手術室護理干預對改善食管癌根治術患者術后應激反應及并發癥的臨床分析①

孔慧慧

(佳木斯大學附屬第一醫院手術室，黑龍江 佳木斯154003)

手術室護理干預對改善食管癌根治術患者術后應激反應及并發癥的臨床分析①

孔慧慧

(佳木斯大學附屬第一醫院手術室，黑龍江 佳木斯154003)

目的：分析護理干預對改善食管癌根治術患者術后應激反應及并發癥的作用。方法：擇取2014-05～2015-06我院收治的食管癌患者83例，隨機分為對照組(n=41)和實驗組(n=42)。對照組采用常規手術室護理，實驗組在常規護理的基礎上全程實施護理干預，比較2組患者術后的應激反應及并發癥。結果:2組術后C-反應蛋白(CRP)、皮質醇、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)均顯著升高(P<0.01)，實驗組明顯低于對照組(P<0.01)；實驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論:對食管癌根治術患者行護理干預可以有效減少術后應激反應，降低術后并發癥發生率。

護理干預; 食管癌根治術; 應激反應; 并發癥

食管癌高發于40歲以上男子，是目前我國發生率較高的消化系統惡性腫瘤之一，臨床上治療早、中期的食管癌多以手術切除為主[1]。手術作為一種重大創傷刺激，機體會對其產生嚴重的應激反應。本院在食管癌根治術患者住院期間采取了護理干預措施，對降低患者術后應激反應和并發癥發生率取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014-05～2015-06我院收治的食管癌患者83例，患者均經病理學檢查確診。納入標準：術前無心血管、呼吸系統、肝腎等重要臟器慢性病變；食管癌I～III級患者；均知情同意。排除標準：不配合護理干預的患者。

隨機分為對照組(n=41)及實驗組(n=42),對照組男29例，女12例；年齡36～79歲，平均(59.21±3.52)歲；腫瘤位于上段食管6例，中段食管18例，下段食管17例。實驗組男31例，女11例；年齡35～80歲，平均(58.60±5.71)歲；腫瘤位于上段食管8例，中段食管18例，下段食管16例。2組性別、年齡及腫瘤部位等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規手術室護理；觀察組在對照組的基礎上增加護理干預：入院時向患者及家屬詳細介紹患者的疾病情況及需要配合事項，對患者進行健康指導；術前介紹手術注意事項及術后恢復注意事項；術中嚴密觀察患者生命體征，室溫保持28～30℃或患者感覺舒適的溫度，沖洗液加溫至37℃；術后保持環境安靜舒適，半坐臥位，做好基礎護理[2]。

1.3 觀察指標

觀察2組患者手術前后應激反應各項指標，包括C-反應蛋白(CRP)、皮質醇、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平；觀察2組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者手術前后應激反應指標比較

2組術前應激反應各項指標濃度差異無顯著性(P>0.05)；術后2組CRP、皮質醇、IL-6和TNF-α均顯著升高(P<0.01)，且對照組顯著高于實驗組(P<0.01)。

表1 2組手術前后創傷應激反應指標濃度比較

注：與術前相比，**P<0.01；與對照組相比##P<0.01。

2.2 2組術后并發癥的發生

術后實驗組并發癥發生率19.08%顯著低于對照組41.46%，差異有顯著性(P<0.05)。

表2 2組術后并發癥發生率比較[n(%)]

注：與對照組相比，#P<0.05。

3 討論

食管癌是常見的胸外科惡性腫瘤，隨著食管癌發病率的日益提高，接受食管癌根治術的患者人數顯著增加。如何減輕其術后的應激反應，降低并發癥發生率，成為食管癌根治術中護理人員面對的重要問題。

傳統的常規護理只側重于圍手術期的基本護理，缺乏特異性，護理效果并不理想，隨著現代護理理論的發展，護理工作的范圍以不僅僅局限于傳統護理工作，而是從患者入院伊始即展開以患者為中心的護理模式，使護理工作更具有高效性、合理性和科學性，加強了患者對醫務人員指導的依從性，既促進了患者的術后康復，又得到了患者和家屬的認可[3]。本研究中實驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，提示護理干預可以明顯降低食管癌患者術后并發癥的發生率，與夏明嬪[4]等研究結果一致。

機體的應激反應是機體的一種非特異性防御反應，可以涉及神經、內分泌和免疫等系統性反應，使機體免疫調控失衡、細胞及體液免疫反應功能不足等改變。CRP是機體抵抗外界創傷時參與急性反應的一種糖蛋白，對反映手術創傷的嚴重程度有敏感性；皮質醇由應激反應中下丘腦-垂體-腎上腺( HPA) 軸調節其合成與釋放，故皮質醇水平高低可以用來衡量應激反應嚴重程度；IL-6和TNF-α均是作用于神經和內分泌系統的細胞因子，可以反映應激狀態下機體免疫系統的改變[5]。經過治療和護理干預，實驗組患者術后24 h CRP、皮質醇、IL-6和TNF-α都顯著低于對照組。說明護理干預可以明顯降低食管癌根治術患者術后應激反應，與王曉礎[6]等研究結果一致。綜上所述，護理干預可以降低食管癌根治術后的應激反應，減少術后并發癥的發生，是一種以人為本的現代化護理方式，值得臨床推廣。

[1]向邦蘭. 護理干預對食管癌根治術患者手術室相關護理并發癥及負性心理的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2016, 37(8):1094-1096

[2]劉慶林. 護理干預對食管癌根治性放射治療患者的影響[J]. 醫學理論與實踐, 2013, 26(22): 3068-3069

[3]涂曉鳳. 護理干預對食管癌根治術患者術中相關護理并發癥的影響[J].中國醫學創新, 2015, 12(1): 91-93

[4]夏明嬪, 張琦, 李瓊, 等. 食管癌根治術32例患者圍術期護理[J]. 現代醫藥衛生, 2014, 30(7): 1062-1063

[5]胡妍妍. 護理干預對食管癌放療患者不良反應及生活質量的影響[J]. 現代醫藥衛生, 2015, 31(22): 3482-3484

[6]王曉礎, 顏小挺, 姜曉芬, 等. 食管癌根治術中綜合保溫干預對患者術后寒戰及炎癥應激反應的影響[J]. 護理與康復, 2015, 14(2): 107-109

Theclinicalanalysisofnursinginterventiontopostoperativestressresponseandcomplicationsinpatientswithradicaloperationofesophagealcancer

KongHui-hui

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on postoperative stress reaction and complication in patients with esophageal cancer radical operation.Methods83 cases of esophageal cancer treated by our hospital from May 2014 to June 2015 were randomly divided into the control group (n=41) and the experimental group (n=42). The patients in control group accepted conventional operative nursing, and the experimental group patients accepted nursing intervention on the basis of the routine care. The postoperative stress reaction and complication of two groups were compared.ResultThe levels of c-reactive protein (CRP), cortisol, interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF) in two groups were all increased significantly after operation, but the values in experimental group were significantly lower than control group. Postoperative complications in experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionNursing intervention to patients with esophageal cancer radical surgery can effectively reduce postoperative stress response and the incidence of postoperative complications.

nursing intervention;esophageal cancer radical operation;postoperative stress reaction;complication

孔慧慧(1981～)女 ，黑龍江佳木斯人，學士，護師。

R735.1

B

1008-0104(2017)05-0017-02

2017-05-13)