心臟缺血預處理與后處理的臨床應用

萬蕾++黃明華

【摘要】在臨床心血管疾病中，心臟缺血較為常見，且該疾病的病情較為嚴重。若對其進行預處理和后處理可以使患者心肌缺血耐受力進行顯著提升，使心肌梗死的面積有效減少。除此之外，預處理和后處理可以加快患者左心室收縮功能快速恢復。此研究對心臟缺血預處理與后處理的臨床應用進行研究，從而促進患者早日康復。

【關鍵詞】心臟缺血；預處理；后處理；臨床應用

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.19..02

近年來，人們生活水平的不斷提升，致使心血管疾病的發生率呈逐年上升趨勢發展。在臨床疾病中，心臟缺血較為常見，其引發因素與冠狀動脈粥樣硬化引發的心肌缺血缺氧存在相關性[1]。臨床特征主要以胸骨后有陣法性疼痛為主，部分患者會伴有不同程度的四肢冰冷。與此同時，患者若勞累過度和興奮過度會提升該疾病發生率，休息之后可以有明顯改善。鑒于此，此研究對心臟缺血預處理與后處理的臨床應用進行研究，現將具體內容進行以下綜述。

1 心臟缺血處理的價值分析

1.1 預處理

就心肌缺血患者而言，鉗夾供應于患者靶部位的動脈血管，讓其進行造血。一段時間過后哦，去除鉗夾可以有效恢復患者的血供，在此期間，將上述操作反復進行，共進行5次。有學者對心臟缺血患者進行研究后表明，缺血與處理可以是患者術后室性心律失常的發生率顯著降低，同時有效保護患者的心臟。但是，心肌缺血預處理還存在諸多的局限，主要包塊：①患者實施預處理時，需確保在再灌注損傷的條件下實施，若心血管屬于突發性和急性，則會增大缺血損傷的難度。②缺血的預處理也會影響患者自身心肌，由于該操作具有創性，若在手術期間進行該操作會將整體手術時間延長。③缺血預處理的次數和頻率缺乏規范性，同時科學性的證據也嚴重缺乏。④缺血預處理需實施鉗夾動脈操作，若操作次數較為頻繁，會致使動脈粥樣的斑塊出現脫落現象，在一定程度上會提升血栓栓塞發生率[2]。

1.2 心臟缺血后處理

有學者研究后表明，就心肌缺血患者而言，實施后處理會有諸多優勢，如：①可以將缺血后的心肌梗死面積有效減少。②再灌注中引發的細胞凋亡可以有效減少，再灌注性心律失常的發生也會明顯減少。③可以促進患者左心室收縮功能的恢復[3]。

通常情況下，缺血后處理的效果和患者缺血結束到后處理的時間存在相關性，處理時間和次數也有著直接聯系。患者進行缺血后處理，若存在較長的操作時間，會加重其自身病情，若操作相對頻繁，也會提升血管痙攣發生率。除此之外，若操作時間較短，心臟保護效果難以實現，同時還會引發缺血損傷。由此可見，后處理時間和次數進行有效控制，可以是患者治療的最佳條件得以保證。但是，臨床對于缺血后處理和缺血預處理的協調效果存在諸多爭議，因此臨床需通過大量實驗進一步證實。

2 預處理及后處理的主要機制作用

就心肌缺血患者而言，其預處理和后處理的主要機制為：促進多種激素類藥物的釋放，如：阿片樣物質、腺苷和緩激肽等，在一定程度上會將患者體內細胞膜表面上的G蛋白偶聯受體激活，同時激活灌注損傷的營救激酶，從而對細胞凋亡進行抑制。與此同時，預處理和后處理會促進線粒體ATP的產生，對線粒體膜的通透性進行抑制，這樣不僅使整個動作電位的時程明顯縮短，同時減少了耗氧量。

3 心臟缺血處理的影響因素分析

通過對心臟缺血處理過程進行分析，主要體現為以下幾個方面，①患者自身的年齡。在處理心臟缺血時，若患者的年齡較高，會降低身體的各項機能，其中心血管系統調節較為顯著。從臨床多數研究結果來看，高齡患者在實施缺血預處理和后處理，會降低其自身的心肌保護能力。②是否合并慢性疾病。據相關資料表面，心臟缺血處理期間會受到慢性疾病的影響，主要包括：糖尿病、肥胖癥，同時還包括高血壓和高血脂。上述慢性疾病會對心臟缺血預處理和后處理的效果造成不利影響。③藥物和環境。心臟缺血的預處理和后處理，使用的藥物也存在諸多影響，主要干擾內容為處理信號的轉化過程。其中β受體阻滯劑和非甾體抗炎藥有較大的干擾。與此同時，心臟缺血的預處理和后處理與環境也有著直接關系，如：吸入性顆粒、乙醇以及吸煙等，上述干擾因子會嚴重影響患者的腺苷受體功能，同時也會影響患者的內皮細胞[4]。

4 小 結

近年來，多數學者進一步研究了心臟缺血的預處理和后處理。缺血處理分子生物學日益普及，對藥物性的缺血預處理和后處理的臨床效果起到促進作用。要想使臨床效果進行顯著提升，需事先將患者的心肌梗死面積減少。在諸多臨床實踐中，評價依據主要以處理后患者心肌酶譜釋放為主。總體上來說，雖然心臟缺血預處理和后處理得到了顯著的顯著，臨床中的應用性也明顯提升，但是仍存在諸多的不足。如：預處理和后處理的操作缺乏規范性，在一定程度上會致使結果有所不同，從而使試驗中的可比性顯著降低。由此可見，臨床需進一步完善心臟缺血預處理和后處理操作，從而促進患者早日康復，為臨床疾病的進一步治療奠定良好基礎。

參考文獻

[1] 徐元林，王 偉.心臟缺血預處理與后處理的臨床應用[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，31（9）：1328-1331.

[2] 張曉良.心臟缺血預處理與后處理的臨床應用[J].中國實用醫藥，2013，8（2）：66-67.

[3] 楊麗靜，王古巖，鄭 哲，等.遠隔缺血預處理聯合后處理對心臟移植術患者心肌損傷的影響[J].中華麻醉學雜志，2016，36（8）：918-921.

本文編輯：李 豆endprint