雙源CT心臟冠脈CTA對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的診斷優(yōu)勢(shì)①

王國(guó)慶,馬洪宇,張榮恒,郭文偉

(鄭州市中醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450007)

雙源CT心臟冠脈CTA對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的診斷優(yōu)勢(shì)①

王國(guó)慶,馬洪宇,張榮恒,郭文偉

(鄭州市中醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450007)

目的：分析研討雙源CT心臟冠脈CTA對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的診斷優(yōu)勢(shì)和臨床狀況。方法：此研究中共120例研討對(duì)象，均從我院2015-04～2016-03收治的心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈疾病者中，回顧分析其病歷資料，患者均接受雙源CT心脈冠脈CTA方式檢查，分析其檢查結(jié)果。結(jié)果：其CTA檢查結(jié)果，從心肌橋部位上來(lái)看：79例(65.83%)處于LAD，其中51例位于LAD中段，28例處于LAD遠(yuǎn)端位置。4例(3.33%)處于RCA中段；32例處于LCX，中間支5例(4.17%)。心肌橋長(zhǎng)度為0.5～3cm。其中有26例接受冠脈造影檢查，共5例檢出心肌橋。和CTA對(duì)比，其檢出比明顯低于CTA。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈心肌橋多出現(xiàn)在左前回旋支及降支，雙源CT可用于診斷MB-MCA，MB-MCA孤立性心肌橋可導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血狀況。

診斷；心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈；雙源CT心臟冠脈；CTA

近幾年來(lái)，有關(guān)冠狀動(dòng)脈心肌橋與心肌猝死、心肌梗塞、心肌缺血之間的報(bào)告日益增多，臨床在診治心肌橋上也日益得到更多人的重視和關(guān)注。傳統(tǒng)診斷心肌橋的方式為冠狀動(dòng)脈造影[1，2]，但其檢查費(fèi)用較高，存在較大創(chuàng)傷性，因此，在患者中接受程度不高。現(xiàn)臨床臨床檢查冠心病的一個(gè)重要方式則為CTA方式，此方式存在無(wú)創(chuàng)性。此研究將120例患者納入到討論中，其目的為分析雙源CT心臟冠脈CTA對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的診斷優(yōu)勢(shì)和臨床狀況。具體報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

此研究中共120例均從我院2015-04～2016-03收治的心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈疾病者中，回顧分析其病歷資料，其中男67例，女53例，年齡34.6～90.3歲，平均(53.6±1.3)歲，體重指數(shù)(23.6±2.9)kg/m2。排除合并其他疾病者，以及妊娠、哺乳階段患者。120例患者均知曉此次研討方案和診治方式，并簽字確認(rèn)。

1.2 方法

120例患者均接受雙源CT心臟冠脈CTA檢查，儀器為Siemens雙源CT，心臟冠脈成像：給予雙源CT進(jìn)行掃描，無(wú)需控制其心率，此點(diǎn)針對(duì)普通CT來(lái)說(shuō)已有質(zhì)的飛躍，但針對(duì)嚴(yán)重心律不齊者，無(wú)法配合屏氣呼吸者，以及碘劑過(guò)敏，心腎功能異常者，以及無(wú)法配合此次檢查者，可中途剔除。DSCT檢查方式：給予掃描前需訓(xùn)練器屏氣狀況，其屏氣時(shí)間為12～15s，掃描前3min，給予0.5～1.0mg硝酸甘油舌下含服。從氣管隆突之下1cm到心臟膈面部位。用雙筒高壓注射器從肘正中靜脈部位將非離子碘造影劑370(60～75mL)注入，注射速度為每秒4.0～5.5mL，再用相同的速度將生理鹽水40mL注入。BMI指數(shù)在24kg/m2以上者，注射速度為每秒5.0～5.5mL，BMI指數(shù)在24kg/m2以下者注射速度為每秒4.0～4.5mL，對(duì)比機(jī)失蹤法，主動(dòng)脈相應(yīng)部位監(jiān)測(cè)CT指數(shù)，感興趣部位CT指數(shù)達(dá)100HU時(shí)，自動(dòng)掃描延遲時(shí)間為4～6s。心電門(mén)控技術(shù)，設(shè)置參數(shù)：準(zhǔn)直64層×0.6mm，重建層厚0.75mm，掃描層厚為0.6mm，管電壓為雙源120kV，可根據(jù)BMI指數(shù)調(diào)整管電流，其范圍80～260mAs/rot。

后期圖像處理：用相應(yīng)軟件重建掃描血管，0.75mm層厚。計(jì)算機(jī)自動(dòng)重建最佳時(shí)相舒張期或收縮期，用B26f重建卷積，支架術(shù)后疾病者用B46f。后期圖像處理包含VRT、CPR、MIP分析。

1.3 指標(biāo)判定

整個(gè)研討過(guò)程中，相關(guān)工作人員需認(rèn)真記錄此次研究所得數(shù)據(jù)，并分析討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 孤立性MB-MCA與MB-MCA合并冠脈硬化臨床特征對(duì)比[n，(%)]

2 結(jié)果

其CTA檢查結(jié)果，從心肌橋部位上來(lái)看：79例(65.83%)處于LAD，其中51例位于LAD中段，28例處于LAD遠(yuǎn)端位置。4例(3.33%)處于RCA中段；32例處于LCX，中間支5例(4.17%)。心肌橋長(zhǎng)度為0.5～3cm。其中有26例接受冠脈造影檢查，共5例檢出心肌橋。和CTA對(duì)比，其檢出比明顯低于CTA。其余易發(fā)因素、臨床表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重危害的一種疾病，此疾病在臨床中較為常見(jiàn)，且有逐步年輕化狀況。我國(guó)2010年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示共218萬(wàn)人次冠心病住院疾病者，現(xiàn)我國(guó)大約有冠心病患者四千萬(wàn)左右，一半以上的患者首次發(fā)病為心肌梗死，所以，早期診治冠心病有較大意義，目前為止，臨床診斷冠心病疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一則為冠狀動(dòng)脈造影[3，4]，此方式可動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)查看冠狀動(dòng)脈，并可支架置入、球囊擴(kuò)張嚴(yán)重性狹窄冠狀動(dòng)脈節(jié)段，臨床上可廣泛性應(yīng)用，但檢查費(fèi)用較高，存在一定危險(xiǎn)性，相應(yīng)程度上對(duì)其身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有加重，所以，給予一種無(wú)創(chuàng)方式進(jìn)行檢查診斷冠心病，屬于廣大冠心病患者和醫(yī)生的愿望?，F(xiàn)認(rèn)為心肌橋?qū)儆诔Ｒ?jiàn)解剖變異，此存在先天性，也就是說(shuō)出生時(shí)則已經(jīng)存在，且男性比女性多，傳統(tǒng)的冠狀造影檢查心肌橋狀況，但部分因冠狀動(dòng)脈近端粥樣硬化出現(xiàn)固定痙攣或狹窄，對(duì)冠脈血流灌注有限制性，導(dǎo)致給予造影方式發(fā)現(xiàn)心肌橋的難度較大。全球范圍中有研究證實(shí)[5，6]，心肌橋多處于左冠狀動(dòng)脈前降支，占比可達(dá)到60%～80%，部分患者發(fā)生在左旋支和右冠狀動(dòng)脈。心肌橋較輕者則無(wú)任何臨床癥狀，嚴(yán)重則可表現(xiàn)為猝死、心律失常、心肌梗死、心絞痛。冠脈硬化合并心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈與孤立性心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈對(duì)比，孤立MB-MCA疾病者高脂血癥、糖尿病、高血壓發(fā)病例數(shù)壁MB-MCA并發(fā)冠脈硬化疾病者明顯更低。治療心肌橋癥狀，其臨床癥狀有決定性作用，心肌橋患者若無(wú)癥狀則無(wú)需接受治療，但存在癥狀者組則需針對(duì)癥狀給予不同方式治療。現(xiàn)治療心肌橋的主要方式仍然為藥物方式[7,8]，給予鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑，在癥狀改善有較大肯定功效。而針對(duì)藥物治療無(wú)法控制癥狀者，或發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化狹窄者，可給予心肌橋松解術(shù)或支架植入術(shù)。綜上，冠狀動(dòng)脈心肌橋多出現(xiàn)在左前回旋支及降支，雙源CT可用于診斷MB-MCA，MB-MCA孤立性心肌橋可導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血狀況。

[1]王玉君,劉海霞,馮長(zhǎng)超，等.256層與128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影壁冠狀動(dòng)脈狹窄程度的對(duì)照性研究[J].臨床薈萃,2016,31(10):1084-1087

[2]陳建平,龔波,武洪林，等.冠狀動(dòng)脈CTA診斷心肌橋與DSA對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5):461,464

[3]王麗敏,Amrita Shrestha,徐陽(yáng)，等.吉林省健康兒童的冠狀動(dòng)脈Z值的調(diào)查研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(5):3-6

[4]袁鵬超,楊軍.多層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(1):62-63

[5]姚冰,付志輝,楊曉馳，等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在心臟血管性病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(12):1524-1527

[6]趙美華,張郡,尹紅霞，等.完全性肌橋-壁冠狀動(dòng)脈CT血管成像特點(diǎn)及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(2):345-347

[7]趙枝林,王任國(guó),何志偉，等.冠狀動(dòng)脈CTA診斷心肌橋與DSA對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(5):854-856

[8]楊揚(yáng).冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估心肌橋形態(tài)特征、發(fā)生位置與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中外醫(yī)療,2016,35(19):194-195

王國(guó)慶(1985～)男，河南濮陽(yáng)人，本科，初級(jí)醫(yī)師。

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1008-0104(2017)05-0136-01

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