋪的味道，而糖尿病患者身上也有一種特殊的味道，那就是爛蘋果味，這就像糖尿病患者的標簽一般。不過，并不是所有患者身上都會散發這種味道。

這種爛蘋果味道常常發生于具有典型“三多一少”的1型糖尿病患者和2型糖尿病的重癥患者身上，即胰島素分泌嚴重受損時或2型糖尿病急癥期。

糖尿病患者身上會有爛蘋果味，主要是因為他們的病情惡化時，由于胰島素嚴重缺乏，身體不能利用葡萄糖提供能量，只能用蛋白質、脂肪等非糖物質提供，當脂肪沒有被完全氧化提供能量時，就會產生丙酮酸等物質，擴散到血液中的丙酮酸，會讓患者的汗液、小便甚至呼吸中發出一種酸酸的爛蘋果味。

當體內丙酮酸較少時，這種異味就會較輕，甚至有些水果的甜香味，當體內酮酸過高時，不僅有爛蘋果味，還有可能發生酮癥酸中毒，危及生命。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴重急性并發癥。在胰島素應用之前是糖尿病的主要死亡原因，以前，絕大多數1型糖尿病患者在確診后3年內死于酮癥酸中毒，不過，胰島素問世后，糖尿病酮癥酸中毒的致死率卻大大降低，目前僅占糖尿病病死率的1%左右。

糖尿病患者得酮癥酸中毒主要是因為胰島素的劑量使用不恰當引起的，其中包括1型糖尿病患者的胰島素使用不足或中斷，2型糖尿病患者中斷胰島素治療又合并有感染、外傷、手術、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神緊張所導致的應激狀態沒有及時治療、沒有及時調整胰島素用量。

如果糖尿病患者身上出現爛蘋果味，一定要及時到醫院內分泌科治療，不可大意。endprint